流感下的急诊周末：病人不满意，医生也不满意
The following article is from 最后一支多巴胺 Author 最后一支多巴胺
导读
这就是急诊医生的工作日常，这就是一个流感下的急诊周末。
来源：“最后一支多巴胺”微信号
记者：最后一支多巴胺
上午七点五十，我泡上一杯瓜片。
翻腾的热水冲入杯中，带着一片片茶叶上下浮沉。
虽起初茶叶会带有一些彻骨的疼痛，但当它们充分吸收了水份和热量之后，又会展现给我们向上而生的英姿。
品上一口，一股沁人心脾的清香让人顿时神清气爽。
交班结束后，将茶杯放在一边，接过那已经泛黄却无比好用的听诊器，多巴胺寻常的一天日常工作开始了。
今天是星期日，是多巴胺的中班。
所谓中班指的是从上午八点到下午五点三十分连续不间断的工作，中午时分也是要坚守岗位的。
但，今天的中班又有些与众不同，因为今日恰巧是周日。
本院为了方便人民群众就医，周六全天和周日上午门诊都是正常上班的，只有周日下午门诊才会停诊。
这便意味着，从上午十一点半门诊停止挂号之后，急诊的便要立刻人满为患了。
周六晚上，多巴胺躺在床上，辗转反侧，难以入眠，除了胡思乱想之外，便是对周日中班的恐惧。
这种恐惧不仅是因为周日中班较往常明显增加的繁忙，更是因为这个流感下的急诊周末。
我想大多数一线医务人员都会有这种体验：上班不想去，下班不想回。
刚在办公电脑前座下来，还没有点开医嘱系统，几乎是一瞬间便已经有四、五位挂了急诊号的病人堵在了急诊门前。
“医生，我要检查一下肝功能。”
“医生，我要化验小便。”
“医生，我来开降压药。”
有时候赵大胆会抱怨，这些事情明明都不是急诊的范畴，为什么这些病人非要拥挤到急诊里来？
其实答案很简单，老百姓心中对于急诊的理解并不是我的病情危急，而是我自己觉得急。
多巴胺不止一次的呼吁过，急诊的急指的是病情的危急，而不是患者或家属时间上或心情上的“急”。
可惜的是，没有人能够明白，或者没有人愿意去明白。
人都是自私的，更何况大多数都喜欢随波逐流，都是盲目跟风。
看完七八位一大早赶过来开药开化验单的病人后，急诊的工作也渐入佳境。
一抬头便看见急诊室黑压压的一片，一点开挂号栏便看见了“一望无际”的名单。
很多人都是高热、肌肉酸痛、咽喉肿痛......
很多人都是咳嗽、全身乏力、胸闷气短......
经过搭班护士的分诊后，生命体征不稳定的重患者都被送进了抢救室，病情稳定的患者都被留在了急诊室。
大多数人都在焦急中排着队，但也总有一些人会忍不住提出自己的要求。
上午九点半左右，有一位胳肢窝里夹着皮包的中年男子直接闯入正在工作中的急诊事：“医生，能帮我们先看吗？”
虽然我知道绝大多数真正危重的病人都已经被分诊护士过滤了，但也总是小心翼翼不能掉以轻心的。
“什么情况，怎么不舒服？”我还是要简单的询问。
这位中年男子回答道：“发高热了，全身都酸痛。”
原来也是一位以发热为主要症状的患者，我拒绝了这个要求：“别人都是发热，你稍等一会吧。”
“看病要等这么久，还叫做急诊吗？”
“大家都是急诊，大家都是发热，人家也都不舒服。你问问排在前面的人能答应帮你先看吗？”
同样拥挤在急诊室内外排队的病人自然也是不答应的，有人符合道：“排队吧，大家都在排队”。
我继续替其他病人诊治，没有继续搭理下去。
见我没有在理会他，有些恼羞成怒的中年男子发泄着自己的情绪：“这算什么急诊，也不管病人难受不难受，走、走、走......”
