医生亲身经历的十个“离奇”故事，给所有医患上了一课！

导读

虽然教科书上每一个字都不是多余的，但它不可能交给你所有，实践才是你最好的老师。

来源：“最后一支多巴胺”微信公众号

作者：最后一支多巴胺

凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

有人给我发来一条微信：“有人夜里被喉咙痛憋醒，到医院后被查出心肌梗死！心肌梗死不应该是胸痛吗？”

其实关于这条信息之前我已经看过，是XX晚报发布的一篇文章。

说的是一位50岁的男性患者最近总是感觉到喉咙痛，但因为休息之后便会好转，所以一直没有重视。

直到某一天凌晨时分，自己因为喉咙痛被憋醒才来到医院。

到了医院之后被诊断为急性心肌梗死，经过介入治疗等一番抢救后得以康复。

事实上，最近因为气温突然变化的原因，急诊室里出现了许多急性心脑血管疾病患者，就连多巴胺自己都因为血压波动而出现了头痛等不适症状。

这些突然增多的患者除了急性脑梗死、脑出血之外，便是急性心肌梗死。

在大多数人的认识里，急性心肌梗死都是会出现胸闷胸痛症状的。

但，这些只是典型症状的急性心肌梗死，只是大多数急性心肌梗死患者的症状。

教科书上除了教给我们典型症状之外，也提到了那些急性心肌梗死患者的不典型症状，只不过有时候被我们疏忽罢了。

而作为一名急诊医生，我见过以各种各样症状为主要表现的急性心肌梗死患者，更见过大家所谓不可思议的“离奇”故事。

至于以喉咙痛为首发表现的急性心肌梗死患者，其实也常常能够遇见，同它相比，还有更多“离奇”的故事，比如我想到了那只冤枉的鸽子……

我在之前的文章中都详细地介绍过我所遇见的罕见或少见病例，所以，今天便不再详细叙述。

与以喉咙痛为首发表现的急性心肌梗死病例相比，以下情况同样应该引起大家的重视！

第一个“离奇”的故事

有一位不到50岁的女性患者因为左上肢麻木来到医院，第一个接诊的外科医生误认为是肩周炎，开了一些常用止痛药。

但16个小时后，患者症状没有缓解，再次来到医院。

另外一名外科医生接诊后，多留了心眼，做了份心电图，结果确实：急性下壁心肌梗死。

急性心肌梗死就算是没有胸痛，总该有胸闷等症状吧？

其实，这是一种经验性的认识误区！

有些人的急性心肌梗死就是没有胸闷、胸痛，而只是上肢的麻木和/或疼痛！

其实这个故事我曾经分享过，有很多人认为“离奇”，不是因为患者发病后16个小时内依旧没有典型症状，而是第二位外科医生是如何想到对这位“肩周炎”患者做心电图检查？

多巴胺想说的是：除了经验之外，或许还有一颗时时都战战兢兢的心吧？

第二个“离奇”的故事

有一位年愈七旬的老年男性患者，自述没有任何症状，只是因为胃溃疡复诊而复查了电子胃镜。

复查胃镜后，发现存在糜烂性胃炎和幽门螺杆菌感染，于是医生开了奥美拉唑等药物。

老人服药后开始出现腹痛，于是来到医院，扬言要找医生麻烦，因为吃药导致了腹痛。

结果，是发生了急性心肌梗死。

老人一直抱怨，自己急性心肌梗死都是医生做胃镜导致的。

“离奇”的是在做电子胃镜之前医生特意为老人做了心电图，心电图上却并没有有价值的异常改变。

有时候，疾病有发展的过程。对急性心肌梗死患者来说，复查心电图非常重要。

第三个“离奇”的故事

患者因为体型瘦弱，所以最近特意吃了许多大补食物。

事发当天中午患者又吃了一只鸽子，几个小时后开始出现上腹痛。

来到医院后自认为是胆囊炎发作，因为患者曾经被明确诊断过急性胆囊炎，所以坚持要求输液。

但是医生查体却发现主要体征集中在左上腹，结合患者近期进食油腻的原因，似乎更应该考虑的急性胰腺炎。

