“以前月薪要1万5，现在1万2都有人来”！疫情之下，这一科室该如何自救？

导读

太难了……

来源：“健康界”微信公众号

作者：刘文阳

刚刚过去的2022年暑期，武汉市儿童医院大外科迎来久违的繁忙——儿科手术量大幅度增长，超过了疫情前同期。

该院大外科主任卞红强发现，自家医院并非特例。他在儿科同道的朋友圈里看到，不少医院都是类似情况。

对于医者而言，希望天下无病。但从某种程度上，科室业务繁忙，对科主任是必要的。

“那么多医务人员要上进，大家都期待更好的收入、更大的施展空间。”卞红强对我们坦言。

然而，和不少同道一样，卞红强并不认为眼前的繁忙能够持续。

“我们预计，业务量的暴增，是暂时的状态。”他认为，这波高峰结束后，儿科就诊人数下降，将成为一种常态。

对于综合医院的儿科而言，受到的影响更大一些。

“疫情对儿科冲击最大，病人量缩减了七成。”华北地区一家县级三甲综合医院管理者和飞（化名）告诉我们。

民营医疗机构已经有了生存的危机感。“疫情持续两、三年以来，资本已经很少把钱投向儿童专科医院。”西南地区某儿童专科医院负责人张天华（化名）告诉我们。

他表示：业内普遍的共识是，新的儿童专科医疗机构，挺过寒冬很难。

让他们如此悲观的，除了疫情，还有哪些更深层的原因？

儿科业务量暴增，只是昙花一现？

对于这个暑期业务量的暴增，卞红强提前做了预案，但情况仍有些在他意料之外。

虽说儿科有暑期医疗的特点，每年到暑假都是科室旺季。但他犹记，2021年8月初，武汉突然而来的一波疫情，使得原本正在增长的手术量，又出现了急剧下降。

2021年那个暑期，武汉市儿童医院手术量不足2019年同期的50%；而在此之后将近一年的时间里，病房床位使用率只有60%~70%。

后来他明白了——今年暑期手术量的暴增，是疫情两年多以来，堆积手术量的一次暴发。

卞红强回忆，2020年武汉疫情发生后，好几个月的时间里，人们一直处于紧张期。后来虽然解封，并放开了管控，大家还是很紧张。

因为戴口罩，那一年感冒发烧的很少，内科就诊量大幅度下降；因为担心被感染，大家不愿意做手术，那一年手术量也大幅度下降。

他向我们透露，2020年那一年，医院业务量大幅下降。一直到了2021年上半年，才逐渐恢复到了2019年同期的50%~60%。

2021年8月的那波疫情被扑灭后，医院业务量开始恢复到2019年同期的70%左右，“一直到今年上半年，都是70%左右，没有完全恢复”。

正是因为两年多里，太多该做的择期手术没做。手术量才在这个没有疫情突袭的暑期，集中暴发了。

然而卞红强认为，如此的手术量暴增，只是儿科业务的昙花一现。

他预计今年这波高峰结束后，由于积压的病人慢慢变少，正常因发病率而就诊的病人数，将会呈下降趋势。

疫情来临之后，儿科为何受冲击最大？

疫情之所以给儿科带来如此大的冲击，首先是儿童的疾病谱发生了变化。

河南省儿童医院院长周崇臣告诉我们，儿童的常见病、多发病，是呼吸系统的疾病。疫情之后，儿童和儿童之间，儿童和大自然的接触少了，细菌、病毒的传播减少，相关疾病随之减少。

他表示，疾病谱发生变化以后，个别专业将受到较大影响，“比如原来呼吸科两个病区，现在估计一个病区就够了”。

严格的疫情防控政策，也让家长们不愿意带孩子到医院就医。

看病得先在发热门诊采完样，孩子就诊结束，仍要等核酸检测结果出来，方可离开。周崇臣表示，几个小时的等待期间，孩子可能哭闹，家长很容易情绪急躁。

依据国家疫情防控相关规定，患者住院期间要求一患一陪。“这在儿科病房落实起来，有一定的难度。”山东省枣庄市薛城区人民医院儿科护士长张晓蓓告诉我们。

尤其是一些年龄较小的孩子，只有一名家长陪护，很难兼顾过来。如此，很容易引起家长的焦躁和不满。

这些矛盾使得不少家长对医院望而却步，也使得医院管理者面临很大的压力。

一直以来，周崇臣思考的问题是——如何不打折扣地落实好疫情防控政策，同时统筹好就诊流程中的各项细节，不让患儿家属过于为难。

“既不能有疫情防控的薄弱点，同时照顾到儿童群体诊疗、住院各项流程中的需求，这是有难度的。”他说。

比疫情影响更大的，是出生人口的下降

对于卞红强而言，对于儿科暑期医疗的业务量暴增，已经是司空见惯，应对起来也并非难事——每到这个特殊时期，通过给科室医护人员调整排班，让大家加班加点，完成患者所需的择期手术，大家也都能够理解和配合。

他更担心的，是业务量的下滑。

而焦虑产生的根源，并非疫情带来的影响，而是出生人口的下降。

“当前，出生人口呈断崖式下降，这将对儿科产生深远的影响。”卞红强对我们表示。

根据国家统计局数据，2016年全年出生人口为1786万人，2017年为1723万人，2018年为1523万人，2019年为1465万人，2020年为1200万人，2021年为1062万人，连续 5 年下跌。

