又见患者欠费，只是这次结局不一样！医生救了人，怎样才能不“背黑锅”？

导读

医生是负责救死扶伤，却屡屡为治愈的欠费逃跑的病患“背锅”，想想也是让人心酸。

来源：医脉通

作者：Doctor.李

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今晚和一位医生朋友聊天，他说起了最近科室发生的一起患者欠费事件，听完后我感慨万千。

为了方便叙述，以下用第一人称来讲述这个故事。

这位患者姓农，一位典型的农民，因为饮酒过量，导致重症胰腺炎发作，来的时候已经是休克，血压低至80/45mmHg。

当时是我接诊的，因为病情太重，直接把二线和主任都叫了回来。经过手术，患者算是保住命了，他的家人也是千恩万谢的。

大约半个月后，他终于要出院了，我们也很是替他高兴。出院前一天查房，主任还叮嘱他，以后不要再喝酒了，他连连点头称是。

出院当天，主班护士查电脑时，突然喊了一声：“那个56床的病人欠费了！”56床就是那位姓农的患者。我一下子懵了，因为医院有规定，科室发生患者欠费逃跑的事情是要扣科室绩效的，最后由管床医生和科室一起买单。

很快我就冷静下来，说道：“那个病人不可能欠费逃跑的，因为相处这么多天下来，我觉得他不是那种人。”

每次去查房，病人的家属都在身边，看到我们过来，总是毕恭毕敬地退到一边。无论我们问什么，他都很认真地回答，态度也很是诚恳。主任还对我们说了一句：“这家人，可以”。因为重症胰腺炎患者的很多饮食是不能吃的，比如蛋白质类，脂肪类食物。所以每次家里人送饭过来，他年近70岁的老父亲都会跑到办公室来请教这些食物能不能吃，每问一句，必定会说一句谢谢，还拿出小本本做记录。见状，我也很耐心回答他。

果不其然，1小时后，病人回来了，面露难色：他没想到住院费那么贵，4万多，他本就是贫困户，没有那么多钱。他说：“能不能先欠着，以后有钱了一点一点还？”他仰头看着我，一脸的诚恳。

从心底讲，我很同情他，但医院有规定不允许这样做，我只好告诉他实情。刚说完，他便一脸痛苦地捂着脸慢慢蹲了下来，旁边的妻子也开始啜泣，他5岁的儿子不明所以，也跟着哭了起来。

看着他们一家人这样，我的内心很纠结、很矛盾。从情感上来讲，我很同情他，其实他本可以直接逃走的，但他没有，而是选择回来告诉我实情；从理智上来讲，我也仅仅只是一个打工人，也要生活，这笔钱我很难帮他。最后，我打电话给主任，主任说可以申请减免一些费用。

我把话跟他说了之后，他感激地连声说谢谢。

之后我便听到他四处打电话借钱。说实话，那一整天，我的心都是揪着的。终于，下午4点的时候，他推开办公室的门告诉我，说钱他终于借齐了，一会就去补住院费。那一刻，我比他还要高兴。但很快，我又开始担心以后这笔钱他还不还得上。

图源：摄图网

以上，就是我这位医生朋友经历的患者欠费事件。相比一些同行而言，这位医生朋友算比较幸运的，因为患者没有逃费。但在不少医院，患者欠费逃跑的事情并不罕见。

笔者也曾遇到过，急诊送来一个急性脑梗偏瘫患者，需要紧急溶栓。医院开通绿色通道抢救后，患者恢复了。后来医生让家属去缴费。第一次，说明天去交，第二次，又说很快，第三次，已经不见人了。最后这笔钱医院给一半，科室补一半。

医生救了人，却要“背黑锅”

近年来，患者欠费逃跑现象屡见不鲜。据了解，每年全国各地医院病人欠费总额高达几十亿人民币，甚至一些医院每月的欠费事件都有好几起。这样的情况，一般都是医生买单。江苏省连云港市赣榆区人民医院还规定，病人欠费金额的70%由主管医生来负责，每月从医生当月绩效中扣除500元，直至扣完为止。最后因为事情闹得沸沸扬扬的，最后不得不喊停。

前几年，有媒体曾针对“你有替逃费病人背过锅吗？”做过调查，有6成的医务工作者有遇到过病人欠费逃跑的情况，而有4成的人表示并没有遇到过逃费的病人。

从医生的角度而言，碰到需要紧急救助的患者，医生出于救死扶伤的天职，肯定会奋不顾身救助，并不会太多去考虑医药费的问题，甚至多次发生过医生垫钱给患者交住院费的情况。另一方面，也是考虑到，救助费用可能也就几千，甚至几万，但如果发生救助不及时，家属闹事的话，可能就是几十万赔偿的事情。因而，在面对急危重症患者时，医生都会选择全力救助。

从医院的角度而言，医院不是救助站，医院的人工成本，运营成本等等，都是一笔不小的开支。据不完全统计，全国医院一年“三无”病人欠费约30-40亿元。这么大一笔钱，即便医院想减免这笔费用，也属实有心无力。

从患者角度而言，大部分患者还是通情达理的，99%的患者都会按时交费的。剩下的1%欠费患者中，一部分是恶意欠费的，也就是说，他们本有能力给，但是不愿意给；另一部分就像上文所说的，家庭经济困难。

医生是负责救死扶伤，却屡屡为治愈的欠费逃跑的病患“背锅”，想想也是让人心酸。

如何预防病人逃费的现象？

2013年3月，国务院办公厅发布《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》中提到，对于急救医疗费用，此项制度承担兜底保障责任，也就是说患者发生的急救医疗费用，根据情况先由责任人等社会救助基金等渠道支付。无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口，由疾病应急救助基金给予补助。但理想很丰满，现实很骨感。大部分情况是，各地财政并没有专门资金预算安排或预算不足，只能由医院自行消化。

但患者逃费，医生买单，这会恶意消耗本不宽裕的医疗资源，甚至可能把医院拖垮了，最终受损害的还是广大老百姓。

那么解决的出路在哪里呢？

1. 黑名单机制。比如海南海口对恶意欠费患者会记录在案，不仅无法再享受“先住院、后付费”医疗服务，也不再享受重大疾病救助和城乡困难居民医疗救助，还将面临卫生主管部门提起的诉讼。

2. 纳入征信系统。病人为什么会逃费，因为没有后果。如果逃费也被纳入征信名单，名字会被放上电视、报纸，限制其乘坐飞机和高铁，限制银行贷款和公务员报考，家属就医，那么就会大幅度扼杀掉人们逃费的念头。

3. 第三方催收公司，比如加拿大就有专门的第三方催收公司，专门催收此类医疗欠款。对于有能力又故意逃费欠费的患者，催收公司会代表医院与他们谈判，拿回欠款。

4. 分期还款。对于一些家庭确实贫困，交不起住院费的患者，医院可以实施延期或分期还款措施，但要做好相关措施，比如详细登记好患者信息和联系方式，病人住院时将医保或新农合证交到医院作抵押，并交纳身份证或户口本复印件，以防患者逃跑找不到人。

其实，让医生“背黑锅”，或是依靠患者自觉，这都是治标不治本的办法，最终还是需要政府的大力支持，比如不断完善公众医疗保险，提供政府与慈善组织的援助服务，降低药价，这样才能真正让穷人能够看得起病，有尊严地住院。

责编 小脉 亦一

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