基药目录背后的真实现状是这样的……
导读
这种自相矛盾的做法，无异于自己和自己过不去，搬起石头砸自己的脚。
来源：医脉通
作者：杏林
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大家都知道，2018年国家基本药物目录已于10月25日发布，但对于基层医生来说，说不上是值得期待、值得惊喜，还是再次感到失落。
为什么这么说呢？因为自新医改推行实施以来，药物零差价，基药目录无论从药物品种单一方面，还是从药品价格虚高方面，基层医生和广大病患者都普遍反感和排斥。
想必，关于这一点，上级卫生职能部门也不会不知道，个中缘由到底出在哪里，谁也说不清楚。
一方面大力推行基药制度，另一方面又严加遏制药占比，施行基药控费，这种自相矛盾的做法，无异于自己和自己过不去，搬起石头砸自己的脚。
据悉，近日有媒体报道广州或将率先停止基药目录使用。这一讯息仿佛一颗炸弹，在医药人中炸开了锅。一时间众说纷纭，议论纷纷，不一而足，说什么的都有。
有消息称，自2017年7月1日起，广东省就不再对各级医疗机构（含基层医疗卫生机构）配备使用国家基本药物（含省增补基本药物）的品规数量和金额比例作具体要求。
看来，广东省在这燃眉之急的当口，这是要冒天下之大不韪，动真格的了。
可以说，这一重磅消息在国家基本药物目录制度调整和最新基药目录即将出台之际突然爆出，也绝非偶然，也是有其一定的积淀或积累的，水到渠成。
笔者在想，这一定是经过了多年的经验累积，经过实事求是的验证后，才得出的结论，也是需要国家和政府警醒和重视的。
一直以来，关于基药目录的最终走向以及是否会被取消的热议此起彼伏，纷纷扰扰，始终没有间断过。
笔者作为一名基层医生，置身于基药的实际应用感同身受，不可否认的是国家和政府的初衷是好的，主导思想也是正确的，不容置疑的，但具体落实下来，难免会有偏差，会有不尽人意的地方。近些年来，基药目录中的某些基药，在一定程度上让广大病患者在用药方面获得了实惠，但不容包庇的是，其弊端和诟病也备受质疑，甚至让人可怀疑，基药目录的制定者，是不是切实做到了亲力亲为，下基层调研后才制定出来的。
可以说，就目前来说，基药目录的制定和实施，反而成了遏制基层医疗机构自由发挥的一旦无法逾越的障碍，狭小瓶颈。
笔者发现，基药目录的弊端从以下几个方面可以体现出来：
第一，基层医生对基药目录有排斥和抱怨。
关于这一块，抱怨最多的主要是基层村医，可以说目前的现状是缺医少药，严重满足不了基层医疗的要求了。
令人匪夷所思的是，外购药又被严加管控，轻则没收、重则罚款，村医收入锐减，又两头受气，处境尴尬，这也是近年来村医大量流失的主要原因所在。
第二，基药价格虚高，患者心生抱怨。
据笔者了解发现，有些同样的药物甚至是市场价的两倍，尤其是使用新农合报销后，让患者感觉到被宰了一样，总以为村医赚了黑心钱，村医躺着也中枪，好像成了基药加码的罪魁祸首。
其次，主要是反差太大，举个例子说明一下吧。基药步长脑心通胶囊，村医在乡镇卫生院药库购药价是33.6元，然而，笔者曾多次听到患者反映，又亲自到几家药店询问，结果发现，同样的药物，药店才卖28元一盒，这一巨大反差，让村医的我，又能说些什么呢？
第三，基药目录加大了医患距离，加重了医患矛盾。
有些比较贵重的药物，譬如人血白蛋白，不在基药目录报销范围内，而且价格也要高很多，于是，需要使用该药的患者，医院医生也会推荐他们到药店自行购药，因为药店的白蛋白，同一个厂家的要便宜得好多，这无疑也造成了患者及家属心生抱怨，却又无可奈何。
久而久之，笔者发现，新医改基药目录，直接加大了医患之间的距离，加重了医患矛盾和医患纠纷。
其实，基药目录所呈现出来的弊端还很多，在这里，笔者也就不再一一赘述了。
据了解，基本药物是由世界卫生组织（WHO）在1977年提出的一个概念，保障基本药物的充分提供是基本卫生保健的重要要素之一。
可以这样说，制定基本药物目录的初心和初衷是美好的，也是毋庸置疑的。
我国的国家基本药物遴选是按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则，结合中国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求，并以此希望能够彻底扭转“看病难，看病贵”的现状，然而，现实的问题是，却没有达到预期的目的。
缺医少药，无药可用，成为基层医疗最大的痛。由此滋生出来的直接恶果就是患者流失，患者锐减，又直接导致了村医收入锐减、村医流失的恶性循环。应该说，这也是导致广东省及其他地区抵制基药目录的原因所在吧！
那么，基药目录究竟该何去何从呢？这是一个值得反思的问题，作为基层医疗人，我们也只能拭目以待了。
是基药，还是鸡肋？切莫让基药目录成为一纸空文。时间是验证一切最好的良药，那么，就让我们交给历史吧，是非功过，自然会有后人加以评说。
最后，面对现实，惟愿制定基药目录的决策者们，这次能够制定出来合情合理、顺民心民意的基药目录，取之于民，用之于民，民心所向，就皆大欢喜了。
附：2018国家基本药物通用名分析
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