两次感染后，苏炳添自曝身体出现问题！新冠感染后有这12种症状，当心……
导读
“二阳”别大意！
6月13日，#苏炳添新冠后不适曾邀钟南山检查#的话题登上热搜。
6月12日，中国短跑运动员苏炳添在社交媒体上宣布：由于身体原因，决定不参加即将开始的世锦赛和亚运会田径项目选拔赛，并提前结束2023赛季。
随后，在接受采访时苏炳添透露，今年年初，在参加的瑞典哥德堡田径室内赛前，他已经有了身体不舒服的感觉，转战意大利后，身体不适感愈发严重。苏炳添团队技术专家也发现，苏炳添发力时，肌肉力量提不上来。回国后，苏炳添曾邀请钟南山院士为他进行检查。“钟南山院士对我进行了指标筛查。没有问题，比正常人还正常。但训练中不舒服的感觉还存在。”苏炳添说。钟南山院士建议他先降低训练强度，循序渐进恢复状态。
据悉，苏炳添此前曾两次感染新冠，痊愈后出现了这些不适应的症状。
此前，已经有不少职业运动员体会到了新冠的“杀伤力”。去年5月，阿根廷足球巨星梅西在接受当地媒体采访时称，自己在感染新冠并痊愈后一直饱受肺部后遗症的困扰。“它给我留下了后遗症。它给我的肺部留下了后遗症。我回来了，但因为我的肺部受到了影响，我有一个半月的时间甚至无法跑步。”
感染新冠后出现12种症状，你可能得了“长新冠”
不止运动员，感染新冠对身体的影响，也正在越来越多的普通人身上体现。过去一段时间里，有不少研究经过数据统计和分析得出结论，感染新冠对个体会产生不同程度的影响。
一直以来，因科学界对其认识有限且未达成共识，因此关于后遗症是否存在一直颇有争议。
随着新冠疫情持续流行和新冠康复者数量增加，越来越多证据表明较高比例的新冠患者在核酸检测转阴后，可能存在多个器官和系统的长期影响，这种情况通常被称作新冠肺炎长期症状（Long COVID)，即我们说的长新冠。
今年5月中旬，中科院院士高福在一次学术会议上曾公开谈到：长新冠是一个基本事实，不要回避，不要因为长新冠可能对人类有影响就不敢讲，这不是科学的态度。同时，高福院士还称：“感染次数越多，后遗症风险越高，这是有临床数据的，所以病人该诊断要诊断，该用药要用药。”
关于长新冠，各国曾给出了多种定义：
➤ 美国疾病控制中心（CDC）采用的定义是：在新冠感染后4周后检测不到有复制能力的病毒，但仍然持续有症状或健康问题(Post-COVID Conditions)；
➤ 欧洲临床微生物与感染性疾病学会(ESCMID)给出的定义是：新冠肺炎确诊后出现一种或多种症状持续或复发/缓解超过12周，且无法用其他原因来解释；
➤ 英国国家卫生与临床优化研究所 （NICE） 则是对新冠感染后 4 至 12 周内发生的疾病（Ongoing symptomatic COVID-19, 亚急性感染期）和持续超过 12 周的症状（Post-COVID-19 syndrome，新冠后综合征或慢性病 ）进行了区分。
由于长新冠目前的定义多样且过于笼统，近期 JAMA 的一项大样本的前瞻性队列研究，对新冠后遗症基于症状的具体定义进行了探索。这样涵盖9764名参与者的研究，在个体首次出现症状或接受检测后6个月或更长时间进行了调查，最终确定了12种长新冠的突出症状，包括：嗅觉和味觉丧失、运动后不适、慢性咳嗽、脑雾、口渴、心悸、胸痛、疲劳、性欲/能力改变、头晕、胃肠道问题、异常动作和脱发。也就是说，如果你在新冠后半年及更长时间内出现这12种症状，那么就可以定性为“长新冠”。
我国住院患者康复半年后近七成有症状，疲劳或肌无力居多
6月12日，中日友好医院曹彬博士等在柳叶刀杂志发表的一项双向队列研究 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study 发现，2020年1月7日~5月29日于武汉金银潭医院出院的新冠肺炎确诊患者1733例，急性感染6个月后，68%的感染者至少有1个症状，疲劳或肌无力（52%）和睡眠困难（26%）是患者出院后最常见的症状。另外，23%的患者出现焦虑或抑郁。研究结果还显示，患者住院期间的疾病严重程度越高，出现长新冠症状的风险越高。
根据患者住院期间的疾病严重程度量表评估（最高7级，级别越高越严重），在3级（住院但不需要吸氧）、4级（住院且需要吸氧）、5~6级（5级：住院且需要高流量鼻导管、无创呼吸机吸氧；6级：住院且需要用体外膜肺氧合、有创呼吸机）患者中，6分钟步行距离小于正常范围下限的比例分别为17%、13%和28%，肺弥散功能受损的比例分别为22%、29%、56%，中位CT评分为3分、4分、5分。
多因素分析显示，与住院期间疾病严重程度为3级的患者相比，4级和5~6级患者出现肺弥散功能受损的风险分别增加61%和3.6倍。
与住院期间疾病严重程度为3级的患者相比，5~6级患者出现焦虑或抑郁的风险增加76%，出现疲劳或肌无力的风险增加1.75倍。
多达18%的感染者在感染两年后仍受到长新冠的影响
今年3月，来自瑞士苏黎世大学的研究团队在医学顶刊 BMJ 发表一篇题为 Recovery and symptom trajectories up to two years after SARS-CoV-2 infection: population based, longitudinal cohort study 的论文发现，尽管随着时间的推移症状和健康损害的严重程度有所下降，但多达18%的感染者在感染两年后仍受到长新冠的影响。
