我们花了那么多精力“不惜代价去救治”，真的都合理吗？ | 心路医路
作者：顾晋，北京大学肿瘤医院主任医师、教授、博士生导师
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最后的尊严
现代医学的发展是有限的，许多病人用现有的医疗手段是无法治愈的。但是，我们应该如何让这些人少受痛苦？
曾经有个编辑看过我博客中《难说再见》那篇文章，他说写得太悲了，应该加上一些“向上”的东西。但是现实生活当中，我们习惯于用我们的思维方式去理解我们的病人。其实，一个身患癌症的病人有时是非常痛苦的，我们的安慰并不会给他们带来任何快乐，并不能让我们的病人感到舒服。因为他们的痛苦来自身体，他们的感受是常人难以体会的。有个病人曾经对我说，他患病后才真正体会到什么叫“生不如死”，因为他们真的承受着心灵和躯体的痛苦。
对这些人，我们应该说些什么？几年前有一个文人，叫陆幼清，他得了癌症，没有接受任何治疗，他把他的感受以日记的形式记录了下来，名字就叫《死亡日记》，他以非常美丽的文字记录了他患病后的感受，真的非常感人。
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还有一位得知父亲身患恶性肿瘤晚期的C先生，把父亲送回了浙江老家。他是医学博士，他没有选择让父亲接受放疗化疗，而是让父亲安享最后的人生，还向母亲交代，万一父亲出现昏迷或者呼吸心跳停止，不要采取积极的抢救措施，如果可能，就适当作镇静催眠让父亲安详地离开人世。这件事引发了人们的广泛讨论，媒体也对此进行了报道。作为一个医生，特别是一个肿瘤专业的医生，曾有媒体请我谈谈看法。当时我说：“尊重生命，挑战世俗，还生命于自然。”
在我的行医经历中，几乎每一个门诊都会遇到一些晚期的病人，对于他们的病情，医学上可以说几乎是没有治愈的希望，作为一个医生，有时真的非常为难，我们真的不能为病人做任何事。有时候，我不得不做的是让病人回去：“您也别再跑路了，这个病已经到晚期，没有希望了。”但是，事实上大多数病人的家属不会像C博士那样坦然面对，理性决策。同时，这里也存在着大量的伦理学的问题。对于晚期癌症的病人，我们往往明知不能治愈，也无法放弃。
事实上，“尊重生命，挑战世俗”的不仅是C博士。2003年，22岁的法国青年樊尚，因车祸导致全身瘫痪，他的母亲经过激烈的思想斗争，决定亲自为他的孩子实施安乐死。然而这种做法受到了法国社会的强烈反响，并触犯了法国的法律。
有时候，在明知病情不能治愈的情况下，做出放弃是很难的。对父母，对子女，对所有的亲人来说，感情往往大于理性，伦理往往不能逾越。在生离死别的时刻，多数人按照自己意愿选择继续为病人治疗，但很少有人替病人着想。做儿子的，因工作忙，忽略了父母健康，一旦父母生病，都会通过投入大量金钱，弥补自己内心的愧疚。癌症患者的母亲，那只紧紧握住的孩子的手，永远不愿松开，因为孩子是自己的一切……
记得一个朋友的丈夫，罹患严重的疾病。他的妻子说：“不管什么，我只有一个希望，每天回来能见到丈夫，我要看到他的存在，他不能做事，不能行走都不重要。”
人们相濡以沫，耳鬓厮磨，就这样，朝朝暮暮，岁岁年年，风风雨雨中一起长大，一起变老，这种感情怎能割断？但面对罹患重病的亲人，看着他们饱受疾病的折磨，人们是否应该松开亲人的手，此时我们需要理智，需要勇气。C博士是对的，让父亲有尊严地离开，可能是一个理智的选择。人生就是行进的列车，有上车，也有下车，但是最终都得下车。让痛苦着的人们下车，大家还会再相见，生命的轮回，其实我们没有分开……
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事实上，我只是一个尊严死的推动者。