数据来源：国家统计局

而2020年我国出生人口为1200万人，较前一年少生265万人，下降趋势进一步加剧。

就连人口大省河南，出生人口数也连续 5 年下降。

根据《2021年河南人口发展报告》，2021年河南出生人口79.3万人，比2020年减少12.4万人，自1978年以来首次低于80万人。

卞红强介绍，儿童疾病的发病率是有一定规律的，不管新出生人口数量是多少，也不管是哪一年出生的人口，某一特定的外科疾病，比如腹股沟斜疝，发病率不会有大的变化。

因此，如果出生人口减少，那么不论是先天性疾病，还是常见病，新生儿患者数量必然会减少。

随着时间的推移，随着这些孩子不断长大，到了一岁、两岁、三岁……等年龄阶段，相应病种的患儿也会减少，相关的专业都会受影响。

双重因素影响下，儿科正在经历萎缩、动荡

疫情、出生人口下降，使得儿科发展雪上加霜。在此背后，儿科的萎缩、人才流动也正在发生。

周崇臣告诉我们，医院得根据学科发展的需要开展招聘。以往出生人口在增长的时候，儿科医护的招聘人数也是连年增加的。

近几年，随着医疗服务量的下降，招聘人数也明显下降。

“原来每年需要招聘100人，现在可能80人都不到。”他说，那么原本一些能进入医院的医学生，就进不来了。

张晓蓓告诉我们，据她所了解，一些三甲综合医院的儿科，原本是两个区、三个区的，现在合并成了一个区，病房相应也被压缩。

“综合医院的儿科影响更大一些。”卞红强表示，因为儿科业务量在萎缩，病房用不完，而成年人，尤其是老年人的业务量在增长。

此消彼长，医院从整体考虑，自然会把病房等资源往成人，尤其是老年人转移。

“那么，从儿科科主任的角度来说，科室病房收不满，导致床位资源被转移，科里这么多医生、护士要安排工作，压力很大。”他说。

张晓蓓已经感受到了压力的存在。由于科室就诊量和住院人数的下降，她所在科室的部分医护人员被分流到其他科室帮忙，或是被派到发热门诊、隔离点、核酸采集点等，执行疫情防控的各项任务。

业务量的下降，导致儿科的工作人员，收入在持续减少，“我们科室比起以往，绩效下降了4~6成”。

随之而来的问题是，儿科医务人员在综合医院的被重视程度下降。

公立医疗机构学科的动荡，民营医疗机构也能够感知到。

张天华告诉我们，按照正常的情况，往年他所在的民营儿童医院招儿科医生困难，疫情来了之后，招人变得容易很多。

首先，儿科医生的期望薪资下降了。

“以往医院要招一名主治级别的儿科医生，月薪基本要给到15000左右，今年给12000都有人来。”他举例道。据统计，当地2021年城镇全部单位就业人员平均年度工资为91857元。

再者，由于大环境的不稳定，跨省求职的儿科医生人数增加。

医院往年招儿科医生的时候，来的大多是本省境内的医生，省外的医生比例很低。“但是现在，我们的人力资源部每天可以接收到大概10~20份来自省外投递的简历，比如江苏、广东、河南等等。”

精简人员、开展新业务、引进新技术……儿科如何自救？

为了适应疫情，挺过寒冬，张天华所在的民营医院进行了人员的精简。

“以前负责一项、两项工作，现在要负责三项、四项。”他表示，“这是现状，没有办法。”

排班结构也得重新调整。疫情前是双休的制度，现在一些医务人员周六也要上班。张天华将之称为“捡漏”，因为有的公立医院周末不上班。

人员的招聘上，民营医院也在“捡漏”。他表示，这个时候更有选择，就要去引进更加优秀的人才，不能原地打转。

在运营压力下，公立医院得更主动开展新的业务，引进新的技术。

卞红强举例，比如经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），成人早就在做，儿童也有这个病，但是引进这项技术的医院还比较少，武汉儿童医院就专门派医生去学了。

由于为病人提供了特有的治疗，填补儿科技术空白，因而吸引了一批病人。

儿童的常见病、多发病减少了，继之而来也有一些新的疾病。

河南省儿童医院则是朝着大卫生、大健康的思路拓展业务。2021年年底，医院成立了河南省儿童体检中心。

周崇臣对我们解释道，因为儿童在生长发育的过程中，需要到大自然中活动，需要和小朋友待在一起。疫情发生之后，孩子们活动量，交流、玩耍的机会减少了，肥胖、早熟、发育迟缓等问题就增加了；此外，一些心理性疾病也有所增加。

因此，儿童也更有疾病预防、健康指导的需求了。体检中心成立后，2022年上半年，已经有几千名孩子前来体检。

对于未来，周崇臣认为不必过于悲观。

因为提升人口出生率，是当前重大的国策。抑制房价、扶持托幼机构，放开二胎、三胎，延长产假等一系列措施的出台，都是为了应对人口老龄化，提高新生儿生育率。

“疫情总会过去的，而人口出生率能否提升，也未必没有希望。”周崇臣说。

责编｜亦一

封面图来源｜视觉中国

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