总体健康状况方面，到感染后6个月时，22.9%的感染者报告尚未康复，其中16.2%为轻度，3.6%为中度，2.7%为严重健康损害。随着时间的推移，报告未恢复的感染者比例在12个月时降至18.5%，在18个月时降至19.2%，在24个月时降至17.2%。在24个月时，健康损害的严重程度也出现了类似的下降，其中10.4%为轻度，3.9%为中度，1.9%为严重损害。
研究发现，大多数感染者（68.4%）随着时间的推移长新冠症状持续恢复，13.5%感染者在24个月内改善或恢复，5.2%感染者病情恶化，4.4%患者报告健康损害水平稳定。长新冠症状在感染后6个月时为28.9%，感染后12个月和24个月时分别下降到20.3%和18.1%。疲劳、劳累后不适、味觉或嗅觉改变、呼吸困难、注意力或记忆力下降是所有时间点最普遍的症状。
“二阳”别大意！重复感染新冠，会显著增加死亡和后遗症风险
2022年底，美国退伍军人事务部圣路易斯医疗保健系统的研究人员在 Nature Medicine 期刊发表了题为 Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection 的研究论文。
这项超500万人样本的研究，通过与未感染的对照组相比，评估了首次感染和重复感染的人感染相关累积风险。结果显示，与未重复感染者相比，重复感染导致死亡风险增加117%，住院风险增加232%，此外，还增加了包括肺病、心血管病、血液病、糖尿病、胃肠病、肾病、精神疾病、肌肉骨骼病和神经疾病等后遗症风险。这些风险在感染急性期最为明显，在急性期后6个月仍持续存在。与从未感染的对照组相比，重复感染的累积风险和疾病负担随着感染次数的增加而增加。
➤ 与从未感染者相比，只感染过1次的患者至少有一种后遗症的风险增加了37%。感染2次的后遗症风险增加107%。感染3次及以上的后遗症风险增加135%。
➤ 与只感染过1次相比，感染2次的患者至少有一种后遗症的风险增加51%，与感染过2次相比，感染过3次及以上的患者至少有一种后遗症的风险增加14%。
研究团队分析发现，与只感染过1次的人相比，重复感染者表现出更高的全因死亡、住院和其他多种后遗症的风险。此外，无论是否接种过疫苗以及接种过几次疫苗，重复感染都会显著增加上述风险。
这个研究结果，不得不让我们对“二阳”甚至“多阳”重新引起足够的重视。
疑似长新冠患者该怎么办？应该接受哪些评估？
近日，意大利建立多学科专家小组审查拟定了关于长新冠的临床评估、管理的建议。
哪些人群需要接受长新冠评估，何时进行评估?
1.所有因COVID-19住院的患者都应在出院后4-6周评估发生长新冠的可能。
2.对于未住院但在急性感染后4周以上，出现新的或持续的体征或症状，且无法用其他诊断解释的患者，也应进行评估。应特别关注身体虚弱或临床病情复杂的患者，因为他们具有更高的出现长新冠典型或非典型并发症的风险。
3.需要考虑常见的症状，可以作为单一表现或更频繁地结合出现，包括以下方面：疲劳、咳嗽、呼吸困难、头痛、睡眠障碍、认知障碍、注意力不集中、脑雾、厌食、嗅觉障碍和味觉障碍、肌肉疼痛、关节疼痛、焦虑、抑郁、心悸、胸痛、喉咙痛、皮疹、胃肠道症状、口干。但也不应忽视罕见或非典型的症状，特别是在老年患者和儿童中。工作或学校表现下降以及社交互动减少也不应忽视。
4. 长新冠是排除其他病因引起的并发症后才考虑的排除性诊断。
疑似长新冠患者应该接受哪些评估？
一、对疑似长新冠患者的首次评估应包括以下内容：
➤ COVID-19病史、性质、严重程度、出现症状的时间。
➤ 长新冠的体征和症状包括（但不限于）：疲劳、咳嗽、呼吸困难、头痛、睡眠障碍、认知障碍、注意力不集中、脑雾、厌食、嗅觉障碍、味觉障碍、肌痛、关节痛、焦虑、抑郁、心悸、胸痛、咽喉痛、皮疹、胃肠道症状、口干。注意老年人和儿童的罕见或非典型症状。
➤ 长新冠症状对个人活动（工作/学习）、自主水平、功能状态、生活质量和社会关系的影响。
➤ 既往病史和目前的治疗情况。
➤ 基础疾病的恶化。
二、对于老年患者应进行多维度评估。除了上述问题外，评估还应考虑社交隔离、功能状态、认知症状、跌倒、营养方面问题，并可能采用经过验证的多维度筛查工具进行评估。
三、有家庭成员在场，尤其对老年人来说，可能对帮助描述症状和获得完整的临床情况比较重要。
四、对于存在基础健康状况变化的患者，应评估新冠感染对这些状况的影响，并适当调整当前的药物治疗。
五、实验室检查、影像学检查和功能检查应由主治医生根据患者的体征和症状开出处方。
六、对于有严重COVID-19病史或因COVID-19住院的患者，应进行以下检查：
➤ 血液检查：全血细胞计数、肝肾功能检查、C反应蛋白、凝血试验、钠、钾、钙、镁水平。对于存在糖尿病史或疑似糖尿病患者应该检查糖化血红蛋白（HbA1c）水平，既往或疑似甲状腺疾病患者应检查甲状腺激素水平。
➤ 尿液检查。
责编｜阿泰
封面图来源｜视觉中国
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