生死一线的坚持！“大夫，我们全听您的！” | 心路医路
作者：李 保 杨 滨 山西省心血管病医院
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著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和患者，或者更广泛地说是医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。
时下，紧张的医患关系提高了医护人员的警惕，一定程度上影响着我们诊疗的决策，但作为一名医护人员，我们将患者的生命放置在第一位，竭尽全力去挽救每一个生命。
医生的承诺
凌晨2点，“铃、铃、铃......”一阵急促的电话铃声响起，值班护士接起了电话:“喂，您好，这里是山西省心血管病医院。”只见接听电话的值班护士的表情凝重起来，电话中传来了”120“急救中心客服人员急促的声音，他们即将要送一位急性大面积心肌梗死的患者入我院。护士立即通知了值班医生，紧张、忙碌、娴熟的工作开始了：铺床、准备监护设备、除颤仪、呼吸机、主动脉内球囊反搏仪（IABP）等一切就绪。
很快患者被急救人员送入病房。“患者，男性，34岁，持续性胸痛伴大汗2小时，半月前有消化道出血病史，目前仍有胸痛，持续不缓解......”“120”急救中心医生描述着患者的病情，手里拿着一份半小时前做的心电图检查报告。很明显，只要是学医学的人都应该知道“ST段弓背向上抬高”“急性心肌梗死”的严重后果。
老实说，这类病人在心血管专科医院来说是常见病，医生及护士开始了熟悉的流程，紧张、快速、熟练的操作着每一个步骤。虽然已是凌晨。科室里再次忙碌起来，大家都知道，发生心梗后，最有效的治疗就是尽快开通闭塞的冠状动脉，实现心肌再灌注治疗，这一措施及时与否，直接影响患者的预后，再灌注治疗越早结果越好。现在，时间就是心肌，提早1分钟开通血管对患者的预后是几倍甚至是几十倍的获益。考虑到患者半月前曾有消化道出血的病史，用药及治疗上存在风险明显加大，轮值急诊的我与患者家属进行了第一次沟通，并对患者存在的风险进行了告知。跟随患者来的有一位年轻的女性带着约6岁的左右的小男孩和一位夹杂的白发的老年男性，经询问与患者的关系后明确了是患者的爱人、孩子和父亲。
向患者家属详细告知了目前的病情及可能出现心脏骤停、室颤、治疗心肌梗死而导致的消化道再次出血、猝死等风险。目前最好的治疗措施就是行急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）术，开通罪犯血管，但手术过程中仍会有心脏破裂、猝死等风险，任何一种并发症的出现都是致命的。这一切都重重地压在了这位年迈的老父亲身上，老父亲满脸凝重、无所适从，不敢相信这一切，也不知该如何是好，不断看向一旁的儿媳。老父亲难以抉择，而时间却在一分一秒地流逝。憨厚的老父亲没什么知识，也不会表达，想问些什么，但好像又不知道该如何说，该说什么，总是话到了嘴边后，发出的却是一声长长的叹息声。我再次细心地向老人说明手术的必要性，看到老人紧皱的眉头，我说：“我们承诺不了结果会如何，但我们承诺一定会竭尽全力！”老人颤抖的手拿起笔，一笔一笔地在病危通知书上及手术同意书上写上自己的名字，并哽咽地说了一句：“大夫，我们全听您的！”那一刻，我感受到了什么叫生命的“托付”。“面对家人的期盼，我们能做的只能是全力以赴！只要有一线希望我们就会百分之百的努力”！
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病情恶化