罗点点老师，曾经的医生，现在是在中国推广尊严死的第一人。她的执着，热情，锲而不舍的精神感动了我。作为一个肿瘤科外科医生，我们不得不面对许多终末期患者，有的让癌症折磨得痛不欲生，真真正正的“生不如死”；而现实中，我们宣传得太多的是医生的职责：“悬壶济世”“妙手回春”“手到病除”，事实上许多病人，我们延长他们的生命是对他最大的痛苦。亲属们，子女们，同事们，大多不能接受让病人放弃治疗，结果是耗费了有限的医疗资源，病人受罪，家属受累，人们等待的是像熬灯油一样的治疗，坚持着医学所谓的“永不放弃”，有谁能够理解饱受疾病折磨的患者此时的感受？我见过许多的癌症患者，最后是恶病质，极度消瘦，被癌症折磨得骨瘦如柴，滴水不进，对他们来说，死亡是期盼，死亡是希望，死亡是幸福。他们热爱这个世界，但是，疾病拼命地把他们拖走，此时的病人谁来给他们解脱？
有人说，此时的医学绑架了癌症的病人；许多人误解，说这是医院为了挣钱不让病人走。我是一个行医三十年的医生，见证过多少人的生死时刻，我真的希望说这些话的人到医院看看，到病房看看，到病人的床前看看，了解什么是晚期癌症，什么是临终状态。
对于晚期不可治愈的癌症病人，谁来说“不治”？谁来说“放弃”？谁来说“让他走吧”？看着床上岌岌可危的病患，几个父母愿意离开？几个子女敢于放弃？我们想想，如果是你的亲人，你会怎么做？一辈子的相濡以沫，几十年风风雨雨；曾经的含辛茹苦，亲情友情，人们更加珍惜这离别的时刻，多想让亲人迟些离开！因此，对于癌症晚期，如果让病人家属决定，绝大多数病人家属选择的是坚持。
记得一个晚期癌症病人，饱受着疾病的折磨，他曾经拉着我的手说：“大夫，我现在是‘生不如死，度日如年’”。我相信他们的真实感受。特别是消化道的癌症病人，到了晚期不能进食，将是非常难熬的，鼻饲是一种技术，但是仅仅靠鼻饲维持生命的人一定是痛苦的。肺癌的病人，戴着呼吸机，没有了意识，实际上他已经离开了，因为此时的他已经没有了思维，连我们仅存的那点眼神的交流都看不到了....
我们希望病人康复，希望病人活得有质量，有尊严，有品质，没有痛苦。医学不是万能的，对于癌症，更是如此。就像特鲁多的铭言:“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。在晚期癌症病人，我们面临的大多数情况是家属不放弃，我们是医生，我们要按照医疗常规去行事，保障医疗安全，我们要让病人少受痛苦，我们尊重生命，愿意帮助他们度过最后的时光.....
在高速发展的今天，我们有可能让病人在清醒的时候选择他们的未来吗？
尊严死，是一种自然死，即不再做延命医疗措施。可以尊重植物人患者的意愿或观念，停止延命治疗，任由患者死亡。对于一些自我意识丧失而无治愈希望的病人，可由亲属凭他们的生前遗嘱向医院、法院等提出停止治疗的要求而死亡。这样的死使病人摆脱了凄惨状态，亲属也摆脱了沉重的精神负担，人们认为这样的死是高尚而尊严的。尊严死的观念涉及到伦理道德、文化传统等一系列问题，引起了广泛的重视和讨论。
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作为一个医生，我觉得应该尊重生命，我们要认真反思我们的医学，在强调高科技，比拼高技术，医院正在向大而全发展，规模逐渐扩大。我们楼顶有停机坪了，医院有“达芬奇”机器人了，门诊大厅有滚梯了，新技术是我们的考核指标，我们花了那么多的时间精力“竭尽全力去抢救”，“不惜代价去救治”，对有些晚期癌症病人、脑死亡的病人，我们做了我们能做的一切，做了医学可以做的一切。我们习惯了逝者“抢救无效”，但是，我们真的少有时间去考虑有些疾病的“适度的治疗”“合理的治疗”“有限的治疗”和“心理治疗”，传统观念和现实生活，医学常规与生命的思考，有时候尊重科学和尊重生命不总是一致的，有时候“放弃”也是医学，带着尊重，让病人有尊严地离开，也是医学的关怀，因为我一直认为“医学是温暖的”，而且医学路还很长........
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