于是，没有第一时间做心电图和心肌酶谱检查，而是做了腹部CT和淀粉酶。

结果患者在等候结果的时候突发晕厥，最致命的病因正是急性心肌梗死。

“离奇”的是患者竟然同时存在急性胰腺炎和急性心肌梗死！

不知道急性心肌梗死这个锅，到底应该不应该由这只鸽子来背？

不过需要强调的是，对于不能排除急性心肌梗死的患者来说，第一时间完善心电图检查非常重要。如果是在门急诊的话，一定要先做心电图检查，然后去做其他检查。

第四个“离奇”的故事

26岁年轻男性患者，是一名程序员，也是一名宅男。

据说独自在家中工作超过一周，吃喝都靠外卖解决。某天中午在外卖小哥送餐的时候，患者突发晕厥意识不醒。

好心小哥慌忙拨打了120，将患者送进了医院。患者病因正是急性心肌梗死，“离奇”的是他刚巧在外卖小哥上门的时候晕倒，否则后果不堪设想！

有些急性心肌梗死患者的首发症状正是晕厥，但晕厥的患者并不全是心肌梗死。

第五个“离奇”的故事

78岁老年糖尿病患者，因为吃了凉食物后而腹泻三天。

第三天的时候被儿子送进了医院，刚进医院便因室颤而发生意识丧失。

诊断结果是急性广泛前壁心肌梗死，而且患者没有任何胸闷、胸痛的症状。

对于有些老年人来说，特别是常年患有糖尿病的老人，可能并不会有明显的疼痛症状。

入院后患者病情很快进展，七个儿子商量后拒绝进一步积极抢救。

“离奇”的并不是患者明明还有活下去的机会，而七个儿子却放弃了。真正让人感到“离奇”是患者七个儿子全部拒绝替老人缴纳仅800元的医疗费！

多巴胺常常对患者说：腹泻对于老年人来说往往是致命的，因为腹泻不仅可以导致低血容量，也会导致严重的电解质紊乱！

第六个“离奇”的故事

有一年冬天，一位五十多岁的男性患者因为反复头晕一天来到医院看病。

在等候就诊的时候，突然倒在了人群之中。然后被第一时间抬进了抢救室，除颤、复苏。

这位被成功抢救的急性心肌梗死患者的唯一症状便是头晕。

“离奇”的是他刚好在急诊门口发病，而不是家中或来医院的途中，否则后果不堪设想！

事实上除非是发生在医院之内的猝死，否则绝大多数患者都会因为得不到及时正确的心肺复苏而错失良机。

学会心肺复苏非常重要，关键时刻能救命！

第七个“离奇”的故事

有一位中年大叔，喝酒后胃痛不止，于是来到医院。

患者一个月前查胃镜被确诊为糜烂性胃炎，所以这一次也自认为是胃痛。

当时多巴胺建议完善心电图检查，患者却拒绝了。

多巴胺无奈之下只好按照患者要求开了输液方案，但在即将输液的时候医生做出了一个重要的决定：免费为患者检查。

检查的结果自然也是急性心肌梗死，“离奇”的是坚决拒绝检查的患者竟然同意了医生免费检查的要求！

更加“离奇”的是，多巴胺竟然在最后时刻突然心中不安，即使免费也要在急诊抢救室立刻为患者做心电图检查！

第八个“离奇”的故事

一位31岁的女性患者，因为右下腹痛三小时被朋友送进医院。

根据病史，医生首先要考虑的是急性阑尾炎，其次是卵巢蒂扭转、宫外孕、盆腔炎等妇科病。

对于育龄期女性患者来说，每一次腹痛都应该要考虑以上疾病。

但是，这位31岁还没有结婚的女性患者却不乐意了，拒绝任何检查，只要输液。

几番争执、劝说、教育之后，患者同意了检查。结果除了阑尾直径稍增宽之外，并没有任何异常。

最后，医生决定为患者做一份心电图，如果没有异常，就对症处理，然后观察。结果却是急性前间壁心肌梗死！

“离奇”的并不是31岁的女性患者竟然会罹患心肌梗死，而是患者的父母赶到医院之后坚决拒绝行介入治疗，理由是：“年纪轻轻就做手术，肯定对以后的身体健康有影响！”

