专科护士处方权再次升级！护士处方难落地，是技术问题还是利益之争？
导读
当护士拥有了处方权，到底会发生什么？
近日，深圳市卫健委和深圳市医保局联合印发了《深圳市专科护士培训和管理办法》（下称简称《办法》），并指出本办法自2024年1月1日起实施，有效期5年。这预示着专科护士培训进入全面阶段。
图源：官网截图
值得注意的是，在去年6月，深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》 ，借鉴了欧美发达国家的做法，在全国率先赋予护士一定的处方权，即取得专科护士证书的护士，可以开具检查、治疗、外用药的“处方”。
如今，伴随着专科护士培训和管理的细则落地，护士群体距离拥有处方权又进了一步，这对于中国医疗将产生深远影响。
01
基于专科护士之上
深圳新规又有何突破？
专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，能利用自己在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务；对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。
如今，美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面都发挥着非常重要的作用。
根据《深圳经济特区医疗条例》，取得专科护士证书需满足三个条件，分别为：具有本科以上护理专业学历；具有五年以上临床护理工作经验，以及两年以上相关专科岗位工作经历；取得中级以上护理专业技术资格。
本次《办法》官方解读指出，在不降低《深圳经济特区医疗条例》规定的专科护士条件的基础上，建立市外专科护士培训与深圳市专科护士制度的衔接机制。
明确符合深圳市专科护士培训条件的护士，已参加符合规定的市外机构组织的连续3个月以上专科护士培训，并在深圳市专科护士培训基地补充完成深圳市专科护士培训大纲相应课程和学时要求的，可以按照《办法》申请终期考核，考核合格后取得深圳市卫生健康部门核发的专科护士证书，确保深圳市专科护士学员培训、考核条件和专科护士能力的一致，促进专科护士制度良性发展。
《办法》第四章明确了专科护士在执业活动中的岗位职责，并依据《深圳经济特区医疗条例》第六十五条，规定深圳市专科护士可以根据医疗机构授权，在专科护理门诊或者社区健康服务机构按照市卫生健康部门公布的目录开具检查申请单、治疗申请单和外用类药品。专科护士应当按照《办法》要求规范执业，医疗机构应当加强专科护士管理，建立执业授权制度和定期点评制度等。
图源：官网截图
执业规范在具体范围、收费服务以及监管措施方面都进行了详尽的安排，可见专科护士已经逐渐走上了正轨化发展的道路，预计也将很快见到成效，甚至能从深圳“辐射”到全国。
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当护士拥有了处方权
到底会发生什么？
在医疗领域，护士该不该享有处方权的问题一直备受争议，支持者众多，但反对者也不在少数，且均有各自的道理。
从治疗角度出发，临床各种情况瞬息万变，在紧急的情况下，护士若有一定的操作权限，在很大程度上能减少病人的损失。
此外，近年来优秀护士流失情况严重，抛开待遇问题，职业认同感确实也是造成该现象的重要原因。起码现阶段，很多护士都遭遇过被称为“服务员”或“护工”的窘境。长此以往，难免出现人才青黄不接的情况，这对于医疗发展和患者体验都是沉重的损失。
但如果打开口子，给予护士群体一定的处方权，那么社会对于护士的执业定位将出现潜移默化的改变，在科室里也将拥有更高的话语权，这也将直接影响薪酬待遇，进而吸引更多优秀的年轻人选择从事护理工作。
不过反对者也有其理由，首先“一定的处方权”能够具体到何种程度，会不会和医生的工作产生模糊交叉。此外，由于专科护士在国内处于起步阶段，培养模式和考评标准是否成熟也是值得深思的环节，毕竟涉及到生命健康无小事。
再退一步，即使在技术层面和法律层面都提供了足够的要求和保障，但如果患者因为护士的处方出了问题，无论程序是否合理，出现医疗纠纷、社会舆情的可能性都远超执业医生。这对于医疗机构而言，也确实是不容忽视的压力。
此前，国内某头部医院曾公开宣布落地护士处方权，但很快又将相关消息撤回，之后回应称：“可能现在感觉时机还不太成熟。”
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护士处方难落地
技术问题还是利益之争？
医疗是严肃的，医疗也是具体的。任何涉及到切身利益的改革都很艰难，这早在历史中无数次被验证过。
近年来，护士的整体学历水平较以往有了大幅提升，但和医生的准入门槛相比依然有较大差距。因此，针对处方权向护士开放的问题，医生们的态度难免有些“暧昧”。
技术层面的问题相对容易解决，专科护士的考核标准并不低，执业范围也并未脱离护士的专业范畴，且发达国家的经验也证明了该方向的合理性，但根深蒂固的观念和利益并非一朝一夕可以撼动的。
对于这种想法，其实本身非常合理，但所有具有广泛影响改革都需要从宏观视野出发，并不以个人意志为转移。
例如，我国人口老龄化问题已经摆在了桌面上，未来的形势将更为严峻，这对于护理行业提出了紧迫的发展需求。
全国护理事业发展规划（2021-2025年）已经提出，“十四五”时期，护理事业需要紧紧围绕人民健康需求，构建全面全程、优质高效的护理服务体系，不断满足群众差异化的护理服务需求。积极应对人口老龄化，有效增加老年护理服务供给。
对接失能老年人迫切需求，加快发展居家医疗护理服务和长期照护，鼓励有条件的医疗机构积极为老年人特别是失能老年人提供居家护理、日间护理服务等；加快基层护士队伍建设，切实提高其常见病、多发病护理，老年护理、康复护理等专业服务能力；加快培养培训从事安宁疗护服务的专业人员，切实提高生命终末期患者的安宁疗护质量。
如果不能给到足够的权限，护士们在开展相关工作时就放不开手脚，如果还同医生紧紧绑定，很可能将造成医疗资源更为紧张。
此外，“以药养医”早就不再适用于当下的医疗环境，在DRG等因素的影响下，不少医生应该已经发觉薪酬逻辑开始出现变化。国家卫健委和国务院医改领导小组也多次印发意见，明确要求借鉴三明做法，鼓励各地探索年薪制发放薪酬。
该背景下，效率对医务工作者的薪酬影响不容忽视，而专科护士对于沟通和时间成本较少已经在许多国家得到了验证。
综上可见，医、护、患三赢的局面，未必不会出现，让我们共同期待。
责编｜米子 亦一
封面图来源｜视觉中国
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