春节返乡潮将至，基层医院该如何守住重要关口？
“我们最担心的就是过去三年大家都没有回家过年，今年终于可以回家过年了，这样的话有可能会出现报复性的城市人流高峰涌向农村，回家过年探亲，所以我们更加担心农村的疫情。”
国家卫生健康委医政司司长焦雅辉于近日在央视新闻记者《面对面》上的一番话道出了我国目前面临的严峻问题。
春节将至，我国即将迎来城乡之间人口的大规模流动，这势必会导致新冠病毒快速传播。农村地区人口庞大，但医疗资源相对薄弱，如何应对广大农村地区的感染高峰，成为巨大挑战。
春节返乡潮将至，基层如何守住重要关口？
2023年1月8日，新型冠状病毒感染即将从“乙类甲管”调整为“乙类乙管”。调整后，对新冠病毒感染者不再实行隔离措施，不再判定密切接触者，不再划定高低风险区，疫情防控的工作重心从“防控感染”转向“医疗救治”。
常态化过渡期间，“阳性”感染者也随之增多，多地已于近日通报称当地疫情高峰即将到来。
在这个阶段，尤其是老年人、有基础性疾病及免疫力低下的特殊群体，由于自身免疫保护不足，其感染后导致重症甚至死亡的风险会明显增加。
因此，需要更合理地分配医疗资源，让需求更迫切的老年患者或危重症患者得到及时救治，基层医疗机构则需守住这个居民健康的重要关口。
国务院联防联控机制医疗救治组召开全国电视电话会议强调，一方面是药品能够发下去，另一方面是农村的重症患者，特别是老年重症患者要能够及时转诊上来。
为了保证药物可及性，国家卫健委要求县级以上医疗机构应按照三个月的日常使用量动态准备新冠病毒感染相关中药、抗新冠病毒小分子药物、解热和止咳等对症治疗药物。其中抗病毒治疗药物在预防重症方面具有重要作用，是基层医疗机构的必备药物。
据了解，一些基层医疗机构面对“感染人数增加、医生紧张、药品不够”这些共性难题时，不少地方已经积极探索破题之道，比如多地正通过集采平台调配药物，同时设置专门的发热病人诊疗区，减少与院内病人的接触。
另外，根据《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》的要求，依托基层医疗卫生机构对辖区内的风险人群实施分级健康管理，将三级医院宝贵的医疗资源留给重症患者，基层医疗机构尽可能分流轻症患者。
焦雅辉在采访中也提到：“如果我们只是被动地等，等都成了重症了，到医院里面来接，那我们三级医院的资源总有饱和的一天。”
抗病毒药物，新冠救治“黄金72小时”的关键武器
抗病毒药物，被认为是新冠救治“黄金72小时”中的关键武器。
“社区医院是新冠患者救治的第一道关口，只要用对了救治方案，我认为绝大多数患者都能在‘黄金72小时’内得到缓解，进而防止由轻症转向重症。”复旦大学华山医院感染科主任张文宏日前在一场内部培训会上这样表示。
同时张文宏强调，在这宝贵的3天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。患者不必全部去二级、三级医院输液，可以在二级医院将补液配好，回到社区医院输液，再结合社区医院开具的抗病毒药物即可。
抗病毒治疗最好选择在感染初期，越早效果越显著。南京大学医学院附属金陵医院施毅教授也表示：“应用抗病毒药物，是希望对轻型和普通型患者有效治疗的同时，能减少他们向重型发展的趋势，从而降低病死率，早期治疗可以达到更好的疗效。”
在新冠用药的选择上，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》给出了推荐，其中，作为我国完全自主研发并拥有全球专利的口服小分子抗病毒药物，阿兹夫定位列名单之内。
在2023年1月3日最新发布的《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术》也建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用阿兹夫定。
该药为抑制病毒RNA依赖性RNA聚合酶（RdRp）的核苷类似物，能特异性作用于新冠病毒RdRp，从而抑制病毒复制，其药物靶向性强。
在治疗新冠感染的临床研究中，阿兹夫定因其靶向性强、口服剂量低、治疗效果好、毒副作用小、适应范围广，并且对新冠病毒变异株均有显著的效果，表现出独特优势。
总之，在加强基层医疗卫生机构发热门诊设置、发挥好基层医疗第一道防线作用的背景下，作为新冠治疗药物，除了价格和疗效，可及性更是至关重要的因素。
老百姓用得起的“救命药”，到底该如何用？
为进一步提升相关药物可及性，国务院联防联控机制12月12日发布了《关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的通知》，明确医疗机构可在线开具治疗新冠病毒相关症状的处方，鼓励委托符合条件的第三方将药品配送到患者家中。国产新冠口服药阿兹夫定顺利进入各大互联网诊断平台发热门诊医生的处方药单中。
目前，阿兹夫定已从线上走到线下，实现了多渠道的可及性。
据21世纪经济报道，1月3日，为全面助力上海抗疫及市民救治需求，尤其是提升基层医疗机构救治与防重症能力，新冠口服小分子药物阿兹夫定开始进入上海各社区卫生服务中心（社区医院）。目前，阿兹夫定供应终端已覆盖上海二、三级医院115家，已准入社区医院113家。
同时，阿兹夫定被纳入医保支付范围，截至去年12月，已在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，并正加快向全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等，医保挂网价格为270元/瓶。
据悉，2022年5月阿兹夫定生产基地顺利通过GMP符合性检查，阿兹夫定生产线于2022年11月完成扩产，由每天7万瓶增加到每天30万瓶，可实现年产能30多亿片，有效保证供应。
按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》建议，阿兹夫定用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）成年患者。本品推荐剂量为成年患者每次5mg，每日1次，应空腹使用。为确保给药剂量，片剂应整片吞服，不可碾碎。治疗新型冠状病毒感染时疗程至多不超过14天。本品治疗新型冠状病毒感染III期临床试验结果显示，患者临床症状改善的中位时间为10天左右，病毒清除时间为5天左右。
值得注意的是，阿兹夫定在妊娠期和哺乳期不宜使用，中重度肝、肾功能损伤患者以及有基础病的老人需要在医生的指导下，谨慎使用。
12月20日，国务院联防联控机制举行新闻发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示，“抗病毒治疗使用以后可以缩短病程，降低重症的风险，但我们强调，在医生的指导下，不能在家里随便使用。”
此外对于新冠肺炎疫情的控制，不仅仅是研发有效的治疗药物，预防更是关键。
近日，阿兹夫定片用于暴露后预防新冠感染的临床试验也已在菲律宾获批开展，期待后续能有更亮眼的结果。