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“病人欠债700万，我从医生变成追债员”
导读
他是一名医生，却专门和欠费的患者打交道……
刘博洋的电脑里躺着一堆陈年旧账，他每天还要输入新的数据。此时，外科大楼收费处的办公室有些嘈杂，键盘声、电话铃声，打印机响个不停。刘博洋穿过排长队交费的人群，走出大厅，一路沿着陡坡，五分钟就到了行政大楼的另一间办公室。在这里，他要做的是追讨欠款。
每年，广东省中山市人民医院都有六七百笔医疗欠费产生，刘博洋心里清楚，追不回来就会成为一笔烂账。
刘博洋个头不高，一副眼镜架在鼻梁上，看上去文质彬彬。在同事眼中，这个敦厚的中年男人看起来压根不像一个催债的“狠角色”。
为应对患者欠费、逃费，中山市人民医院成立了“医疗欠费管理科”，刘博洋专门负责和欠费者打交道。他毕业于药学专业，所受的医学教育里并没有应对欠费这一项，只能自己琢磨处理医疗欠费的技巧。
刘博洋习惯先发一则催款短信给欠费患者，有时候，一通追讨电话拨出去，却迎来对方劈头盖脸一顿骂。他经常被人搪塞，然后一直不见人来。“有时一天打了七八个电话，有三个没接，那些欠费的大都晚上回复。” 刘博洋说，有的索性短信不回，电话也不接，直接把他“拉黑 ”。
在这个特殊的科室，账本上记录的医疗欠费每年高达700多万元，30% 以上的欠款始终无法成功追回。刘博洋感慨肩上的“担子”不轻，这些年，欠费问题一直困扰着他，“就像得了一种‘慢性病’。”
初秋，广东省中山市炎热依旧，午后一场雷雨，空气变得潮湿闷热。中山市人民医院位于市区中心的孙文东路上，大门口熙熙攘攘，这是当地最大的一家综合性三甲医院。
“没办法，先救了再说。” 刘博洋称，大多数医院都是“住院收押金”，只有缴足了押金才继续治疗，但对于危急重症患者，医院必须“先救治、后付费”。这样一来，又有医生抱怨欠费加剧。
在中山市人民医院，急诊科是欠费“重灾区”，而收治急危重症患者为主的神经外科、急诊科、心胸外科产生的欠费占70%以上。
“很大一部分是因为交通事故，当事双方到医院看病后，付费问题没谈拢，谁也不愿意掏钱。”刘博洋说，还有患者对治疗效果不满，因此不愿意付医疗费。但欠费更多的是“三无”病人，他们无身份、无责任机构、无支付能力。
“有的病人一直打零工，没有医保，他们实在付不起医药费。有的在岗位上受重伤，雇佣单位也不愿支付。” 刘博洋在收费处见过不少病人家属下跪，希望减免费用。
当然，“也有恶意逃费的。” 刘博洋有些气愤，一位老太太花了60多万元医药费，一直欠费还住在医院，赖着不走。“这种病人，医院强行把她送走，又怕引起社会舆论，家属要求治好病，才给钱。”
口腔科医生刘俊也遇到不少恶意逃费的患者，他们接受治疗后，拿着缴费单出门，转眼就“人间蒸发”了。一位患者做了5000多元的全瓷冠，借口出门打电话，然后再也没有回来，“他连粘结剂也没有要，要是牙冠掉下来怎么办？” 刘俊苦笑道。
肛肠科医生李川回忆说，他接诊的一位病人做完手术，住院第三天就逃走了。“手术处还有一道大口子，有点担心他，我们打电话，让他回来继续住院。”这位病人接过两次电话，后来索性不应，留下5000多元的欠款。
李川后来在上班途中遇见他，提醒一句，对方只是笑笑不语。李川很无奈，只能私下里将患者的信息告知其他医院的同行，提醒大家多留意。
一些受访的医护人员表示，逃费一般发生在初步诊疗后，患者离开，不再复诊。还有部分患者完成全部治疗后，尾款不结走人。如果遇到经济困难、陷入纠纷或者是恶意逃费的患者，医院也没办法。
刘博洋的办公桌上摆放着15个文件夹，各类表格100多份。他介绍说，2019年共有8万人出院，其中有600多人欠费，涉及医院37个临床科室。到今年上半年，欠费者还有130多人。
“每家医院都有一笔烂账。” 刘博洋说，每年医院平均有六七百笔欠费产生，最后成为烂账的就有100多 单。
“这是一个老大难的问题。”刘博洋感慨道，每月出院未结账的大概有60多人，到年底仍有100多人欠费，一直不还。
南宁市第二人民医院安保人员黄明每年也参与处理几十笔欠费，欠款多是涉及第三方责任的交通事故与工伤，其中最大一笔欠费达130多万元，小的仅几百块。他介绍称，南宁二院每年产生的医疗欠费在100万-300万元。
