“我被医生性侵了，他拿刀逼我！” 孕妇向丈夫哭诉，医生：冤枉啊！不是我，是它……
导读
这种现象在手术病人的身上非常常见，为啥？
近期一部电影《送你一朵小红花》可谓赚足了观众的眼泪，感动之余有一个情节却让大家印象深刻，那就是手术中主人公脑海里为啥会出现青海湖的画面？
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其实，这种现象在手术病人的身上非常常见，为啥？
现在我们一起来一探究竟——
临床上的那些尴尬事
小剧场
术后查房，一名患者面红耳赤，也不知是气还是怒，骂道：“你们这群禽兽，居然乘我麻醉未醒之时对我行如此不轨之事，枉为医生。”半遮半掩，欲说还休。医生一脸懵：“大爷，您说啥，我咋听不懂？”
近日，一名孕妈术后向自己的丈夫哭诉术中医生性侵自己，并拿刀威胁，过程描述的是栩栩如生，丈夫大怒冲进手术室发现从医生到麻醉师到护士全都是女的，双双傻眼后，场面一度十分尴尬。
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患者家属内心os：“这都是女的呀，这也有心无力吧，让我再看一眼有没有雄性？”
医生内心os：“啥情况？不是我啊……”
这种乌龙事件在临床确实不少见，也有很多人麻醉醒来心情大好，一问原因，那都是因为梦！太！美！
就拿胃镜检查来说，每天从胃镜室推出来的全麻患者，几乎每一个都是一脸享受，看起来快活非常，如此景象难免让人想入非非。
还记得有一次我和一名护士一起送一个做无痛胃镜检查还未清醒的患者去复苏区休息，只见这位患者一脸迷醉，眼睛都没有睁开就拉着我们的护士小帅哥说：“改天去我那里，我请你喝最好的酒！”呃……这估计是位酒鬼。
还有一次在手术室里，一名已做完声带息肉手术的患者突然从床上爬起来，骂骂咧咧地走到垃圾桶旁边尿尿，尿完一脸轻松又躺手术床上了做梦去了。后来术后查房发现这位患者戴着眼镜在看报，看起来文质彬彬。
所以……这是在麻药的作用下释放自我，解放天性吗？
抓住真凶
当麻药作用下的人们解锁了一个又一个奇葩技能之后，大家难免好奇幕后真凶究竟是谁？
其实，以上种种令人啼笑皆非的现象都可以用麻药的致幻性来解释。
幻觉是感觉器官在缺乏外界客观刺激的情况下, 表现出来的虚幻感觉。
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一些人在麻醉状态下自认为体验到的与性相关的感觉实际上并不存在， 所以叫“性幻觉”，这也是临床上最让人尴尬甚至难以启齿的一种，也是引发误会和纠纷最多的一种。
一项丙泊酚联合舒芬太尼麻醉致无痛清宫术患者术中记忆的调查显示2142例患者中1038例（48.5%）患者存在从麻醉诱导到麻醉结束后意识恢复期间的记忆，其中1019例（98.2%）被定义为"做梦"，19例（1.8%）为"幻觉"，1038例患者中有11例被定义为性幻觉,其发生率为0.5%。
临床最常用的短效静脉全麻药就是丙泊酚，因其起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心、呕吐发生率低等优点，目前广泛用于临床麻醉、重症监护患者的持续镇静以及临床无痛检查、治疗等。
有报道表明单独使用丙泊酚进行麻醉的无痛人流术，发生的“性幻觉”率高达10.6%。江湖人称丙泊酚为“快乐的小牛奶，会做美美的梦”、“梦幻般的鲜牛奶”，名字听着是不是特别美，想不想嗑一瓶？嗑不完还可以拿回家擦皮鞋哟！
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你没看错，就是它，牛奶般丝滑（别问，问就是当年麻醉医师太懒，都是我们这种小喽啰抽药）。但是，它并不是单纯的“傻白甜”，而是天使与恶魔结合的存在。
2009年，美国的巨星迈克·杰克逊就是死在它的手上。迈克·杰克逊患有睡眠障碍，他的私人医生就是给他用的此药，然后因剂量过大死亡。
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还有一个大家最关注的问题是，这种“性幻觉”的发生原因是什么呢？
可能与以下几点有关：
第一，麻药的亚麻醉状态：临床中患者应用丙泊酚量不足或处于丙泊酚代谢恢复期，就会出现亚麻醉状况,，即患者大脑皮质层被抑制，而皮质下核团处于脱抑制。有资料报道显示，皮质下核团主要负责行为、情感反应的激发与调控，并参与记忆的产生和消退。
第二，身体敏感部位受到刺激：如术中手术器械对患者身体的刺激以及术中无意识的身体接触等。
第三，环境因素对患者心理的影响：患者进手术室本就带着紧张、无助、恐惧感等，加上有些手术或检查需要患者去除内衣内裤，暴露身体的隐私部位，因此患者会产生一种强烈的羞辱感，情绪低落，有的患者甚至产生“性侵犯”的感觉， 如门诊无痛人流、无痛妇科检查等。
第四，患者自身的生理状态：如体内性激素水平，激素水平较高的患者，在亚麻醉期间皮质下核团处于脱抑制状态时，若身体敏感部位受到适当的刺激就极易出现“性幻觉”。
如何避免尴尬、减少互相伤害？
临床上因为“性幻觉”遭举报、投诉甚至吊销执照的医务人员不在少数，甚至部分患者留下了心理阴影乃至抑郁。性幻觉问题对病人和医师均有害处，这需要医生和患者协作解决。
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第一，术前谈话要到位：做好心理疏导和健康宣教的工作，告知患者麻醉、手术期间可能出现各种逼真的梦境，特别强调还有可能出现性幻觉，告知患者整个术中都会有第三者在场陪护，消除患者紧张心理。
第二，避免亚麻醉下进行手术操作：可加用咪达唑仑等强效镇静剂，加深术中麻醉深度，使性幻觉不易发生。
第三，术后关注患者心理健康问题：及时沟通，对待所有性幻觉内容的投诉均应慎重而严肃处理，对患者须做耐心详细解释, 必要时出示整个操作过程一直有陪护人员在场证据，以帮助患者走出心理阴影，防止争议升级。
参考资料：
[1]张之翠,韩振华,方芳,李金昌,崔平,魏敏,王静.丙泊酚联合舒芬太尼麻醉致无痛清宫术患者术中记忆的调查[J].药物不良反应杂志,2020(05):295-299.
[2]戴志光,周芬芬,胡千华,付凯.咪达唑仑联合丙泊酚麻醉在人流术中性幻觉的观察[J].江西医药,2018,53(11):1293-1294.
[3]刘明舟, 曹淑萍, 姜丽, 等.丙泊酚无痛人流术中的性幻觉作用[J].临床麻醉学杂志, 2009, 25 (7) :627.
[4]杨燕,余奇劲,杨云朝,陶红.门诊应用丙泊酚致性幻觉原因与应对[J].医药导报,2014,33(06):814-816.
[5]姚泰.生理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:346.
责编 亦一 小脉
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