具备出院指征却不出院！患方把医院当“托老所”，管床医生应如何处置？

导读

把医院当“托老所”，间接造成医疗挤兑……

来源：“健康界”微信公众号

作者：昼辞医生

“您父亲经过一周的治疗，现在已经可以进食流质食物了，只要回去规律吃药，改掉不良生活习惯就好了。今天就可以办理出院手续了。”清晨，一如往常的查房，我院管床医生将上述情况告知病人和家属。

得知能回家的患者伍先生显得挺高兴，在医院禁食这么久，食欲旺盛的他一个劲儿地问：“牛肉能吃吗？青菜能吃吗？年糕能吃吗……”不过，得到的都是否定回答。

“回去后一周先是只能吃点汤汤水水的东西，肉类和蔬菜还是比较粗糙的，至少两周内不可以吃。”医生回复道。

查房毕，家属却到办公室发起了脾气：“我爸本来就能吃流食啊，就是因为吃不了干的食物才来住院的，这就还没治好怎么就赶我们出院了？回家之后我是看不住老头子的，还不如放在你们医院，医生护士看着他才不会乱吃东西！”

托儿所看顾幼儿听多了，合着家属是把医院当做“托老所”了。

食管黏膜剥脱症，辗转多地求诊

事情的起因还得从八个月前说起，伍先生发现自己在进食米饭、馒头等食物时，必须要饮水才能吞咽下去，进食流质及半流质食物，则无不适。起初，他并未在意，还以为是自己吃的太着急，噎着了。

但此后不但吞咽困难、症状加重，还出现了进食后呕吐、反酸、嗳气。就诊当地医院后，查胃镜示：

1.霉菌性食管炎？

2.胃潴留，幽门不全梗阻；

3.慢性胃炎。

予制酸保胃药物治疗后，症状有所好转。

直至两天前，因感上述症状加重，转诊我院，再次查胃镜：

1.食管糜烂伴黏膜剥脱；

2.慢性萎缩性胃炎；

3.胆汁反流；

4.十二指肠球部溃疡(A1期)伴狭窄。

食管黏膜剥脱症，又称剥脱性食管炎、食管血肿、管状食管等，是指食管黏膜浅层结构（一般为浅表鳞状上皮）部分或全部从食管管腔脱出的一类少见的良性疾病。这可能与服用某些药物、服用腐蚀性液体、长期进食粗糙坚硬食物、感染等因素有关。

而患者表示自己平素喜爱烫食，还热衷于辛辣刺激的食物。

患者闹着要出院，家属苦劝方止

不过奇怪的是，这么大片的食管黏膜剥脱，患者却自始至终都没有明显疼痛感。也许是旺盛的食欲削弱了对痛觉的感受吧。

“先办理住院，这么严重的剥脱得先禁食几天。”门诊医生唰唰地开好住院单。伍先生却表示担忧，好几天不能吃东西这可怎么活啊。

有报道，发病后3年食管出现狭窄，如吞咽困难、进食梗咽、呃逆，伴或不伴进食疼痛感。

“会给你挂瓶提供能量的，如果这次发现了不好好治疗，以后发展成食管狭窄了就追悔莫及了。”医生解释道。

但真正住进医院，还不足2天，患者就因为无法忍饥挨饿而闹着要出院。家属在一旁劝慰良久，才稍稍安定。但还是每天必到办公室追问医生“何时能出院”。

具备出院指征，家属拒绝出院

就在病情逐渐好转，很快到了达到出院指征，病人很高兴，但家属却高兴不起来。于是出现了开头的一幕。

原来，今年58岁的伍先生年轻时从事的是体力劳动工作，平时食量就很大，但自从十年前确诊“2型糖尿病”之后，家人就十分严格控制他的进食量。这令他十分苦恼，为了一口吃的，常常和家人“斗智斗勇”。

“医生你都不知道，我爸不仅会自己去买很甜的糕点，还要偷偷藏起来背着我们吃。好几次因为高血糖进急诊，我都快被气死了。”伍先生的女儿说到这儿有些无奈。

“又不能像管我小孩似的管他，我原本想把他的钱收走，不给他买零食的机会，但是这也不现实，出门总是要花钱的。”

“但是病人的情况已经好转，并且能够进食流食，具备出院的指征。只需要回家调养即可。床位我们也预备收急诊来的急性胰腺炎患者。”医生解释道。

确实，对于自制力差的患者健康教育和维护就更需要家人和社会医疗机构的帮助，家属的无可奈何也是具备现实因素的。

但这并不意味着就可以随心所欲地使用有限的医疗资源。一个原本可以回家调理或社区医院随诊的患者，因为这样的原因占据床位，实际上会让更需要这份医疗资源的危重症患者错失治疗的良机。

把医院当“托老所”，间接造成医疗挤兑

平等医疗权要求医务人员平等地对待患者，一视同仁，在分配医疗资源时要公平公正。在医疗资源挤兑的情况下，医院选择救治谁，最直观地评价标准是病情轻重。

当然，我们也不能忽视伍先生这类依从性较差的患者的需求。比如新兴的托老所服务就更适合他。这是一种为短期老人托管服务的社区养老服务场所，设有生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项服务设施，分为日托、全托、临时托等。

养老院和托老所的区别是，二者性能都一样都是养老机构，级别和定位不同，养老院是专为接待自理老人或综合接待自理老人、介助老人、介护老人安度晚年，托老所是为短期老人托管服务的社区养老服务场所。

另外，健康教育也是医务工作者工作的另一个维度，再不夸大病情的情况下，也要适当将不遵医嘱的后果、可能的并发症、疾病的转归等告知患者。与患者建立一种共同参与型的医患关系，需要医患双方的真诚合作。

最终，拗不过伍先生的坚持以及碍于医生的劝解建议，家属才同意办理出院手续。但表示要医生再次和患者强调饮食控制的重要性，并进行健康教育。管床医生欣然同意。

参考资料：

王淑妍，杨锦林.食管黏膜剥脱症临床诊治现状［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2020，7（3）: 140-142.

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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