患者称自己的“老毛病”又犯了，医生差点误诊……这种病很罕见！丨医起推理吧
这次实在反常！
来源 | 医脉通
作者 | 静心
01
漫长的夜
夜已深，时针悄然滑向了12点，窗外的都市依旧灯火阑珊，霓虹闪烁，映照着这座不夜城的繁华与喧嚣……
王璟静静地躺在柔软的床上，凝视着天花板，那片平静之下，左肩的隐痛却如暗流般涌动，每一次轻微的呼吸都伴随着不易察觉的抽痛，让他不禁轻蹙眉头。
他心中闪过一丝念头，或许起身用工作填满脑海，能让这份疼痛暂时退却。但随即，这份念头被对妻子阿玲深沉的爱意所替代。
妻子正安睡在旁，面容恬静，王璟不愿因自己的举动打破这份宁静与和谐。于是，他小心翼翼地侧身，右手轻轻探向床边的小抽屉，指尖准确无误地触摸到了那熟悉的药瓶——止痛药。
吞下药片，王璟的目光再次温柔地落在妻子身上，嘴角不自觉地上扬。岁月如梭，转眼间，他已五十，在这座充满机遇与挑战的大都市中，从青涩少年已成长为公司的中流砥柱。
回忆如潮水般涌来，那些携手共度的日子，无论是欢笑还是泪水，都化作了此刻心中最宝贵的财富。王璟试图让思绪沉浸在这些美好的片段中，以此来减轻身体上的不适。然而，左肩的疼痛似乎并不打算轻易放过他，顽固地占据着他的感官，将他拉回现实。
夜，依旧漫长；痛，依旧清晰……
02
肩周炎复发？
次日清晨，一夜未眠的王璟轻轻摇醒了仍在梦乡边缘徘徊的妻子，语气中带着一丝不易察觉的疲惫与急切：
“阿玲，今天我得去趟医院？感觉老毛病又犯了！”
妻子闻声，立刻睁开了眼睛，眼中满是关切与询问：“怎么了？肩周炎又复发了吗？”
王璟轻轻点了点头，眉头紧锁，声音里透着几分虚弱：“嗯，这次感觉更糟了，疼得我几乎整晚都没能合眼，左肩好像无力，止痛药都不起作用了……”
说到这里，他尝试着动了动左臂，却立刻因为剧痛而停下了动作，脸上闪过一抹痛苦的表情。
妻子见状，心中更是焦急万分，连忙起身，责备中带着深深的疼惜：“你看你，平时就让你注意休息，多活动活动筋骨，总是不听，现在好了，遭罪了吧？！这次，我陪你一起去医院！”
随后，便为他准备去医院所需的一切。
03
左肩剧痛无力，伴肌肉萎缩！实在反常……
“哎呀，老毛病又犯了？看来近期的工作压力确实不小，把你给压得够呛啊！”
诊室里，看着推门进来的王璟夫妇，李医生笑着打趣着他的老朋友——王璟。
“老李，你就别拿我开玩笑了。这次真不一样，我家那位都急坏了，非得跟着我来。”王璟苦笑摇头，神色中多了几分凝重：“这左肩不只是疼，还使不上劲，感觉特别不对劲。”
妻子接过话茬：“是啊，老李，这次得麻烦您仔细瞧瞧了。”
王璟点头附和，他指了指前臂外侧：“对，还有这里，疼得我简直受不了。而且，那些平时管用的止痛药，这次居然一点效果都没有。昨晚，我就是被这股疼给生生地折磨了一宿。”
“这样啊，听起来确实不对劲。你这症状……持续多久了？”李医生闻言，眉头微蹙。
“快一个月了，起初想着工作繁忙，能忍则忍，没想到愈演愈烈，实在扛不住了，这才赶紧来找您。”王璟边说边叹了口气，显得有些无奈。
“老王啊，你都五十了，怎么还这么拼命呢？不抽烟、不喝酒，三高也控制得不错，这本是好事，但过度操劳可是大忌啊！身体是革命的本钱，得悠着点用才行。”李医生颠怪道。
“是啊，我天天劝他注意休息，他就是不听！”妻子附和道。
见状，李医生不再多言，随即起身，对王璟进行了全面的体格检查。当他发现左肩胛上肌和三角肌出现轻度萎缩时，心中不禁暗自思忖：这症状，不像是普通的肩痛。
随着检查的深入，李医生发现其左肩外展、肩屈曲和外旋的肌力明显减弱，针刺试验也显示左三角肌和外侧前臂上方皮肤感觉减退，肱二头肌和旋前肌的反射也明显减弱。
这一连串的异常，让李医生心中的疑惑更甚……
不过，好在李医生经验丰富，他脑海中迅速闪过多种可能性：颈椎退行性疾病、肩袖综合征、甚至是单肢肌萎缩症……