像这样的医疗欠费，实际在全国各大医院都出现过。2014年，深圳11家市属公立医院遭欠费8000余万元，欠费人数8000多人。
据《人民日报》报道，一项关于全国27个省份630家不同规模的医院2011年“三无”病人欠费情况的调查显示，每家医院接待“三无”病人超过85人次。医院规模越大，“三无”病人欠费越多。100张以下床位的医院平均为5.32万元，800张以上床位医院平均为64.33万元。据此测算，全国医院一年“三无”病人欠费约30-40亿元。
欠费直接让临床科室感受到压力。据受访的医护人员介绍，这些年，耗材和药品都开始降价，医院只能从治疗费、手术费、护理费等方面获取效益。一旦发生欠款，医护人员的工资和绩效直接受到影响，有的科室甚至停发医护人员的奖金。
“病人逃费的损失完全是个人承担。”口腔科医生刘俊说，在修复科、种植科等耗材成本高的科室，一旦发生逃费，由整个治疗组平摊，医生收入大跌。口腔科住院部每月都有欠费的病人，欠款多在几千元左右，住院部医生需负责10%。
2017年11月，江苏省连云港市赣榆区人民医院要求患者欠费金额的70%由主管医生负责，每月从医生绩效工资中扣除500元，直至扣完为止。2018年，中南大学湘雅第三医院医生韩利华在朋友圈称，自己半夜替一名全身多处砍伤的患者进行急诊手术，结果患者趁机溜走了，留下虚假的身份信息，8500元手术费用全由自己承担。
在中山市人民医院，刘博洋表示欠费不会直接与医务人员挂钩，但欠费过多会导致科室的月度综合评分下降，对绩效产生一定影响。在每个月初和月底，刘博洋会分别制作一份欠费列表和年度欠费名单，发给临床科室。
“催款，门口一喊，床边一要，哪有你想的那样简单。”刘博洋说，谈钱伤感情，催款在临床引发不少冲 突。
为了让医生专心治病，一些医院相继成立“追债部门”，有的设在财务科，也有的隶属医务科。早在2007年，中山市人民医院就成立了“医疗欠费管理科”，今年初更名为“医疗费用管理科”。刘博洋认为，这样更接地气，“不要老说欠费、欠费，人家肯定不高兴，他觉得你是来追债的。”
刘博洋在医院工作二十多年，他很理解欠费的心情。每次一提到“欠费”，患者总会有一丝不悦。有时候，病人家属一句话就噎过来，“要钱，你先把病治 好。”
刚上任的时候，刘博洋还不太熟悉一些追款技巧。一般情况下，“我们都看一下报表，分门别类，是哪一种情况分清楚。”他说，有的款项比较容易追回来，直接给患者打个电话，大部分患者及家属还是守信的。
这天下午5点，刘博洋还在加班，“有什么事情我们沟通，我们也不是催债的。”他说，拨出的催款电话常被“拉黑”，当成诈骗电话。大多数显示无法接通，即便接通收到的回复也是敷衍应付。
在实名就诊制施行之前，如果对方经常更换手机号，或是碰上一些外地患者，他们常常感到束手无策。如果患者留下的地址电话明确，比较容易联系。一些患者信息模糊，就很难找到，即便联系上也没有什么强制手段，特别是经济困难的患者拖欠医药费，公安和司法部门也很少干预。一些医生跑去患者家里讨债，结果看到对方家徒四壁，不忍心又会留下一笔钱。
对于恶意欠费的患者，“这种人你就没办法跟他讲人情，你只能把他告上法庭。”刘博洋说，2018年12月，一位患者出院后，欠费5万多元，他这两年一直电话催款，但对方现在短信不回，电话不接，“他就是老 赖。”
南宁市第二人民医院为了追缴欠费，医院财务科和各科室专门建立了一个微信群，实时跟进全院欠费患者的情况。作为医院安保科的外勤人员，黄明时常需要协助医务科催收医疗欠款。
他也经常按照患者信息给出的地址，上门去催款。但很多时候，他发现地址要么不存在，要么已经拆迁，留下的电话也多为空号，或是欠费停机。
对于那些没有支付能力的患者，南宁二院会与其签署一份还款承诺书，给予患者一定的过渡期。过渡期之后仍未还，医院才开始催款。然而，即使签署了还款承诺书，黄明仍需经常打电话或上门催款、施压，“不然等到猴年马月，他才会主动找我们，搞不好又是一笔坏账。”
8月，刘博洋已成功追回100多万元医疗欠款，但还有500多万元未完成追缴，一年很快就要过去了。
“那些恶意逃费的，他们应该接受法律制裁。”刘博洋说，“医疗欠费管理科”成立以来，他们一共起诉过209位患者，涉及欠款2000万元，但追回的欠款不到一半。在他看来，通过法院追款流程较长，其中最长花了2年多，最快也要半年。
