50万元医保药让患者自费购买，谁能理解医生的苦衷？
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导读
医院一旦败诉，医患双方，都会付出极其沉重的代价。
作者：烧伤超人阿宝
前两天和一位媒体朋友聊天，聊起了不久前在网上引起了热议的一场官司：
一名患者因为肺移植术后感染，多次在江苏无锡市人民医院住院治疗，治疗期间需要的“注射用硫酸黏菌素”等药物，这些药物医院没有采购，让家属在医院一楼的药房自费购买。后来家属发现，自己先后花费50万元自费采购的药物，写在江苏省的医保报销目录中，原本可以报销。家属与医院协商无果，和医院打起了官司，并找媒体曝光此事。
这位媒体朋友质问我：阿宝你平时总是替医生说话，现在患者受了委屈，合法权益受到了侵害，你为什么不替患者说句话呢？是不是太双标了？
我说：你可真错了，事实上，我经常替患者说话。为患者维权，揭批坑害患者的莆田系医院的文章，我不知道写了多少。这件事情我不说话，因为我不知道从何说起。
这件事儿，我没法说患者家属做的不对，他们的诉求是合情合理的，这官司打到最后，患方胜诉的可能性很大。
但是，我也实在没办法去指责医院和医生，作为一个一线医务人员，我清楚他们之所以这么做的无奈和苦衷。
前两年，有一部非常有名的电视剧，叫做《天下粮仓》。剧中有这么一段：刘统勋作为钦差大臣视察灾区，见赈济灾民的粥棚周围，无数灾民饿死。而粥棚赈济灾民的，是清汤一般的薄粥。
刘统勋把负责粥厂官员叫过来，当众人面把一把筷子扔进锅里，筷子全部浮了起来。
根据大清赈灾施粥的规定，所施赈粥必须厚可插筷。刘统勋怒不可遏的宣布：筷子浮起，人头落地。当场请王命旗牌，要将赈粥的众多官吏全部斩首示众。
负责施粥的官员哭哭哀求，但刘统勋完全不为所动，坚持要依法问斩。施粥官员绝望之下，咬下自己一块肉，送给和饥民一起饿肚子的老母亲吃，然后将仓库钥匙交给刘统勋，大哭赴死。
刘统勋打开仓库，发现仓库空空如也，里面根本没有米，才知道自己杀错了人：被杀的那个小官吏根本没有贪污，也没有懈怠工作，而是官府上级根本没有给他足够的米，他煮不出朝廷要求的厚可插筷的粥。
至于为什么没有足够的米？那就是另外一个故事了。
中国的医保，就如同这施粥工作一般。
朝廷法度是：提供给灾民的粥必须是稠粥，要求筷子插上不倒，以布裹粥不渗！筷子浮起，人头落地。
医保原则是：凡是符合医保报销条件的，都应该走医保，都应该给患者实报实销。
但落到基层，真正做事的施粥官员只能是：量入为出，尽力维持粥厂运营。有多少米，就熬多少粥。米足够，我就熬符合朝廷规定的厚粥；米不够，我就只能降低标准去熬薄粥；如果一点米都没有，那我只能用白开水冒充粥提供给灾民。
同样落到基层，医院和一线医务人员也只能是：医保给医院多少钱，我就给病人花多少钱。钱不够，我就得绞尽脑汁想出各种土办法土政策，来节省一下医保费用。
医保目录，如果没有真金白银的医保资金做支撑，那就是废纸一张。
前两年，《我不是药神》上映，电影中那些吃不起药的患者的悲惨命运，令无数人在电影院泪雨飞撒。在汹涌的民意推动下，国家把大量昂贵的肿瘤化疗药物，列入了医保报销目录。
但是，列进医保目录容易，医保资金有没有足够的支付能力给这些昂贵的药物买单呢？
当时，很多一线医务人员，包括一些肿瘤科医生都明确表示：反对将这些药物纳入医保，因为很多药物只能延长晚期肿瘤患者一年半载的生存时间，而价格却极其昂贵。我国作为发展中国家，医保资金使用应当充分考虑效价比，医保原则应当是低水平广覆盖，医保报销应该以针对常见病和普通药物为主。