事实上，他并没有离开，而是默默无闻的站在了队伍中间。
因为当下呼吸道感染的病人非常之多，所以几乎每家医院的呼吸内科病房都人满为患。
一床难求，几乎成了当下急诊科最大的难题。
一位女性家属手拿着检查资料，扶着自己的父亲来到了急诊。
患者是她的父亲，因为反复咳嗽、胸闷、气短半个月来到医院。
事实上，患者昨日已经在本地的另外一家医院急诊诊治过。正是因为这家医院没有床位，才来到我这里。
“医生，有床位吗？”这位女性家属询问道。
“没有床！”看着这位肺部感染的老年男性患者，我态度明确的回答了家属。
家属却不依不饶：“没有床怎么办？难道你放着我们病人不管了吗？”
“没有空床，我能怎么办？难不成我要把其它病人赶出去吗？”说实话我对家属有些道德绑架的态度颇为不满。
什么叫做我放着病人不管了？
虽然病房没有床位，但是完全可以暂时在急诊处理的。有医生负责诊治，有护士负责护理。
但是，有一点是需要向家属说明的，那便是在急诊的治疗费用和在病房的费用报销比例是有不同的。
“你可以去其它医院再看看，不一定非要在这里住院。”事实上，本地还有两家二级医院，据我所知病房是有空余的。
“我们就要在这里看，其它医院都不行。”
不要看家属嘴巴上这么说，其实是三级医院全部爆满。患者之所以会被从另外一家医院转过来，正是因为没有病房而已。
家属嘴巴上不说，多巴胺心中却一清二楚。
总而言之，家属是坚决不愿意离开，并且不顾病房没有床位的现实而要求住院。
这个时候急诊室门口出现一位不耐烦的男家属，他大声对着这位女性家属喊道：“怎么办个住院这么麻烦？”
我还没有搭话，这位女性家属便张口说了一句让我郁闷至极的话。
这位女性家属说：“医生不让住院！”
明明是没有床位，医生爱莫能助，这位女性家属却不顾事实，张口便将责任全部推往我的身上。
“医生，你就让他住院吧。医生，要有医德！”这位站在急诊室门口，隔着十几位病人的男性家属对我隔空喊话。
要是没有医德，我便不会耐心的同这位女性家属沟通了。
要是没有医德，我大可以直接拒绝后便不再搭理这一家子人。
“对不起，这不是我的能力，更不是我的责任。你要是在我们这里看病，就只能先在急诊看，我可以帮你预约病房的床位。如果你们等不及，可以先到其它医院看看”，说完后我便开始对下一位患者对诊治，因为浪费了过多的时间是对其它病人的不公平。
大多数人就是这样，为了自己的利益，他人的利益是可以随意拿来牺牲的。
就这样，我在这位女性家属和男性家属不干不净的问候声中继续埋头苦干着。
事实上，这种事是每一个急诊医生都要常常遇见的，甚至是根本不值得一提的。
中午十一点多钟的时候，一位中年男性推着自己的父亲来到了急诊。
患者是一位80岁的老年男性，因为反复咳嗽、发热、气喘三天被儿子送进医院。
简单查体后，我便判断出这位AECOPD的患者病情比较严重，必定存在着：呼吸衰竭、心力衰竭。
因为患者存在明显的心动过速和低氧血症，于是我又将患者第一时间带到急诊抢救室进一步处理。
“我们不需要这个吧？”患者的儿子拒绝心电监护。
“老人病情严重，这个必须要用，我要监控心跳、血压这些指标。”
“我们不需要雾化，没有作用！”患者的儿子又拒绝为老人雾化吸入。
“你听他喘气这么困难，不解决怎么行？”事实上不用听诊器也能听见患者肺内发出的哮鸣音。
听见我的解释后，患者的儿子并没有拒绝。
而我将患者交给抢救室里刚处理完一场心肺复苏后的同事后，便再一次的回到了急诊室。
大约一个小时后，喧嚣的急诊走廊里更加喧嚣了。
有人同抢救室里的同事争吵起来，隐约听见：“我们原本好好的，被你们越治越差，这是什么医院？”
又隐约听见有人叫嚷：“我不要监护，医生非要监护，我不要雾化，医生非要雾化！”
大量等候看病的其他病人和家属围观着患者的两位儿子，就像看着一场精彩的大戏一般。
如果我们不了解事实，偏听偏信的话，甚至会将这对兄弟的话当真：医生过度医疗、水平太差！
事实上，这只是这对兄弟明修栈道暗渡陈仓的无耻行为罢了。