得到家属的同意，导管室人员紧张、忙碌地进行着术前准备。一阵急促的脚步声从病房传来到了我的面前。“患者发生室颤了！”，护士焦急地说。我三步并作两步来到床前，只见患者全身抽搐，意识丧失，抽动的四肢牵动着监护仪器。“快，电复律!”时间就是生命，为争取一分一秒的抢救时间，护士立即拿起除颤仪进行除颤，1次，不行，2次、3次。大家轮流进行心脏按压，所有人的眼睛盯着监护仪，期盼着正常心律的出现，家属压抑的哭泣声在静谧的医院走廊里显得格外凄楚，揪人心肺。那哭声是对美好生命的强烈呼唤，同时也深深震憾着我的心。一股救死扶伤的崇高使命感和责任感在奔涌，驱使着我全身心地投入到一场与死神搏斗、跟时间赛跑的接力赛中。“再坚持！再努力！不能放弃！”每个人心中都默默地喊着。终于，经过药物及一系列的治疗后患者的心跳恢复正常了，大家紧绷的神经稍有缓解。患者家属的情绪也较前略平静。
我们就在你的身边
考虑到患者病情危重，我经过病情分析，建议尽快开通血管。在医护人员的陪同下进入了导管室进行冠脉造影术，结果与大家预想的一样：左主干急性闭塞，血管病变很重，风险进一步增大，手术中的任何一个环节都承担着巨大的风险。我们与患者家属进行了第2次谈话，仍旧是说明手术中可能出现的问题。征得家属同意后，我开始了熟练的操作，对病变处行支架置入。就在这时，心电监护上再次出现心律失常，患者的焦虑情绪使疾病往坏的一方面发展。他眼中流露出对疾病的恐惧，以及他不安的颤抖的肢体，都不利于病情。手术尚未完成，患者再次开始躁动，这是药物所不能控制的。医护人员们再次忙碌起来，导管室外的家属似乎也感到了气氛的再次紧张，他们无助的眼神再次刺痛着医护人员的心。看到患者无法抑制的焦虑情绪，我紧紧握住患者的手，坚定地说“不要害怕，我们都在你的身边，咱们一定可以渡过难关的，一定要加油！”我们一遍又一遍重复说着同样的话，鼓励着患者，紧紧握着患者微微颤抖的手。就这样，患者的情绪渐渐趋于平静，药物慢慢开始发挥作用了，血管开通后，心跳渐渐趋于平稳，复查造影提示血流顺利通过。终于，我们从死神手中把患者抢了回来，挽回了一个年轻宝贵的生命。
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已经是凌晨3点了，医生、护士仍旧继续监测着患者的生命体征，观察着患者的病情变化，坚守于自己的岗位，不漏掉每一个小细节。因为我们知道，时间对于这种死亡率极高的疾病来说是多么的重要，每多延误一分钟，患者的危险就会多增加一分。除了抢救生命，早用药、早治疗对患者今后的恢复也是非常关键的。那一刻他们真的是在跟死神和时间赛跑啊。患者慢慢好转，医护人员的辛勤劳动终于获得了最好的回报。
不计得失，患者为上
由于时间急迫，患者家属入院时并没有带足够的住院费用。但为了争取宝贵的时间，我们还是毫不犹豫地在第一时间给他用上了最好的治疗方案。其实大家知道，假如患者事后因经济困难或其他原因无法补交款项，科室是需要承担一定责任的，也就是说，医生救治了患者也许还要承担患者欠费的责任。但医生的天职就是治病救人，面对患者及家属期盼、无助的眼神。作为一名救死扶伤的医生，就是在第一时间为患者实施最有效的治疗，而不是考虑其他方面。
患者康复是我们最大的安慰
患者痊愈出院时，家属感激万分，专门提着水果去看我以表示感谢，但我谢绝了家属的礼物。“心意我领了，东西拿回去，现在患者比我更需要它！”我说道。
古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名言：“医生有3件法宝，第一件是语言，第二件是药物，第三件是手术刀”。一句句真诚的话语使患者体会到了医患之间的平等和亲切，架起了一座座心灵的桥梁。对于每一位医务工作者，当一个个患者痛苦的来，又一个个健康的走，虽然每天留下的是疲惫，换来的却是我们身心的满足，虽然辛苦，但再苦再累也不会改变我们医务人员服务的志向。我们会用爱心来对待每一位患者，让他们感受到不是亲人却胜似亲人的温暖。医生和患者之间需要的是理解和信任，这是医患之间所应共同秉承的！
心路医路专栏简介
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希望每一位关注栏目的青年医生，在成为一名优秀的能独挡一面的医生的道路上，都能从中感到温暖人心的理解与关怀，从“大医精神”中找到积极向上的目标和动力。