花季少女反复心脏骤停，背后原因竟是漂亮的植物

导读

18岁本该是无忧无虑的美好年纪，我们的女主却已经历了数次凶险的心脏骤停。

来源：“医脉通心内频道”微信号

作者：何金山 北京大学人民医院

患者既往患有神经性厌食症，数次不明原因的晕厥。这次在学校，1小时前患者突发心悸、头晕伴心前区紧缩感，有黑曚，但无意识丧失。由急救车送至急诊，入院后患者血压在正常范围，但心悸症状持续存在。

完善心电图如图1，因患者既往无心脏病史，考虑为室上速伴差异性传导，予迷走神经刺激方法（颈动脉窦按摩和Valsalva动作）终止，未果，再予6mg腺苷静推，仍未终止，但患者的心室率和QRS波宽度在12小时内均逐步恢复正常。

图1 患者首次发作心悸时的心电图，因无心脏病史，首诊考虑为“室上速伴差异性传导”

完善血常规、生化、心肌酶等化验，以及心脏超声等检查，均未见明显异常，予患者美托洛尔25mg Qd口服后出院。

1周后，意外再次发生，患者于学校上课时突发晕厥、意识丧失，急救车再次送至急诊，血压测不出，心电图如图2，床旁心脏超声提示左室运动弥漫减低。

图2 患者第二次晕厥时的心电图，提示为室颤

对于如此年轻的女孩，反复的“恶性心律失常”，超声提示左室运动弥漫减低，“暴发性心肌炎”不能除外，立刻启用了ECMO。

复苏后完善了详细的心脏相关检查，包括遗传性心律失常的基因学检查，均为阴性；36小时后复查心脏超声，提示左室运动明显改善，基本正常；又过了48小时，患者心脏情况稳定，未再发心律失常，未再发晕厥，撤除EMCO。

继续住院观察了一段时间，在此期间内，患者始终处于窦性心律，无任何心律失常发作。

至此考虑患者前后2次均发生了心脏骤停（包括前面的室上速伴差传，也考虑为室速），原因未明，植入ICD，美托洛尔口服25mg Qd同前。

植入了ICD后是否就完事大吉，我们的故事也可以结束了呢？

显然不是，1年之后，患者再次发作类似的心律失常，只不过这次发生在家中，而不是学校，而且她的妈妈在其房间内发现了很多片紫杉的叶子（图3）。但这漂亮的植物和患者的心律失常有什么关系呢？

图3 紫杉的叶子和“果实”，“果实”无毒，叶子有毒

紫杉是一种观赏性长青针叶树木（图4），因其毒性而闻名。紫杉除了“果实”（假种皮）外，所有部分均具有毒性，包括“果实”内的种子（图5）。

图4 常青紫杉树

图5 紫杉种子，“果实”无毒，而种子有毒

或许我们不知道紫杉，但是对从紫杉内提取出来的化疗药物紫杉醇一定有所耳闻。而紫杉的叶子内，除了紫杉醇之外，还能提取出两种有毒物质——紫杉碱A和紫杉碱B，两者均具有心脏毒性，而紫杉碱B的心脏毒性更加显著。

紫杉碱的心脏毒性主要表现在两个方面——Na通道阻滞作用和Ca通道阻滞作用，类似于I类抗心律失常药物和IV类抗心律失常药物。

电生理学特征为0相除极速度减慢和房室传导时间延长，心电图上表现为二度、三度房室传导阻滞，QRS波增宽，甚至恶化为室速和室颤（本例患者即出现了室颤）。而由于明显的钙通道阻滞作用，严重的心肌收缩力减低也是常见表现之一。

患者最终承认自己反复服用紫杉叶子试图自杀。患者病情稳定后，取出了ICD，转至精神科进一步诊治，未再出现心律失常和晕厥。

除了心脏疾病，那看起来鲜艳美丽的植物，有时竟也能诱发多次的心脏骤停！

参考文献：

[1] Fabian Noti, Babken Asatryan, Jens Seiler, et al. Unexplained cardiac arrest in an apparently healthy young woman: what is the underlying substrate of the arrhythmia? Circulation. 2018; 137: 1863–1866.

精彩回顾

戳这里，更有料！