“一些人本来就经济困难，连可供强制执行的财产也没有。”两年来，刘博洋没有起诉一位患者。“不要动不动去起诉人家。”他认为，诉诸公堂对医院和患者都不是最佳办法，反而会“劳民伤财”。对于交通事故欠费的患者，起诉还会给他们徒增诉讼费和律师费，无异于给对方雪上加霜。
刘博洋记得，有一位患者发病时在车间晕倒，家属认为是工伤，可工厂没有给患者交保险，工厂是承担前期医疗费还是全部费用，法院调解过程中，双方一直未达成一致。后来，患者的医保卡办下来了，人却已离世。
这笔医疗欠费至今还躺在刘博洋的电脑中，他也没想过寻求追债公司的帮助。“追债公司不了解医院的情况，基本的资料也要我们提供，只不过他们打电话，帮你跑跑腿。”他说，这样只会给医院增加开支，但实际作用不大。
浙江鑫目律师事务所医事律师章李介绍说，因为标的物太小，很少有律所或者律师愿意代理类似的案件，即便涉及欠款数额较高的案件，在判决院方胜诉后，也会在执行阶段遇到重重困难，“甚至有的患者在执行过程中就死了。”
广东金桥百信律所律师温信坚经手过上百件交通事故及工伤类案件，他通常会建议患者和院方双方签署一份还款承诺书，承诺在案件宣判30-45天内缴清欠款。不然，患者会面临一个尴尬的境地。他支付不起医疗费，导致无法出院拿到诊断书、费用详单，缺少医疗材料，难以起诉事故责任方，因此也拿不到赔偿 金。
目前来看，医院打官司解决欠费问题的并不多见。受访的律师普遍认为，打官司费时、费力，即便胜诉也可能面临“执行难”的问题，大多数医院也不愿将问题“扩大化”，他们担心会有更多的人效仿，从而产生大量欠费。
早上7点半，口腔科医生刘俊开始坐诊，病人一个接一个。他们在大厅排队挂号，挂完号又到15楼口腔科排队，一次次穿梭在科室和收费处之间，交完费才能进行下一阶段的治疗。
一些医院在住院阶段就严格控制欠费的产生。比如医院规定，一旦欠费就不能开药，开检查单，电脑上这些项目也都开不出来。有的医院采用了系统封锁的方式。
一旦患者欠款数达到一定数目，医院收费处会将病人的账户停用，导致医生开不了处方，患者拿不到药物，进行下一步治疗。
对此，患者怨言颇多，谩骂和攻击都落在了医生的头上。肛肠科医生李川说，遇到这种非常紧急的情况，医生只能临时挪用其他病人的药物开给患者。最后医院允许患者在欠费的情况下，预支部分药物用于治疗。
这些措施使得医疗欠费明显有所下降，但却无法解决因无力支付而产生的欠费。据《人民日报》报道，医院“三无”病人的欠费应由财政给予补助。然而，各地财政并没有专门资金预算安排或预算不足，只能由医院自行消化。
“这时候需要有‘兜底线’的救助制度补位。只有完善救助制度，才能让医疗机构履行责任时不再心存顾虑。” 中国社会科学院社会政策研究中心研究员唐钧在报道中说。
2013年，国务院办公厅印发《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》，呼吁各省市积极建立疾病应急救助基金，用于解决急重危伤病、需要急救但身份不明或无力支付相关费用患者的医疗救治问题。
对于此类患者，中山市近年设立了道路交通事故社会救助基金、疾病应急救助基金，中山市人民医院也设有慈爱基金。
对符合申请条件的患者，刘博洋都会尽力帮其申请。申请所需的资料和流程复杂，不仅需要医院内部财务处、医务处、保卫处、护理部的配合，还要和民政局、人社局、卫健局、公安局打交道。
刘博洋手下有两名职工，一位负责文书工作，一位则常年在外，往返各部门之间，专门跑这些“琐事”。然而，每年中山市的疾病应急救助基金仅有100万元，每人限额两万元，在刘博洋看来，这只是“杯水车薪”。
一直以来，政府部门和医院都在为医疗欠费问题寻找不同的解法。今年两会，农工党中央的一份提案建议将医疗消费纳入个人征信系统。提案指出，恶意拖欠医疗费用者不能购买下一年度的医保，医院保留追索权。
但也有例外。10年前，一位患者因车祸被送至中山市人民医院，当时的肇事者没有赔付，2.2万的治疗费用一直被拖欠。后来，患者主动带着3万现金回到医院，补交欠款，余下的8000元捐给了医院慈爱基金。
刘博洋对这些老实还钱的患者满怀敬意，他也希望将欠费行为纳入个人征信，并完善社会信用体系建设，让恶意逃费的病人“寸步难行”。
（文中采访对象刘博洋、刘俊、李川均为化名）
责编 | 小脉 苏暄
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