因为患者病情危重，又因为病房没有空床，所以患者必须要放在抢救室里就地抢救，当然前提是家属没有放弃治疗的情况下。
起初，陪同患者前来的大儿子并没有异议，也完全配合治疗。
但是，当患者的二儿子赶到医院后，事态发生了巨大的逆转。
二儿子说：“这种病能看得好吗？拉回家，等死！”
大儿子说：“已经花了二千块，再看看吧？”
二儿子又说：“花的不都是老头子的钱吗？你掏了多少？不要在这里浪费！”
大儿子又说：“老头子生病几天了，你为什么不带他来看病？”
这只不过是生活中又一幕狗血剧情罢了，在急诊中常常发生。
准确的说：这是一对既想冒充孝子，又不愿意掏钱的儿子，他们甚至还想着分割自己父亲留下的财产！
两个人之间谁也不愿意为自己放弃治疗的想法负责，又不愿意让别人看出自己的真实意愿。
最终，他们不约而同的将责任推给了医者。
看着两兄弟将已经有所好转的患者带离医院，我突然再次想到了那句话：在医院里，最希望你早日康复的永远都是萍水相逢的医务人员。
中午一点钟，我已经饥饿难耐。
趁着同事前来解围的空隙，我准备起身前去祭奠五脏庙。
“对不起，我暂时不看了，让这位医生给你看”，我指着坐在我对面的同事说道。
“你就帮我看看吧，看完你再走。”
虽然患者也只是病史简单的流感，但我同样不得不拒绝，因为如果答应了他的要求，就会有源源不断的其他病人。
“医生，我就看个化验单。”
我还没有拒绝完上一个病人，便又有人拉住我不让我离开。
我根本无暇一一拒绝，甚至只能装作听不见，在人海之中奋力游离。
只是让我有些难过的是：“不就是看个化验单吗？就这么急着下班！”
我有一万种冲动脱下白大衣，将说这句话的人按在地上摩擦几百次。
但，我出来带有一丝无奈和愤怒默默离开之外，还能做些什么呢？
花了几分钟宝贵的时间吃饭，又花了一分钟时间上了厕所，多巴胺便又出现在了战斗岗位上。
一位六十多岁的男性患者座在了我的面前，说话便漏出了一副因为抽烟而变的黝黑的牙齿。
“怎么不舒服？”我率先问了起来。
“咳嗽半个月了，吃了感冒药好不了！”患者的儿子赶忙回答。
已经反复咳嗽半个月，为什么不正常上班时间去呼吸内科门诊看病，为什么非要拥挤在急诊？
很多人都会有不同的理由，比如自己上班没有时间，比如子女上班没有时间，比如自己突然想到了要来看看，比如自己认为急诊看病一定速度很快。
虽然多巴胺心中对这些本不属于急诊的病人有些微词，但有一点却是多巴胺始终铭记在心的，那就是：有很多患者是因为病情突然加重！
“是不是现在咳嗽比以前严重了？”
患者似乎这个时候才想起自己的病史，补充道：“昨天晚上开始发现痰中有血！”
我看着座在自己面前的这位身型消瘦的男性患者，听着患者有着大量抽烟的病史，我突然有一种不祥的预感。
很快，患者的胸部CT便出了结果：肺占位。
“这里面都是流感发热的病人，你先到外面等一会。”我找了个理由将患者支了出去。
陪同患者前来看病的是他的儿子，一个三十岁上下的年轻人。
原本这种因为咳嗽、咳血而被查出肺占位的病人有很多，我甚至根本记不住他们的信息。
但是，我对这位患者却印象无比深刻。
因为当我向患者的儿子解释过病情之后，我一扭头，发现在这位年轻人的额头上竟然有着斗大的汗珠。
当下的季节虽然不是冰天雪地，却也有些冰冷刺骨。
如果不是因为出于对父亲的关心，如果不是因为内心对如此巨变的恐慌，他又怎么会在急诊室里留下了斗大的汗珠呢？
还有一位老年女性患者在儿子的陪同下来到了急诊，老人不能准确的表达自己的意愿，反复用手抚摸着自己的胸部和上腹部说着不舒服。
虽然老人总说着不舒服，却难以分清到底如何不舒服。
“老人和你一起住吗？”
“不是，她自己一个人生活。”
78岁的老人独自居住？最重要的是这位老人似乎自理能力不足，我忍不住打量了陪同前来看病的儿子。
多次询问得不到准确答复之后，我不得不更换思路：“你为什么要带老人来医院？”
“她非要我带着她来的。”
“老人这几天有什么明显不正常的地方？”
“除了饭量小一点之外，没有特别的地方！”
“老人之前有什么病？”
