尿管误插入阴道后试管婴儿流产，是护士的过错，还是先兆流产进展？丨医眼看法

导读

医疗无小事，事事要当心。

来源：医脉通

作者：奔走的急诊老刘

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

插尿管算是一项护理基础操作，但是却仍旧是风险重重。医疗无小事，事事要当心。

事件回顾

近日，有视频新闻报道了一起疑似“医疗事故”。患者女性，31岁，因试管婴儿妊娠成功后保胎入住了当地一家私人医院。住院期间，护士在为患者插尿管的时候，不慎将导尿管插入孕妇阴道，当天孕妇流产。

患者的婆婆描述了事件的过程，患者怀孕非常不容易，做了试管花了十五六万，好不容易才在1个多月前怀上的。由于安胎需要卧床休息，而卧床休息又必须插尿管，但护士却把导尿管插到了患者的阴道里。另外一个护士到场就说“你插错了”，结果导尿管一抽出来，“管子抽出来都是血”。

患方认为，患者流产是护士插错导尿管引发的。患者已经31岁了，多年没怀上，这次终于成功了，财力物力、全家的精力都放在她上面，这次流产了，下一次万一怀不上了怎么办。

医方是一家私立医院，在媒体采访中号称是一家由西南地区三甲医院和急救中心医联体技术指导医院，与三甲医院资源共享+精准微创诊疗技术特色的现代化诊疗医院。

事情发生后，医院承认失误，说这是与自己的专业能力有一定关系，确实存在问题，并表示，这个插错管的护士没有工作多长时间，对出现的问题，第一会内部处罚，第二会加强技能培训。对于这个涉事护士，院方表示会处理，包括辞退。但院方负责人否认孕妇流产和插错导尿管二者之间有关联。

院方说，当时插错导尿管这个事情，确实有这个情况，当时也跟家属说了，我们该承担插错导尿管这个方面的一些责任。但是，导尿管插到阴道口和流产，是没有什么必然的联系的。

对此，网友纷纷表示：太可怜了，费了九牛二虎之力才好不容易怀上，没想到就这么毁在一个不负责任的医院和不专业的护士手里了。

视频新闻发布后，很多新闻媒体纷纷转载报道。对于同样一件事情的报道，侧重点都是不一样的。

社会新闻平台的画风是这样的：

医护频道的报道侧重点却是在总结经验。

看到这个新闻，有网友表示：这名护士是靠关系才进医院来的吧，这么基础的操作都能错，也太离谱了。也有网友表示，试管婴儿本来就存在流产的风险，女子恐怕很难证明插错尿管和流产之间的关系。

有网友仔细分析了新闻中的描述，认为这个事，有几个地方不太正常：

1.怀孕一个月，需要卧床休息，还需要插导尿管，这是医院过度医疗，还是孕妇身体出现了什么问题？

2.即使是一个护理专业的学渣，基本也都可以分清楚尿道和阴道，基本没有医院会派一个没有任何经验的“护士”，给一个孕妇做导尿管插入。

3.导尿管的插入，其实并不深，通常在4-6厘米左右，看到有尿液出来，才会进行下一步操作。而这个深度，如果插错到阴道，通常也不至于到子宫。

为什么会流产？

发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。据估计，在人类全部妊娠中，约75%以自然流产告终，其中80%以上的流产发生在妊娠12周以内，随后流产率迅速下降。至少半数以上早期流产是由胚胎染色体异常所致。自然流产风险随产次、父母年龄增加而升高。

流产的原因主要包括染色体异常、母体内分泌失调、母体生殖道的异常、生殖道感染，以及不良生活方式、外伤、重大精神刺激有关。而相对于自然妊娠，试管婴儿发生流产的概率似乎要更高一些。

有人问，患者流产到底是不是由于插尿管导致的？这个真的比较难以确定。因为根据护理规范，成人女性的尿道长度通常在3~5cm左右，导尿时轻轻插入导管4~6cm，见有尿液流出后再插入1cm。而女性的阴道要超过这个长度，只要不超过这个长度，不会戳到宫颈，一般不会引起流产。而如果超过这个长度，进管过深，手法过于粗暴则另当别论。

家属曾说，在发现尿管插错地方后，拔出可见有血。凭这一点是否会证明插尿管与流产之间有相关性呢？应该是不能作为确凿证据的，就算家属说的是事实。作为一个怀孕一个多月需要保胎的孕妇，应该具备的症状就是阴道出血。只有发生出血，才会被收住院卧床保胎。

因此，尿管带出的血液，不好说是原来阴道寄存的，还是插尿管插出来的。而之后出现的流产，更加不好说是入院前先兆流产进展，还是外力刺激导致。

导尿需要注意什么？

导尿术虽然是基础护理操作，但是并非无风险，仍旧需要细心、耐心、多思多想，严格按照护理操作规范进行操作。虽然对于导尿这个操作，老刘并不是很熟悉，工作中接触到的问题，和大家分享一下。

1.尿道出血：插尿管和拔尿管时都可能出现尿道出血，轻微的出血不需要处理，会自行缓解，如果导致严重出血，可能危及生命。插尿管时操作要轻柔，特别是对男性患者、老年患者、有凝血障碍或正在服用抗栓药物的患者。而在拔尿管的时候也要轻柔，一定要先充分放空水囊。如果插拔尿管遇到阻力，不可用强力。

2.感染：留置尿管通常不可回避的问题就是感染，只能是在插尿管的时候注意无菌操作，日常规范护理。另外，能不插就不插，留置时间尽量短。

3.漏尿：漏尿一般都是因为尿管直径较小，与尿道内径不匹配导致的。因此在插尿管之前应先评估患者需要尿管的型号，不要过大、过小。

4.导管脱落：对情绪不稳定或行为无法自控的患者，需加强看护，建议使用单腔导尿管，必要时需进行适当的约束，防止患者自行拔管造成尿道损伤。尿袋妥善连接并固定好，避免脱落，也防止尿液逆流。

还有哪些注意事项？大家补充起来。

最后，回到这个事件。如果走入医疗诉讼，鉴定专家会给出什么结论呢？赔偿应该是跑不了了，至少轻微责任。毕竟医方已经承认了过错。虽然如医方说的那样，没有证据证明插尿管与流产之间有确切的因果关系，但一句“不除外可能存在因果关系”就会导致医方败诉。医药费、营养费、护理费、误工费等一定得赔，精神损失费可能会判得很高。如果能够证明患者失去生育能力，医方可能会面临更多的赔偿。

栏目顾问律师：

向海曼，北京权知律师事务所合伙人律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。

本文事件来自于：网络。

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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