在老人摔倒后，只需每天吃一瓶盖盐就能治疗，他得的到底是什么病？

导读

医生查房问：“昨天一瓶盖盐确实都吃进去了吗？”

来源：医脉通

作者：昼辞

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清晨查房，管床医生照例询问17床任大爷的情况。

“昨天一瓶盖盐确实都吃进去了吗？”

“有的有的，我们自己买了一袋盐，然后用矿泉水瓶瓶盖量好一杯兑水喝了。”

隔壁床的病人听到这段查房对话，一时也起了好奇心，问道：“咋回事，吃盐还能治病吗？”

01

原本任大爷身体还算硬朗，除了常年服用降压药外，生活自理不成问题。

但在1个月前，他为了赶公交车快步行走时突然感到头晕、乏力，继而意识不清摔倒在了街头，幸亏遇到好心路人将他连忙送到了急诊。

这一摔可不得了，经检查头颅CT提示：

1.左颞叶、额叶脑挫裂伤；

2.双侧颞额叶部少量硬膜下血肿；

3.蛛网膜下腔出血。

任大爷在神经内科住了二十多天，才算转危为安。

原本以为脑外伤已经度过了危险期，在决定准备回家好好调养时，当地医院医生告诉任大爷，他在住院期间被查出了低钠血症，即使补钠后血钠水平也始终维持在125~128mmol/l（血钠的正常范围是135~145mmol/L）。

已经在医院住怕的任大爷觉得这不是什么大问题，坚持要回家去，医生也只好嘱咐出院一周后再次复查电解质。

在此后的两三周里，任大爷在门诊复查的血钠水平仍旧波动在120~132mmol/l之间，头晕、乏力的症状也在加重。

直到一周前，任大爷不仅感到头晕乏力加重，甚至还出现了恶心、呕吐数次，家人也不敢有任何耽搁，紧急带他前往了当地医院的消化科，医生给予保胃、补钠、营养支持等处理后，遂转诊于我院。

02

低钠血症其实在临床中是很常见的一种电解质紊乱，低钠血症即血清钠低于135mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。

血清钠浓度低于120mmol/l时，临床症状可出现食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚至出现精神错乱。若进一步血钠低于110mmol/l，可出现肌力减退、见反射减弱或消失、惊厥、昏迷，甚至死亡。

如果病人出现钠下降时，首先要考虑是否属于真的低钠血症？为什么这么说？因为在临床中还存在一种情况——假性低钠血症。

即由于严重的高脂血症，检测的血液样本中非水成分（也就是甘油三酯、胆固醇等）明显增多，造成测量的血钠水平比实际更低而造成的测量误差，但患者多次血脂水平都正常时，血钠仍然低下。因此。对于任大爷这种情况，医生暂不考虑该原因。

既然已经证实了低钠血症，接下来最重要的事情便是寻找病因。

当然在完善寻找病因的检查时，也需要进行对症补钠处理，另一方面嘱咐患者每日饮水量限制在1000ml以内。该病人的病程较长，对于慢性低钠血症者，补钠也不宜操之过急，否则会导致其中央脑桥性脱髓鞘病变，以加重病情。

一切检查有条不紊地进行中，但家属心里犯起了嘀咕，担忧且带有疑惑地问道：“医生，请问一下为什么我父亲住进了医院，你们好像除了每天抽血，基本都没开什么药，是不是这病没法治了？”

主任先是安抚了家属情绪，立即耐心解释：“根据目前回报的结果来看，甲状腺功能、肾上腺皮质功能、心肾功能等等这些都没有太大问题，暂时还是考虑和之前的脑外伤有关。”

03

这里就必须提一提抗利尿激素分泌不适当综合征（SIADH），是指内源性抗利尿激素分泌异常增多或作用增强，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征，其中常见病因里就有脑外伤，但其诊断却并非易事。

在治疗上继续限饮水、口服浓钠，以及额外再让患者每日补充一瓶盖盐。

虽然这种治疗计划听起来很“不走寻常路”，但确实行之有效。任大爷从入院时报危急值125mmol/l的血钠，稳步回升至138mmol，且复查数次都在正常范围内，他的头晕、乏力症状也有了明显好转。

这时，另一个疑问浮现在眼前。一个多月前，任大爷的突然摔倒究竟是因为低钠引起的头晕，还是存在其他引起头晕乏力的原因呢？

医生在仔细追问病史后发现，任大爷出现类似头晕后摔倒的情况在过去两年也发生过两次，只是情况没有这次这么严重，没有伤到颅脑。

为了弄清楚老人是否存在体位性低血压，其实也很简单。在他平卧二十分钟，站立后第一分钟、第五分钟、第十分钟、第十五分钟、第二十分钟，测量这几个时间点的血压，如若收缩压的波动＞20mmHg，舒张压波动＞10mmHg，即可确诊。经过测量证明，任大爷确实存在体位性低血压。

尽管也不能就此断定体位性低血压就是造成老人晕厥摔倒的“元凶”，但为了防患于未然，医生还是叮嘱任大爷起身、起床等体位改变时，动作要缓慢，避免体位性低血压再次引起晕厥。

待血钠稳定后，任大爷也办理了出院手续。

接下来的他，需要定期复查电解质的同时，还要适当恢复正常的饮食。乐观的老人笑称，其实天天吃一瓶盖子盐巴，至少比一把把吃药简单多了……

参考资料：

[1]Spasovski G,Vanholderl R , Allolio B,et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol 2014 170:G1-G47.

责编｜米子  亦一

封面图来源｜视觉中国

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