沉默的杀手：男子昏厥后被妻子拖进医院，剥丝抽茧般的惊险探案！
导读
最终的检查结果都指向了一种病：肺栓塞！
来源：“最后一支多巴胺”微信号
作者：最后一支多巴胺
凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
急诊室里来了一位47岁的男性患者，他很不情愿地坐在了我的面前。
陪同前来的是患者的妻子，她紧张地说：“医生，他刚才晕倒了！”
“多长时间了？你自己还能够记得整个过程吗？”我首先要做的便是搞明白“晕倒”两个字的意思，是头晕后瘫坐在地，还是一过性意识障碍。
此刻我的内心还在想着：患者真的发生了一过性意识障碍吗？导致一过性意识障碍的罪魁祸首是晕厥吗？是什么原因导致了晕厥？在患者身上有没有存在猝死的高危因素？
患者不以为意地说：“不要听她胡说，我就是最近太累了！”说着话他从容不迫地递了一支香烟给我。
“你到底有没有晕倒？自己还能不能记得发病的过程？”我必须要强调重点。
有些患者在同医生沟通时，总是会前言不搭后语。
如果医生不能够抓住重点或者被病人带着节奏的话，会因为得到大量无用的信息而影响诊断，重要的是会浪费时间从而影响其他病人。
但是，对于晕厥的患者来说，应该详细询问其病史。
不仅是因为在晕厥的背后有可能隐藏着某些致命的疾病，更是因为晕厥后患者并无明显不适，所以很多晕厥患者对此根本不重视。
“我是晕倒了，不过最多几秒钟我就自己站起来了！”患者依旧试图来证明自己并无大碍。
“医生你不要听他的，给他全面检查一下！”患者的妻子对患者的态度大为恼火。
在详细地了解了患者的病史之后，我知道事情永远没有那么简单。
患者是某公司的管理干部，最近在北京参加一项重大活动，非常疲惫。
因为在活动期间没有及时服用降压药，所以在出现胸闷症状之后，患者将其归结于血压临时升高的原因。
从北京回来之后，这种症状更加明显。
于是患者来到了某社区医院，测量了血压，不仅不高，反而有些偏低，仅80/50mmHg。
补液之后，患者自觉胸闷乏力的症状好转，于是回到家中休息。
意外的是在凌晨起床如厕之时，晕厥在床边。
需要补充的是：患者患有高血压病十余年，平日里规则服用氨氯地平，血压控制情况不详；有高脂血症，具体不详。晕厥的时间仅持续了几秒钟，患者并没有口吐白沫、双眼向上凝视、肢体偏瘫或抽搐、言语不清、大小便失禁等情况。
事情的经过正是如此，如果你是医生，会从何处入手？还需要了解哪方面的病史？需要为患者做那些检查来明确诊断？
首先是进行侧重于循环系统、神经系统的体格检查：血压90/55mmHg 、呼吸20次／分、脉搏87次／分、指脉样91%。神志清楚，精神一般，两瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率87次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。四肢肌力、肌张力正常。病理反射未引出，生理反射存在。
紧接着又在急诊便为患者第一时间做了心电图检查，结果却发现V1、V2、V3、V4、v5导联T波均呈倒置状态。
面对一位低血压、经皮指脉氧饱和度低下、T波导致，四天内往返北京、胸闷乏力后出现晕厥的中年男性患者，答案似乎呼之欲出了？
长期高血压＋胸闷＋低血压＋心电图改变＋晕厥，是否意味着心脏病变：急性冠脉综合征？心力衰竭？心律失常？
低氧血症＋胸闷＋晕厥＋心电图改变＋长距离旅程，是否意味着肺栓塞？
长期高血压＋劳累＋乏力＋晕厥，是否意味着脑梗死？短暂性脑缺血发作？
虽然能够导致患者晕厥的原因有很多，但是结合患者的实际情况，主要要考虑以上疾病。
针对以上考虑，最先要完善的主要检查是头颅CT、急诊电解质、急诊心肌酶谱、BNP、DD二聚体。
幸运的是，面对各种检查和等待结果的时间，患者并没有异议。
不幸的是，最终的检查结果都指向了一种病：肺栓塞！
所谓肺栓塞指的是：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉，从而引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。
在临床上，常见的类型有：肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、肿瘤栓塞等等。
最终，这位患者通过CT肺动脉造影等检查确诊了肺栓塞症的诊断，而且左下肢还存在深静脉血栓！
教科书上关于典型肺栓塞的症状描述是：胸痛＋咯血＋呼吸困难。
而对于这位患者来说：胸痛、咳血、呼吸困难的症状完全没有出现，只是胸闷乏力后晕厥。
而，能够导致肺栓塞的易患因素则主要有：下肢骨折、关节置换等重大手术、肿瘤、长期口服避孕药、遗传性血栓形成、中心静脉置管、牵静脉血栓形成、慢性心力衰竭、妊娠状态、长时间卧床或静坐等等。
虽然肺栓塞患者的典型症状是胸痛、咯血、呼吸困难，但也存在以晕厥为主要或唯一症状的患者，甚至也会有完全没有任何症状的患者。
这主要同发生肺栓塞的时间长短、部位、血栓数量、对心肺功能的影响程度等因素有关。
但，有一点却是非常重要的：诊断肺栓塞，不能傻傻地等着胸痛、咯血、呼吸困难或者下肢间歇性坡行的出现。
否则，不仅可能会漏诊，也会让患者错过最佳的治疗时机。
事实上，当我知道患者近几日有过长时间的旅程和低氧血症之后，主要考虑的方向便是肺栓塞。
有人说：心电图上不是应该有S1Q3T3吗？
请注意：这也只是教科书上的典型改变罢了。
事实上，很多患者都只是胸前导联的T波倒置。这主要是因为快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心内膜缺血。
患者住进病房后，很快便得到了及时有效的治疗。
但是，这位患者留给我们的经验教训却值得大家重视。
其实，这种情况常常发生，只不过是我们自己没有重视而已。
比如：2015年9月11日，48岁的女性患者坐飞机从纽约到沈阳，意外的是刚下飞机便突发“心肌梗死”。
被送进医院后，却发现罪魁祸首竟是肺栓塞。
主要原因便是在12个小时的旅途中：“上飞机前我特意上过厕所，在飞机上也没喝水，所以中途没去过卫生间，一直都在座位上没离开。”
2018年4月25日，患者乘坐10个小时的火车后愉快地下车，却突发意外：他突感胸闷难受，喘不过气，随后眼前一片黑，倒在了站台上……
被送进医院后诊断为肺栓塞，医生的解释是：“患者在坐火车的过程中久坐不动，导致静脉回流减慢，血栓栓子逐渐形成。后续下车活动后，因为栓子栓塞了肺动脉，所以导致其出现晕厥、低血压、发绀等表现。”
你可以在网络上搜寻到大量类似的信息，或许它们能够帮助我们敲响警钟。
如果你存在上面这些易患因素，如果你出现了晕厥，能够想到肺栓塞的可能性吗？
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