发病时间不明脑梗死，溶or不溶？ 急性脑梗死溶栓后出血转化又当如何？

01.  病例一

女，62岁

患者最后正常时间是：09.22   0:00

发现症状是：09.22  7:00

最后正常至就诊时间共：8h50min＞4.5h

血糖9mmol/L

头颅未见出血灶

醒后&发病时间不明，最后正常距离发病＞4.5h，如何启动rt-PA静脉溶栓治疗？

患者接受溶栓治疗后出现脑出血，紧急转CNICU！

结合这个病例，我们思考以下问题：

1.醒后&发病时间不明的脑梗死，如何抉择？

2.溶栓前患者血压BP170/102mmHg，是否将血压控制＜180/100mmHg会减少出血的发生呢？

3.或者我们采用低剂量静脉溶栓，如0.6mg/Kg，是否能在获益的基础上减少出血风险？

02.  病例二

男  89岁

高龄：89岁

醒后：入科距最后正常＞6h

既往残疾：mRS 3

NIHSS 12

测血压：160/93mmHg

血小板204*10^9/L

INR1.72——禁忌症

血糖15.9mmol/L

头颅CT未见出血灶

1.高龄醒后急性脑梗死患者，既往有房颤、脑梗塞病史，存在智能和肢体残疾，溶栓能否获益?

2.患者口服华法林剂量和时间不详,INR＞1.7,能否静脉溶栓治疗？

3.对于mRS≥3的急性脑梗死患者静脉溶栓治疗如何抉择？亚洲真实世界研究低剂量vs标准剂量静脉溶栓结论如何？

4. 醒后卒中低剂量静脉溶栓真的不优于标准治疗？

这些问题，李琳老师将在课程《详解醒后脑卒中的处理》中为您一一解答，经典病例解读，给您不一样的启发。

讲师介绍

02.

李琳：
郑州大学附属郑州中心医院

神经内科副主任医师

医学硕士

中国中西医结合学会脑心同治专业委员会青年委员，

河南省医学会神经病学分会免疫学组委员，

河南省医师协会神经病学分会免疫学组委员，

河南省神经免疫青年专业委员会常务委员，

河南省卒中学会青年理事会会员。

发表中文核心、国家级期刊及SCI论文20余篇。

擅长脑血管病、神经变性疾病等神经系统疾病诊治。

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