一次成功的抢救： 我13年临床的积累，在这2小时内释放 | 心路医路

作者：高炜  王新宇，北京大学附属第三医院

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回首这一年，收获颇多，感触较深。我的很多梦想和愿望都是一点一滴地在北京大学第三医院得以实现。当然这些成功的后面包含太多的酸、甜、苦、辣，在这里我就拿其中“一滴”与大家一起分享。         

某年11 月份的某个夜班，我还清晰记得。从晚上7点开始就不断地被普通病房和冠心病监护病房（CCU）呼叫，在 CCU 查房被中断了几次，注定了这个晚上将是一个不太平的夜班。晚上7点半，接到呼叫说普通病房的一个患者“抽了”，我立刻跑到病床前，还好患者并没有抽，只是没坐稳。

这是一个 82 岁的老先生，前一天刚装完心脏永久起搏器，平卧了 24 小时，今天刚坐起，有些头晕，还好有护士和家属扶住他了。因为患者有抑郁症，再加上眼睛和耳朵都不太好使，交流有些困难，我和一线医生一起仔细询问了护士和家属刚才发生的情况，并给患者检查了身体，确保没问题后，我交代一线医生今晚注意观察病情后继续去 CCU 查房。

时隔不到半小时，普通病房的一线医生说刚才没坐稳的老先生一侧肺出现了啰音，但没什么不适症状。平白无故不会有啰音的， 我马上又赶到老先生的病床旁，这次听双侧肺都有湿性啰音，老先生仍然没有什么不适症状，只是有些咳嗽，问了家属，说刚喝了些粥。

病情进展很快，需要心电监测。出乎我们的意料，患者在几分钟内房颤了，血压偏高，更严重的是外周血氧饱和度不到80%，正常人这个指标一般在 96% 以上。护士和家属反应这位老先生因为时常犯糊涂，今天早上自己把导尿管拔了出来，白天泌尿科医生来用最细的尿管也插不进去，建议膀胱造瘘，而患者坚决反对，今天排尿困难，一天才排了 300毫升尿。我简单地向家属交代了病情，立刻按照救治急性左心衰抢救患者。

接下来就是一通忙活，推抢救车，面罩吸氧，开放静脉，静脉使用硝普钠和利尿剂，查动脉血气分析，抽血查化验，叫床旁胸片……患者始终意识清楚，纠结的是需要利尿，可患者又排尿困难，好在家属十分明理，同意泌尿科医生紧急床旁造瘘。经过上述处理患者的咳嗽持续加重，肺内的啰音也不见减缓，氧气已经开到最大了，外周血氧饱和度仍然不到 80%。争得患者家属同意，我们给老先生用了无创呼吸机，但奇怪的是，尽管患者与呼吸机配合很好，但外周血氧饱和度仍然不到 90%。老先生的临床状况不太像一般的急性左心衰， 是不是有其他的问题了？ 这么突然？

图源 | pixabay

抢救不到 1 小时，床旁胸片来了，我们在床旁胸片机器上大致看了一下片子，患者的右肺2/3都实变了，而之前的胸片大致正常。终于真相大白，患者误吸了红豆粥！正好这时心内科张福春主任医师来看介入术后的患者，看到领导来，我像看到救星一样，张主任指示需要气管插管和床旁支气管镜。事发突然，我再次向家属交待病情，告诉他还需要进一步的抢救措施。经过沟通了解到，这位老先生老来得子，只有一个儿子，老伴脑梗卧床在家，所以做主的就是这个陪床的儿子。这个家属看起来和我年龄相仿，沟通比较流畅。

“医生，我也不太懂具体该怎样才好，这么突然，我也没有时间去打听了，我信任你们，你们就用自己的方法抢救我父亲，我全力配合你们。”瞬间我就感动了， 更加坚定的实施该做的事情。

