首例！超强变异株进入中国！柳叶刀：不明原因儿童肝炎或与新冠有关
导读
目前，我国尚未发现相关病例。
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《中国疾病预防控制中心周报（英文）》5月16日报告了我国首例确诊感染新冠病毒“奥密克戎”亚型毒株“BA.2.12.1”的境外输入病例的具体情况。
图源：官网截图
2022年4月23日，一架从肯尼亚内罗毕起飞的国际航班KQ880抵达广东省广州市白云国际机场。所有旅客均被转移至隔离酒店进行14天常规医学观察和常规核酸检测。
其中一名患者，27岁，中国男性，于2022年4月27日报告新型冠状病毒核酸阳性。该患者有完整的新冠病毒疫苗接种史，并且在过去14天内没有接触过其他新冠肺炎病例。确诊后，他被转至广州市第八人民医院接受治疗。
2022年4月30日，使用Illumina MiniSeq平台对患者的鼻拭子样本进行测序，基因分型结果显示患者感染了奥密克戎亚型毒株BA.2.12.1。在刺突基因上共检测到33个氨基酸突变位点。其中L452Q和S704L为BA.2.12.1亚谱系的关键位点。该序列已提交给国家基因组数据中心。
2022年5月4日，世界卫生组织提醒密切监测亚型BA.2.12.1。与其他奥密克戎亚型毒株相比，BA.2.12.1亚型具有更强的免疫逃逸能力，一些研究表明BA.2.12.1的传播率比BA.2快23%至27%。亚变异传播非常迅速，导致美国许多地区重新流行，至少有17个国家报告了病例。
权威期刊：不明原因儿童肝炎或于新冠病毒有关
据世界卫生组织（WHO）5月11日公布的数据显示，全球范围内已有20多个国家和地区报告共348例不明原因的儿童肝炎病例。在目前已经报告病例的国家中，有6个国家报告了超过5个病例，美国报告了109个病例。英国卫生安全局（UKHSA）12日最新消息称，截至5月10日，英国的病例总数达到176例，是目前全世界确诊最多的国家。
专家分析认为，不明原因儿童急性肝炎可能是由于患儿先感染了新冠病毒，让患儿的肠道中出现了病毒库，之后患儿又感染了腺病毒。研究称，儿童感染新冠病毒后，新冠病毒在儿童胃肠道中持续存在，进而使免疫细胞在新冠病毒的刺突蛋白中超抗原基序介导下被激活，引发儿童多系统炎症综合征。
据健康时报客户端消息，当地时间5月14日，国际权威学术期刊《柳叶刀胃肠病学》( The Lancet Gastroenterology and Hepatplogy )发表的关于不明原因儿童急性肝炎的最新研究报告表示，此次在全球多国发现的不明原因儿童肝炎可能与新冠病毒的超级抗原相关。
图源：官网截图
注：超级抗原（super antigen，SAg）是一类只需极低浓度（≤10的-9次M）即可激活大量的T细胞克隆、产生极强免疫应答的物质。超抗原与普通抗原相比，不需要常规的细胞内抗原提呈，无MHC限制性。
据《柳叶刀胃肠病学》文章介绍，大多数患儿早期出现胃肠道症状，随后发展为黄疸，在某些情况下还会出现急性肝功能衰竭。目前，在这些患儿身上并未发现共同的环境暴露因素，研究者们还是更倾向于认为是由某种病毒感染引起。
虽然在这些患儿体内均未检测出甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染，但在英国确诊不明原因肝炎的患儿中，有72%被检测出感染了腺病毒，其中18例被检测为41腺病毒。不过据目前所知，41腺病毒感染并不会导致严重的急性肝炎，因此研究人员再次将矛头对回了新冠病毒。
根据英国报告的不明原因肝炎病例显示，18%的患儿被检测出新冠阳性，此外还有11%的病例在入院时新冠病毒检测呈阳性。此外，还发现另有3例病例在入院前8周曾感染新冠病毒。而在以色列最新报告的12名儿童肝炎患者中，有11名在近几个月里感染过新冠病毒。
文章指出，儿童感染新冠病毒可导致体内形成病毒库，也就是说，新冠病毒在儿童胃肠道中的持续存在，可导致病毒蛋白在肠道上皮细胞中反复释放，从而引起免疫激活。这种反复的免疫激活可能是由新冠病毒的刺突蛋白中超抗原基序介导的，能广泛触发和激活患者体内的非特异性T细胞，而这种超抗原介导的免疫细胞激活已被认为是引起儿童多系统炎症综合征的机制。
从今年4月份以来，英国、欧洲、美国、以色列和日本等地，都陆续发出了有关儿童患有严重急性肝炎的报告。大多数儿童出现了胃肠道症状，然后发展为黄疸。甚至有些儿童还出现了急性肝衰竭的情况。
截至目前，没有证据表明是常见的环境接触导致儿童患上此病。因此在这项最新研究中，团队认为传染病原体仍然是最合理的解释。
文章建议，对患有急性肝炎的儿童的粪便进行长期的监测，如果发现新冠病毒超级抗原介导的免疫激活证据，则应考虑对患有严重急性肝炎的儿童进行免疫调节治疗。
儿童急性肝炎如何预防？国内专家回应
据《科技日报》报道，国家重大公共卫生事件医学中心、华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）感染科主任宁琴表示：不明原因急性肝炎对儿童的肝功能破坏非常大。以往这种不明原因的儿童肝炎都是散发，例数也不多，但这次短期内报告病例数多，有引起传染的可能。
国家卫生健康委指出，目前，我国尚未发现不明原因儿童急性肝炎病例，各级卫生健康行政部门和医疗机构正在密切关注和持续监测相关情况。
这种急性肝炎患儿的共性特征主要有三点：
1.年龄1月至16岁，大多在10岁以下；
2.出现黄疸、恶心、腹痛、乏力、嗜睡和胃肠道症状（包括腹泻和呕吐），大多数患儿无发热；
3.实验室肝生化检查转氨酶（AST或ALT）明显升高。
国家卫生健康委提示，若孩子出现上述表现，家长应提高警惕，及时到医院就诊，建议查肝生化指标，并做血、尿液、粪便和呼吸道样本等相关病原学检测，以进一步确定孩子是否有急性肝炎及可能的病因。
引起儿童急性肝炎的病因有多种，主要感染途径是经过消化道和血液。此次国外报告的不明原因儿童急性肝炎患者部分呈腺病毒检测阳性。
当前，主要预防措施是：
1.避免儿童前往人多拥挤、空气不流通的公共场所，切断飞沫接触和粪口传播途径；
2.保证儿童充足睡眠和营养，定期清洗儿童外出衣物和常接触物品；
3.勤洗手、戴口罩、保持社交距离；
4.如儿童出现黄疸、消化道症状等肝炎病症需及时就医。
此外，海关总署也发布公告，对全国海关口岸卫生检疫相关工作作出部署，防止疫情传入我国。
目前，我国尚未发现相关病例。
医脉通综合自澎拜新闻、科技日报、健康时报、人民日报等
封面图来源｜视觉中国
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