87岁患者住院医护帮忙搬抬，2年后称“硌断腰”将医生告上法庭 | 医眼看法

导读

“搬抬病患”到底是谁的责任？致伤要不要负责？

来源：医脉通

作者：刘严 梁雨

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患方认为在医方就诊就应该由医务人员搬抬患者；医方认为搬抬患者并非诊疗义务，费力、伤身体，万一出现问题还要承担责任，为何要做？

案件回顾

2014年7月30日，87岁的王老太因行走时不慎摔倒，当日左前臂着地，随即身体后仰至臀部着地，伤后自觉左腕部及腰背部疼痛剧烈，活动受限，活动时疼痛加重，可站立行走，被送入北京某军队三甲医院就诊。经X线检查示：左桡骨远端骨折，断端移位明显，给予手法复位石膏托外固定后回家休养。7月31日，患者因腰背部疼痛再次入医方门诊就诊，诊断 “左桡骨远端骨折，腰椎骨折？”收住院。入院完善MRI检查、CT检查后，经家属同意，院方采用保守治疗，予以消肿止痛、促进骨折愈合等措施，并注意预防并发症等。后患者于同年8月27日出院。

2016年6月，患者将医方诉至法院，要求赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、医护用品费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等费用。理由是2014年8月1日，患者入院后做腰椎MR检查时，因护士和核磁操控人员猛力推拉患者上核磁床，导致床角硌断了患者的腰，又加之护士猛力翻动患者造成二次伤害。后CT检查提示：胸12、腰1椎体骨折。患方认为是院方的过错导致患者腰椎骨折，造成经济的损失和身体的损害，因此要求赔偿。院方辩称，患者的腰椎骨折并非医方造成，故不应承担赔偿责任。

诉讼中，经患方申请，法院委托北京某司法鉴定所对本案中医方的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，与患方损害后果之间是否存在因果关系及责任程度进行鉴定。2017年2月，该所做出鉴定报告。鉴定意见指出医方存在以下过错：

1. 2014年7月30日，患者因摔伤致左腕部及腰背部疼痛入院就诊，医方在处理左腕损伤时，没有对患者腰背部疼痛的记录、相关检查和诊断。因此，医方没有对患者的腰背部的伤情进行检查和诊断，患者腰椎骨折存在漏诊，造成患者疼痛加重。

2. 患方认为腰椎骨折为医方导致。患者为高龄女性，重度骨质疏松，跌倒摔伤时，左前臂及臀部着地，符合发生左桡骨远端骨折及胸腰椎骨折的损伤机制。患者做核磁检查时，腰部硌伤可引发腰背部剧烈疼痛和加重原有骨折的程度。根据硌伤的力度及作用力方向，应是先造成软组织、棘突、小关节损伤，而不会直接造成椎体骨折。因此，医方在行腰椎MRI检查时搬运不当，加重了患者局部疼痛和局部组织的损伤，存在不足。

3. 查阅护理记录，在没有诊断腰椎骨折之前，护士多次为患者翻身拍背亦会加重患者的疼痛，但不会导致胸腰椎骨折的发生。根据护理记录医方在为患者翻身时存在告知不足。

4. 医方病历书写存在不规范的问题。

因此，对于患者的损害后果医方负有一定责任。患者为高龄女性，重度骨质疏松，跌倒摔伤时，左前臂及臀部着地，符合发生左桡骨远端骨折及胸腰椎骨折的损伤机制；患者的损害后果其自身因素是根本原因。鉴定意见为：医方在对患者的诊疗过程中存在过错，该过错与患者的损害后果有轻微因果关系。患者腰部活动受限，功能部分丧失，伤残等级属十级。建议其营养期为60日、护理期为60日。

医患双方对于鉴定结果均不认可，鉴定专家回复患方质询指出：根据患者方陈述的患者受伤时的姿势，对于老年人可以造成腰椎骨折；第一次MRI已有腰1椎体骨质损伤改变；在做核磁检查移床搬运时，患者硌在MRI床角上，会使已有骨折的腰椎疼痛加重和/或骨折部位错动；但是，根据硌伤的力度及作用力方向，应是先造成软组织、棘突、小关节损伤，而不会直接造成椎体骨折；在没有诊断腰椎骨折之前，不当翻身可能会造成疼痛和/或骨折的移位，但不会导致胸腰椎骨折的发生。患者不慎摔倒，致左手先扶地后臀部着地，来医方就诊，医方没有对患者的腰背部的伤情进行检查和诊断，存在漏诊腰椎骨折的情况，对于患者的损害后果医方承担轻微责任是合理的。

最终，法院结合鉴定意见书及鉴定人的回复意见，酌定医方的责任比例为20％。判决医方赔偿患者医疗费1533.55元、住院伙食补助费540元、护理费1440元、营养费600元、残疾赔偿金5727.5元、交通费40元、精神损害抚慰金10 000元；鉴定费由医方负担。

“搬抬病患”致伤要不要负责任？

老刘作为一个奋战急诊一线十余年的老大夫，“搬抬病患”几乎是每个班上都要进行的日常工作。特别是神经科患者比较多，夜间急诊MRI检查时，平车不能进入，家属人数不足，都是急诊医护人员和保安协助搬抬。进入中年，深感力不从心。数月前，突然有一天，护士说搬抬病患不能叫保安了，因为保安被某患者投诉了，可能是不小心没有抬稳碰到了。于是，保安队长下令不许帮忙，过了一段时间才慢慢恢复，毕竟总是看着急诊的这帮小姑娘搬来抬去的，实在不忍心。

先不说“搬抬病患”算是纯属帮忙还是应尽的义务，但搬抬过程中出现纰漏，导致患者二次损伤，这个责任一定是要实施搬抬的人员负担的。当然，搬抬病患不属于诊疗行为，估计医责险是不会赔的，最终都是医院赔偿，责任人受处罚。