如果连命都保不住的话，还谈什么身体健康呢？

很简单的逻辑关系，一目了然的事实，却并不是所有人都能够理解的！

第九个“离奇”的故事

一个60岁的农民工，两天前遭遇轻微车祸，被诊断为左侧7、8、9肋骨骨折。

当地医院为患者做了对症处理，甚至做了检查排除了肺栓塞、主动脉夹层等疾病，但患者胸痛症状一直不缓解。

因为疼痛难忍，所以转诊来到上级医院。

上级医院的医生又做了一遍心电图、心肌酶谱等检查，除了肋骨骨折之外，依旧没有任何异常。

疼痛不适的患者开始骂骂咧咧，埋怨医生无能解决不了自己的问题。

无奈之下，只好请主任出面，结果却发现了问题，一份十八导心电图发现了异常！

原来患者的心电图不是没有问题，而只是前面做的都只是十二导心电图罢了。

最后患者住院后做了介入手术，康复出院。

“离奇”的是患者心肌梗死竟然和肋骨骨折同时发生，也不是不典型的心电图改变，而是患者发生胸痛两天后的心肌酶谱结果竟然依旧正常，而是做了许多检查却没有人想起做一份十八导心电图！

第十个“离奇”的故事

一位80岁左右的男性患者，因为咳嗽、气短、胸闷、胸痛两小时来到医院。

患者长期患有慢阻肺、肺大泡，检查后又发现压缩30%的气胸。

所以，医生一开始只是将患者胸痛的原因归结于了气胸。

事情的真相永远没有那么简单，因为老人的症状持续不缓解。

此时老人的心电图、心肌酶检查同样也是完全正常的。

就在家属为医院没有床位而同医生争吵的时候，老人又说自己已经牙痛好几天了。

内科没有床位，能不能到口腔科看看。就在口腔科医生前来会诊的时候，老人病情急转直下，室颤了。

根本病因自然是急性心肌梗死，离奇的是患者在医院没有床位后，并没有立刻离去，而是因为“牙痛”赢得了生命的希望！

有一部分急性心肌梗死患者起初的症状只是牙痛，而没有其他症状。

生活中，不仅有很多以牙痛为主要症状的急性心肌梗死患者，更有许多这样的病人因为没有被重视、没有得到及时的诊断治疗而错过了最佳的抢救治疗时机。

以上十个离奇的急性心肌梗死故事，听起来是不是像跌宕起伏的电视剧？事实上，看似“离奇”，实则普通！

但是，在这些故事背后，却是一个又一个家庭难以承受的压力，是一个又一个病人无法回避的病痛悲哀！

对于急性心肌梗死患者来说，除了典型胸痛症状之外，还要考虑到以上这些不典型症状的情况。

事实上，如果仔细追问病史的话，我们可以获得重要的信息：以上十个貌似离奇的病案背后，都有着各种各样的明确原因，比如没有控制的高血压，比如被长期放纵的糖尿病，比如过量的烟酒等等。

行医不易，战战兢兢，如履薄冰，如临深渊！

希望上面十个关于心肌梗死的“离奇”的故事，能够给大家起到警示作用！

最后再次重申：

没有任何人会无缘无故患病，更加不会莫名其妙突然陷入绝境！

虽然教科书上每一个字都不是多余的，但它不可能交给你所有，实践才是你最好的老师。

不要想当然地认为心肌梗死必然有着胸痛，你没有见过的花式症状还有许多，比如头痛、牙痛、喉咙痛、胃痛、胸痛、上肢痛等等。

任何年龄段都有可能发生心肌梗死，中老年居多，高血压、糖尿病等慢病患者尤其要重视。

题外话

昨晚为两位离职的同事送行

多巴胺突然想

或许在不久的将来

自己也会远离这奋战多年的战场

人生没有不散的宴席

更不会有重头再来的机会

没有如果、没有假设

即使有的话

也一定带着血泪或悔恨

青山不改，绿水长流

医院不见，江湖再见

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