集采vs大前浪！高耗材时代或将终结，医生喜忧参半

导读

集采之争，本质是利益之争。

来源：医脉通

作者：阿廖沙

本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。

2021年8月，一篇题为《一台手术用破四个球囊！业内呼吁“低价中标”理念应客观评价》的报道在医疗界引发轩然大波。

文中提到，某位不愿透露姓名的心内科专家讲述，自己在最近的一次手术中连用了四个球囊都破裂了，造成了病人血管穿孔，这种情况在以前是不存在的。

该专家呼吁：“在集采招标后，球囊质量怎么样也仍需评价。不能为了节省成本，牺牲了产品质量。”

原文截图

自2020年年底以来，冠脉球囊与冠脉支架等医用耗材相继被纳入集采范围。根据官方给出的数据，仅天津地区从这两种耗材上节约的采购费用就高达4.54亿元。

心内专家的一番话，将医疗集采政策推到舆论的风口浪尖上。

价格下去了，质量还有保证吗？

官方正式回应，结论让人有些意外

2021年12月28日，国家医保局有关负责人就“一台手术用破四个球囊”的问题作出回应。

国家医保局官网截图

在看到媒体报道后，有关部门迅速对报道提及的问题进行了调查。经核实，媒体报道提到的发生多个球囊破裂的手术，为2021年8月3日复旦大学附属中山医院开展的一台冠脉支架植入手术，术者为心内科负责人。

该例手术共使用14个冠脉球囊，破裂5个，其中1个为美敦力（上海）管理有限公司代理进口的产品，4个为广东博迈医疗科技有限公司生产的产品。

为了确保调查结果公道可信，由首都医科大学国家医疗保障研究院组织全国范围内10名心血管领域专家，就该病例背对背开展了独立的“双盲”评议，从术中医疗器械使用方面调查球囊破裂原因。

与此同时，国家药监局按照医疗器械质量抽查检验有关规定，委托上海市药监局、广东省药监局分别对相关产品开展质量抽查检验。

产品质量调查结果显示，相关批次冠脉球囊抽检符合质量标准，未发现相关企业在生产记录、供应商审核、来料检验等质量管理方面存在问题。

从病案评议情况看，专家组认为，由于患者血管重度弥漫性钙化，冠脉球囊扩张时易被钙化部位扎破，球囊连续破裂与球囊质量无关，而与病变及手术操作有关；专家排除了球囊破裂导致血管穿孔的可能性，普遍认为血管损伤与术中操作有一定关系。同时，该例手术还存在术前评估不充分、病案记录不完善等问题。

官方的态度很明确，球囊破裂是手术操作问题与球囊质量无关。

该结论让关注此事的医疗同行与网友颇感意外，虽然医保局的回应中并未提及术者具体姓名，但现有信息已经足够判断出他的真实身份。该专家是心内科公认的权威人物，质疑他的操作水平似乎让人难以信服。

然而另一个事实摆在面前，上海市冠脉球囊类医用耗材集中带量采购于2021年6月9日公布中选结果，7月30日落地实施。但破裂的5个球囊生产日期均为2021年5月，在集采开展之前。

正如上文所说，该心内专家几乎直接将连破四个球囊归因于“集采政策影响产品质量”，可调查结果显示术中所用球囊均为集采开展前购入，对于这一矛盾问题，该专家尚未作出回应。

根据“奥卡姆剃刀定律”，如无必要，勿增实体。猜想和阴谋论不能作为证据，“集采政策影响产品质量”这一结论目前并不成立。

集采之争，本质是利益之争

在社会上有一个饱受争议的话题：医生的收入到底是高还是低？

先说结论，穷的是真穷，富的是真富。有的医生要在下班后“跑滴滴”补贴家用，连孩子都不敢生；有的医生全国多处房产，好车一年一换。

为什么会有这么大的差距？

有技术原因，有职称原因，但最核心的是对药品医用耗材选择的话语权。

这点懂得都懂，无须赘述。

对于那些原本掌握医用耗材选择权力的医生来说，集采政策的推行无异于晴天霹雳。回扣没了，收入必然锐减。为了守住自己的“钱包”，他们一定会想尽各种办法阻止这一政策实施。

自集采政策提出后，反对声就不绝于耳，药企通过媒体造势，营造出“利润过低无力支撑研发”的舆论博同情。

但集采的本质是砍掉多余的中间环节，挤掉不合理的价格水分。这部分钱本来就没多少流入科研人员手中，多数被医药公司的股东和销售瓜分，他们赚得盆满钵满，科研人员只能吃他们的“残羹冷炙”，这就对研发有好处了？

图源：摄图网

与此同时，部分医生对于集采也是抱怨不断，高耗材大幅降价意味着回扣缩水甚至退出历史舞台。断人财路，如杀人父母，有权力的“前浪医生”自不必说，连“后浪医生”也忧心忡忡。

“前浪”害怕收入锐减，高端生活质量降低。“后浪”则是遗憾，自己还没得利就被宣告出局了。

对于“前浪”的想法我不评价，只想给“后浪”一个忠告，即使没有集采，“前浪”的今天大概率也未必是你们的明天。

近几十年医生规模迅速扩大，但高级职称数量增长有限。不出意外，新一代年轻医生多数或将以主治身份退休，根本爬不到可以掌握选择权的位置。

在这种大前提下，与其追求那些让人提心吊胆且丧良心的灰色收入，倒不如大声疾呼，要求提高医生群体的阳光收入。

让医生回归单纯的治病角色，这本就是医改的核心目的之一。

有人认为这一想法太过乐观，“前浪”挣不到钱，“后浪”的日子还会好过么？

这一担忧不无道理，医生收入的分配权依然牢牢掌握在“前浪”手中，他们的“大蛋糕”没了，很有可能会对手底下人的“小面包”动心思。

不过历史的经验告诉我们，绝对的理论从来就不存在，实践的过程中会迸发出无限的可能。随着医疗耗材价格降低势必会释放出更多看病需求，某种程度上来看是做大了“蛋糕”。且没有高额回扣的吸引，“前浪”也不会再霸占着手术台不让“后浪”染指，年轻医生获得了更多磨炼技术的机会，为日后进一步发展奠定了基础。

医改有很长的路要走，不能因为有困难就退缩，也不能无视医务人员和老百姓的真切需求。

希望医务人员能赚到清清白白的体面收入，希望老百姓能享受实惠、合格的医疗服务。

这是全社会最朴素，也是最真挚的愿望。

责编  敬敏

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