这个时候他才拿出老人两年前的出院小结：胃大部分切除术！
原来老人在两年前因为贲门癌做过手术，如此重要的病情，如果不是医生反复追问，儿子竟然不主动提供！
根据这个病史，诊断很快步入正常思路！
最近有没有肚子痛？有！
最近有没有呕吐、呕血？有！
最近大便发黑吗？有！
果然，CT再一次提示吻合口下7厘米*6厘米占位！
很明显在这位78岁独居老人身上存在着消化道出血，而导致消化道出血的根本原因很可能便是消化道肿瘤！
解释病情之后，我让患者稍作等候，等待外科和肿瘤科医生会诊，以商定下一步治疗方案。
让人惋惜的是：这位家属却拒绝了会诊，带着老人直接离开了。
没有过多的解释，甚至是没有任何理由。
多巴胺除了心中有一些惋惜无力之外，竟也无能为力。
在等候诊治的发热大军之中，有一位三十多岁的女性。
当她还在急诊室门外排队时我便已经注意到了她的存在，因为她是那么的与众不同：一床厚厚的被子覆盖在她的身体上。
“你把被子盖在身上做什么？”我以为患者一定是因为畏寒寒颤，否则不至于这样。
患者回答到：“我在捂汗！”
对于发热患者来说，第一时间要做的是要散热，通过使用药物或者物理降温。
可是，生活中却有很多人在发热后却一心想着捂汗。
我甚至常常遇见这样让人怒其不争、哀其不幸的场面：父母一方面对热性惊厥的孩子慌张不已，一方面却又信心十足的为孩子捂汗！
这位年轻女性患者的病史、症状很简单：从昨天晚上开始出现发热，峰值39摄氏度，伴咽部不适和肌肉酸痛。
“医生，我这是流感吗？”患者焦急的询问道。
事实上，从患者的病史和症状来看，是要考虑流感的：“要考虑流感，去化验血常规，看看白细胞怎么样？”
我一边写着病历一边又问道：“最近接触过活禽吗？”
对于疑似流感的发热病人，医生应该询问有无活禽、分泌物接触的情况。
没有想到的是，我这句常规询问却捅了马蜂窝。
听见我的询问后，患者突然脱下顶在头上的被子，扭过头去怒斥自己的丈夫：“我就说是你妈的原因吧？非要把鸽子拿回家！”
丈夫对于患者的这句话并没有反应，多巴胺却耳朵不由自主的一抖。
患者有明确的活禽接触史，不仅要在病历本上清晰登记，更加要重点关注。
“你接触过？活的鸽子？”我向患者求证。
患者嘟囔着嘴抱怨道：“他妈非要说吃鸽子营养好，我亲眼看见她在家里杀的鸽子。”
“该检查就检查，说那么没用的做什么！”站在身后抱着被子的丈夫阻止了患者的碎碎念。
幸运的是，最终明确了导致这位患者发热的原因是尿路感染，而非流感。
不幸的是，就在急诊室门口，就在众目睽睽之下，这对夫妻开始了争吵，毫不顾忌将家庭的隐私暴露给大家。
有人说：这位丈夫，怎么能不体谅患病中的妻子呢？
也有人说：面对无休止的碎碎念，甚至是对自己母亲莫名其妙的谩骂、抱怨，这位丈夫做得好！
无论谁对谁错，多巴胺并没有心思去理会、去八卦。
因为在我的面前，还有着更多的需要去诊治的病人！
下午六点钟，多巴胺终于可以下班了。
此刻，我已经诊治了超过一百名患者。虽然这些患者中有三分之二根本可以不用看急诊的，但毕竟也是构成多巴胺繁重工作量的一部分。
为了这一百名患者，我不仅只匆匆上了一次厕所，甚至没有喝上一口水，甚至就是吃饭也没有超过五分钟。
但是，不会有人体谅这种情况。
有人抱怨：排队几个小时还看不上病！
有人抱怨：看病几分钟就结束了！
有人埋怨：这还叫急诊吗？
有人质疑：每个人挂号费十块钱，这些人单是挂号费就超过一千块钱了！（事实上，医保急诊挂号只需自付费3块钱。）
有人质疑：以前医生看病，听听就可以了，现在非要花上几百块钱。
对于这些问题，我已经麻木，除了报之以沉默或自嘲之外，竟再也不想多说一个字。
交完班后，多巴胺已经如同吸毒一般头重脚轻、飘飘欲仙了。
扭开茶杯盖，水温已凉。
喝上一口，发现粘在杯口的茶叶已经枯萎。
然而，这些都只是日常工作的一部分。
然而，依旧有许许多多的病人不满意。
说实话，不仅是病人不满意，作为医生的我也不满意。
这就是急诊医生的工作日常，这就是一个流感下的急诊周末。
精彩回顾