《中华人民共和国侵权责任法》明确规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。这一法条就指明，只要存在过错、造成权益侵害，就需要承担赔偿责任，而至于是故意、过失、乐于助人，并不重要。所以有句老话说得好，“没那金刚钻就别揽瓷器活儿”。做事情要量力而行，尽量做好，抬不动200斤的患者，非要尝试，那么造成摔伤一定会被索赔。

“搬抬病患”到底是谁的责任？

从医十几年，从没有考虑过这个问题。救治患者时，医务人员和患者家属都是同心协力。没有家属的患者，医务人员责无旁贷；家属不足，医护搭把手；家属足够，医护指挥一下即可。

但随着近些年医患关系不断变化，事情就发生了变化，医务人员在感情多次被严重“伤害”后变得畏首畏尾、瞻前顾后，不求有功但求无过，遇事自扫门前雪。可这样并没有和谐关系、保障安全，却进一步激化了医患矛盾。

这一点在院前急救工作中表现得特别明显。曾经在急救中心工作过的朋友给我举了很多亲身经历的事情，抱怨工作如何难做。住6楼的二百多斤老太要到医院就诊，没有电梯只能搬抬，呼叫120接患者，一屋子家属谁也不帮忙，因为他们认为“花了钱”。跟车医护两人，纤细两小妹，体重总共才200斤，看着患者犯了愁。要求家属帮忙，却被辱骂。最终，救护司机挺身而出，呵斥家属，最终在家属的骂骂咧咧中才一起动手把患者抬下楼。很多急救医生都有腰椎病，院前急救执业生涯常会因病痛而终止。

由于矛盾激化，在发生若干“抬”与“不抬”的纷争后，2016年7月22日颁布的《北京市院前医疗急救服务条例》终于在2017年3月1日正式实施。条例第二十九条明确规定，院前医疗急救机构应当为有需要的急、危、重患者提供搬抬服务，患者家属和现场相关人员应当予以配合。急救担架谁来抬终于有了明文规定。因此，目前配齐“医护司担”的120急救车组，只为急、危、重症患者服务。医院间转诊或接患者出院回家，因为患者不属急危重，因此不配备担架员。并且，在修改条例的过程中曾有专家提出有偿搬抬，结果此提议最终未能通过。

对于院内的搬抬，尚无明确的规定，但参照以上条例，可以知道，急危重症患者的救治一定是摆在首位的，医护人员应该协助，但家属和现场相关人员也决不能置身事外，有义务配合。而对于普通患者，最好自行解决。

很多患者常抱怨公立医院服务差，做检查没人陪，都需要家属跟着。但现实是医院患者人满为患，医务人员少之又少，根本没有可能贴身服务。如果想获得那样周到的服务请移步私立医院，服务一定周到，数十倍的诊疗费也一定收得到位。

“抬”还是“不抬”，永远需要认真评估

最后，问题又说回来了，遇到需要搬抬的患者，“抬”还是“不抬”？答案很简单，该抬就抬，认真评估，谨慎操作，注意安全。

1.“搬抬患者”需要培训

在急诊工作十几年后，发现自己掌握了很多技能，比如给昏迷的患者脱衣服、换床单，给死人穿衣服，过床技巧，控制住躁动的患者。脉友们可能会说，脱什么衣服，用剪刀剪啊！当然可以，剪衣服也有技巧，而且这个世道谁敢随便给患者剪衣服。这些不是护士的活儿吗？医生不用懂。错了，只有懂得各种知识，医生才能和护士紧密合作、指挥晕头转向的家属，一同协作处理好患者。

当然，这些技巧需要培训，“搬抬患者”也不例外。只有掌握技巧，才能尽量稳妥地转运患者，不至于失手造成患者摔伤或碰伤。当不做CPR的时候，利用“安妮”演练起来吧！

2.“搬抬患者”前需要认真评估

掌握技巧后，同样的人可能会抬起更重的重量，可以保护好头、脊椎等重要器官，但超出承受力时还是可能失手的。因此，在搬抬前首先要认真评估人员能力和患者体重，制定可行性方案，注意保护重要器官。永远记住，“搬不动”可以再想办法，“搬砸了”就等着赔、赔、赔吧……

3.“搬抬患者”应使用合适的工具

曾几何时，很多急救车上的担架都是两根棍一块布构成的软担架，因为在灾难救援中备受指责，最终都换成了硬担架。因此，医疗机构应该根据需要配备硬担架、平车、轮椅等转运工具，避免导致副损伤引发纠纷。

最后，回到这个案子。法院调查认定医方搬抬存在磕碰的情况，老刘特别想知道这个事实是如何认定的，想必这种情况医生不会写在病程中，护士也不会写在护理记录中，MRI内部一般不会有监控，那么最终只有一个可能——医方自认。另外，医方的病历书写还真是存在错漏。外伤患者如果首次就诊没有说腰痛，必要的阴性体征为什么不写，如果拒绝检查为什么不签字。最终，医方漏诊疾病，却没有丝毫证据可以利用来免责。

让人不能理解的是，无论是不是腰椎骨折的患者，卧床时不都要翻身拍背吗？需要特别告知吗？护理记录难道必须要写上“轴线翻身”，并且签署知情同意书才算告知到位吗？鉴定专家的思路，有点儿跟不上。

本文案例来自于：北京法院审判信息网

http://www.bjcourt.gov.cn/cpws/paperView.htm?id=100845535202&n=2

顾问律师：梁雨 毕业于中国政法大学法学专业，现任北京仁创律师事务所主任。梁雨医疗法律专业团队长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。

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