当这些昂贵的药物进入医保目录之后，压力最大的并不是制定医保目录的部门，而是医院和一线医务人员。
你许诺给灾民“筷子插上不倒，以布裹粥不渗“，可以敞开了吃。但你给我的米，就那么多啊？
这粥我不熬了行不行？不行！
前两年，某国内知名医院，觉得自己挺牛逼，觉得自己忍无可忍，以政府拨付的医保资金耗尽为由，公开拒收医保病人，后来被收拾的那叫一个惨。
米不够，又不能不熬，怎么办？只能顶着“筷子浮起，人头落地”的风险，硬着头皮往粥里加水呗。
很多医院，都制定了各种指标：医保患者住院时间不能超过多少多少，医保患者费用不能超过多少多少，医保患者药费占比不能超过多少多少。谁超了，就扣谁钱。
这些指标，都上不得台面。你去问主管部门领导，对方肯定一脸正气地痛斥医院和医生胡来，并强调：患者需要住多久就住多久，需要花多少钱就花多少钱。
把一些价格昂贵医院实在承受不起的药物踢出医院药房，让患者自费外购，其实是往粥里掺水的一个小技巧而已。
以新闻中的“注射用硫酸黏菌素”为例：这种药，是针对广泛耐药的克雷白杆菌和绿脓杆菌等特殊菌感染的，一支要两千多，一天要好几支，一用就动辄十几天甚至更长时间。
别说这药是医保报销的，就算是自费的，医院都不乐意进。
为什么？
现在公立医院药品是零加成，零加成其实是负加成，因为药品的运输储存都是需要成本的。这么贵的药，药房不小心掉地上一盒，小一万块就没了。护士加药不小心弄碎两支，一个月奖金不够赔的。
而且，这种药物是针对特定细菌的严重感染，临床上并不常用，只是偶尔有个别病人需要。进了货用不出去，会占用医院大笔资金。一旦过期报废，更是损失惨重。
而这个东西进了医保之后，那就更麻烦了。
这名患者两次住院，总共用了30万元的“注射用硫酸黏菌素”，平均每次15万。患者两次住院总共自费购买了50万的医保目录内药品，平均每次25万。
这是什么概念？
在某财政状况良好，医保资金相对宽裕的发达城市，要求医保次均费用不能超过2万元。也就是说：医生需要把患者的次均医保费用控制在2万元以内，才能勉强保证医保资金不透支。
而且，很多医院为了控制药物使用，都强制规定了药占比（药费占治疗费比例）指标，超标的话医务人员要受罚。
医院药房不进这些高价医保药物，让患者外购，这是很多医院被医保压力逼出来的。而为了避免患者买到假药，很多医院又悄悄在医院内设立了独立于医院药房的自费药房。
通过这种神操作，医院把一些拨付的医保资金实在难以负担高价医保药，变成了事实的自费药。
医院药房不进货，患者自费外购，就可以不花医院的医保资金。由于这部分药物不走医院账目，药占比的指标也在字面上变得好看了很多。
够聪明吧？够绞尽脑汁吧？够苦心孤诣吧？
够可怜吧？够无语凝噎吧？够心酸无奈吧？
所以说，对“50万元医保药让患者自费购买”这件事情，我真的无话可说。
就我个人而言，我其实希望家属能体谅一下医院的难处，大家一起把这锅粥继续凑合着熬下去。
如果患方坚决要维权，又不幸碰到刘统勋那样爱民如子眼里不揉沙子的青天大老爷，非要执行“筷子浮起，人头落地”的规定，把这些苦哈哈没日没夜维持粥厂，连自己老娘都顾不上的一线工作人员全给砍了，那大家也只能认命。
这件事情，医院败诉的可能性很大。
但是，医院一旦败诉，医患双方，都会付出极其沉重的代价。
顶多，以后新闻中这种危重复杂医保资金耗费巨大的患者，公立医院不收了呗。
责编 苏沐
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