医生值夜班推脱病人，孰对孰错？
The following article is from 健康界 Author 李鹏伟
导读
医生往往需要直面疾病、死亡、手足无措甚至挫败，但是任何时候，请不要畏惧！
难道同行是冤家？
国庆期间，我的朋友在外省因为外伤导致眼眶骨折，他匆匆赶到了当地市中心医院寻求帮助。
当时是晚上八点左右，当朋友拨通我的电话之后，我赶快跟电话那头的夜班医生表明自己也是一位眼科医生。夜班医生告诉我，患者受伤比较严重，怀疑有眼球破裂，他们市级医院看不了，建议到省眼科医院。
我从眼科医生的角度出发，建议先做眼眶CT以明确眼眶骨折的程度。夜班医生不耐烦地回答：“行呀，你说做啥就做啥！”
我听了这位医生的回答，心中一惊：糟糕，这位医生认为我在干预诊治！本来想着都是同行能拉近关系，这下反而弄巧成拙了，真是同行是冤家呀!
果然，五分钟后，朋友打电话说：“夜班医生说他们的CT室因为放假没人值夜班，所以做不了，还是建议转诊到省眼科医院。”
外地的医院不清楚，在我工作和进修过的医院里，为了配合急诊科夜间工作，CT室是24小时都有技师值班的。我当时断言这位医生是在推脱病人，于是建议朋友找医院行政夜班领导协调。
省眼科医院半小时内出报告
可我的朋友只有小孩陪在身边，大晚上的，人生地不熟。多一事不如少一事，于是他们连夜坐高铁赶到了省眼科医院。省眼科医院的夜班医生很负责，通过裂隙灯检查发现，眼球虽然没有破裂，但是存在前房积血和虹膜离断，于是马上建议朋友做眼眶CT。
半个小时后，CT报告显示眼眶内侧壁爆裂性骨折。眼眶爆裂性骨折是眼科急症，通常由钝性撞击引起，当眶缘及眶周软组织受钝物打击后眶壁出现塌陷，患者通常存在眶内软组织疝出或移位等变化。眼眶爆裂性骨折早期表现为眼睑和结膜的水肿、淤血，眼球突出。
复视是眼眶爆裂性骨折的手术指征，这是因为骨折导致眼外肌嵌顿从而限制了眼球运动，如长时间不解除嵌顿会演变为眼外肌损伤。
许多医院的夜间CT室只有技师而没有出报告的影像科医生，大部分是依靠急诊科医生的经验来判断病情，因此许多医院夜间只做检查不出报告。而省眼科医院能在半小时内出报告，说明他们的影像科医生是值夜班的，他们的效率确实很高。
夜班医生建议：先保守治疗，等一周后眼眶消肿了再手术修复虹膜。此时是半夜十二点左右。由于是在外省，考虑到医保报销问题，朋友选择在第二天坐车回到了我们医院。
我们检查后，诊断同省眼科医院一致，于是先办理住院选择保守治疗，等水肿减轻后择期手术。
值夜班苦，但请不要推脱病人
几乎每个住院医师和主治医师都要经历值夜班的过程，据我所知，没有人会乐意半夜收治急诊手术病人。有时候，夜班医生会遇到比较复杂的眼球破裂伤，一台手术下来需要熬个通宵。
比如今年春节，在大年初二的夜间十点钟左右，我遇到一位被刀砍伤头骨和眼球的小孩儿，由于病情复杂，需要多学科联合手术。为了挽救孩子的生命，神经外科团队先做了脑外手术，而我们眼科团队就在手术室里待命。
到半夜十二点左右，脑外手术刚一结束，我们就迅速补台做了眼球破裂伤修复术，手术结束已是半夜一两点了。
虽然我半夜被吵起床心脏跳得很难受，眼睛干涩地睁不开，虽然第二天还要出门诊，但是由于手术及时，小孩的生命终于保住了，当看到患者家属焦虑的眼神变得稍微平静，我觉得自己工作很有意义。
有时候，夜班医生还会遇到比较复杂的眼睑裂伤和泪小管断裂，可能做一两个小时手术也接不上断裂的细如发丝的泪小管。
这时候，医生有一种挫败感，变得焦虑、浑身出汗、晚上失眠。但是事后回想起来，这也算是一种成长的经历吧。
如果我是那位医生
我在想，如果我是这位夜班医生，从医生的角度出发，面对复杂的病情该怎么做呢？
首先，应保持冷静，即使自己水平有限，但是要用到手边的常用仪器，来明确患者的病情程度、是否有生命危险。
其次，如果患者病情复杂，超出了自己的医疗水平，当拿不定主意的时候，应马上汇报给二线医师。因为二线班通常是由经验丰富的主治或主任医师负责，他们是夜班医师的定海神针。
第三，积极联系影像科或彩超室夜班同事完善检查，从他们那里得到更多帮助，有时候他们的意见能对医生的诊治起到关键作用。
从医院管理者的角度出发，应对熬夜收治急诊患者的医生进行奖励，并强制安排1-2天的休息时间；根据夜班医护人员的需求，安排辅助科室和后勤人员协作；安排夜班行政人员值班，积极听取患者的意见，协调医患矛盾。
最后，对于推脱患者的不称职医生，应对其进行全院通报批评，如果因为推脱患者导致病情加重，应给与停职甚至开除处罚。
医生往往需要直面疾病、死亡、手足无措甚至挫败，但是任何时候，请不要畏惧！
责编｜亦一
封面图来源｜视觉中国
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