麻醉科医生在第一时间赶到了，老先生意识清楚因而插管很困难，用麻醉科的“小牛奶”很多支仍然不好插，好在这位麻醉科医生是年资很高的医师，技术娴熟，克服困难插好了气管插管。气管插管很给力，在患者病情好转中起了决定性作用。通过插管从患者气管内吸出了很多“红豆粥”， 血氧饱和度勉强到了 90%，但仍然不理想。呼吸科重症监护病房（ICU）值班医生是主治医师，我们又向他们求助，阅片后呼吸科医师认为误吸确定无疑，为避免严重的肺部感染，需要使用强有力的抗生素，最好能行床旁支气管镜。再次请教张福春主任，说危重医学科能做床旁支气管镜，就在 1 小时前危重医学ICU 曾打电话让我们会诊一个抢救的患者，不知道他们那边情况怎么样了。通过电话联系，刘飞医师说那边患者已经稳定了，可以来 CCU 帮忙。

患者一直处于抢救状态，肯定不适合继续留在普通病房了，可近在咫尺的 CCU 处于满床状态。我绕着CCU 转了两圈，电子病例浏览了两轮，终于锁定了42 床。42 床患者今天凌晨 1 点急性前壁心梗，到现在距离发病也只有 22 小时，但相对病情稳定，而且患者也相对年轻，家属都在。和 42 床患者及家属简单的沟通后，他们都当即表示没有问题，配合医院的行动。不到15 分钟，普通病房的老先生已经带着呼吸机和身上的若干管子达到了 CCU。在抢救不到2 小时的时候，危重医学科的刘飞拿着床旁纤维支气管镜来到了 CCU，顺利地从气管插管内进行了支气管镜检查，又吸出了一些“红豆粥”，镜下见支气管黏膜充血水肿很明显，考虑是食物刺激所致，静脉使用了激素。直到这时，患者的血氧饱和度逐渐达到了大家满意的程度，基本在 96% 以上。患者情况稳定后泌尿科医师及时赶到，床旁进行了膀胱造瘘，导出了 400毫升尿液。

图源 | pixabay

经过2个半小时的奋战，终于心电监测显示的数据都比较满意了，患者咳嗽越来越轻，我们和家属悬着的心终于放下了。家属激动的说：“你们三院真是太厉害了，这一晚上有这么多的人帮助了我们。”

那次夜班之后，我多次到病房默默的看望这位老先生，虽然他并不认识我，也不知道有这样一位医生一直在关注他。每次看到老先生像孩子般的点滴进步，我都感到由衷的高兴：撤掉气管插管、撤掉胃管、自己吃饭、能与护士交流、下地行走…... 直到在儿子的搀扶下出院。

至今我还清晰记得那天晚上每走一步的纠结，每次得到支持及帮助的感动，每次病情出现转机的雀跃，还有深刻地体会到从医这个行业真是“如履薄冰，如临深渊”。

试想那天晚上如果没有普通病房一线医生的细致观察，如果晚半小时发现，那么患者很可能以猝死的形式呈现；

如果没有患者儿子的理解支持，我们也不可能顺利地进行这么多有创伤性的根本性治疗措施；

如果没有其他患者和家属的理解支持，我们在普通病房实施这一系列的抢救措施将是多么被动；

如果没有护士姐妹们的训练有素，跑前跑后认真执行我们的医嘱， 那么我们这些医生也只是光杆司令；

如果没有我们心内科这些可敬可爱，下班也不愿回家的“老大夫”及时出现，我还下不了气管插管的决心；

如果没有麻醉科、危重医学科、泌尿科、呼吸科、放射科这些兄弟科室的鼎力相助，患者也不可能在短短2小时内病情得以稳定……

不过还好，在我们三院，没有这么多“如果”。

这次抢救过程对于我，一个成长中的医生来说是个很好的历练过程，让 13 年临床的积累，在这短短的2个多小时内释放。我很庆幸在三院工作，这个成长平台很好，能够充分的锻炼，有施展的舞台，在日积月累中锻炼能力，找到自信。我很庆幸在心内科这个大家庭工作，无论工作多么累，内心总感到踏实和幸福，总能得到大家的支持和帮助。患者在三院就诊，也是幸福的，因为三院不但综合技术好，三院医生的协作精神更好，大家的目标是共同的，那就是把病治好，让患者满意。

一个普通的多科联合抢救就是这样的，充满了多方面的正能量，给医生以自信和希望，给患者稳定的生命体征， 这样的事情时常在三院的某个科室发生。

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