然而，每种疾病都有其特定的症状和体征，需要仔细甄别。
为了明确诊断，李医生决定安排进一步的检查。
04
还真不是普通的肩痛！
然而，当MRI结果出来时，李医生却陷入了沉思。
颈椎（如图1、2）和肩部的MRI（如图3、4）均显示正常，这意味着他之前的猜想都被推翻了，需要寻找另一种解释。
图1
图2
图3
图4
“会不会是它呢……”李医生喃喃自语道，随后又给王璟安排了神经传导和肌电图（EMG）检查。
这些检查显示（如表1、2），除了手腕处双侧脱髓鞘性正中神经病变和下肢远端感觉性轴索性多发性神经病外，还涉及左上臂丛神经干的轴索性病变。
表1 神经传导结果
表2 肌电图检查结果
结果证明了李医生的判断——臂丛神经炎！这个平时不常露面的疾病，此刻却成了王璟病痛的根源。
“确实是臂丛神经炎！看来这是由周围神经病变引起的肌肉萎缩……”李医生的话语中带着几分释然。
“啊，李医生，这是啥病？是不是很少见？严不严重啊？”妻子闻言，焦急之情溢于言表。
李医生耐心地解释道：“确实，臂丛神经炎相对罕见。它通常以肩胛带和上臂周围的剧烈疼痛为首发症状，这种疼痛在夜晚尤为剧烈，足以让人睡不着。而且，疼痛的部位与受损的神经路径紧密相关。”
“具体到你的情况，前臂外侧的疼痛正是由于肌皮神经受累所致。”他进一步说明道。
“随着病情的发展，肩胛带肌肉可能会出现迅速且进行性的无力和萎缩。”李医生补充道。
王璟打断了医生的解释，显得有些急切：“老李，你就直接告诉我，这病能不能治好吧！”
李医生微笑着点头：“当然能治，治疗主要分为两个阶段。初期，我们会重点控制疼痛，一旦疼痛得到控制，我们就会进入第二阶段，即物理治疗和康复训练，帮助你恢复肌肉力量和关节功能。”
“只要积极配合治疗，在18个月内恢复是完全有可能的。不用太过担心！”
王璟听后，心中的重压瞬间减轻了大半，他长舒一口气，右手高竖起大拇指，笑道：“老李啊，你这医术和人品，在我心里绝对是顶呱呱的！”
“哈哈，那你可得抓紧好起来，我可等着你给我竖起两个大拇指呢！这叫……双倍点赞！”
“不过话说回来，老王啊，这段时间你可得给我好好休息，把工作暂时放一放。”
“Yes，Doctor Li！”王璟响亮回答。
这话一出，两人都笑了起来。
在一旁的妻子看到这一幕，心里不禁暗暗发笑：怎么还跟孩子似的，这么幼稚！
随后，王璟严格遵循医嘱，使用丁丙诺啡贴片、度洛西汀和加巴喷丁在内的多种药物联合治疗，还接受了2周的抗炎治疗，每日口服60mg泼尼松龙。在疼痛得到显著控制后，他开始接受物理治疗，并在接下来的几个月里病情逐渐好转。
都说“爱拼才会赢”，但是“爱拼也伤身”啊！
最后，做两个题练练手？巩固对“臂丛神经炎”的理解，进一步加深印象！
问题1：关于臂丛神经炎的临床表现和诊断，以下哪项最准确？
A、臂丛神经炎的表现通常是双侧的，但有时可能是单侧的
B、臂丛神经炎可能与肩胛带周围剧烈疼痛和无力有关，但肌肉萎缩并不常见
C、臂丛神经炎完全可以仅凭临床依据与肩袖综合征明确区分
D、在臂丛神经炎的评估中，神经传导研究和肌电图因其非特异性结果而无需进行
E、尽管臂丛神经炎与肩袖综合征存在相似之处，但通过特定的临床线索能够有效区分两者
解答：E。
解析：臂丛神经炎与肩袖综合征确实存在诸多相似症状，但细致的临床检查能揭示关键差异。例如，肩部压痛、肩外展时的撞击感及疼痛弧运动更倾向于肩袖功能障碍，而臂丛神经炎则以其独特的疼痛-无力-肌肉萎缩-恢复的三阶段进程及三角肌区域的感觉丧失为特点。
问题2：关于臂丛神经炎的治疗和预后，以下哪项最准确？
A、臂丛神经炎的临床恢复通常需要症状出现后的24至36个月
B、口服皮质类固醇是臂丛神经炎患者的绝对禁忌
C、手术干预是加速臂丛神经炎恢复的必要手段
D、物理治疗在臂丛神经炎疼痛缓解后成为主要治疗手段
E、在臂丛神经炎的初期疼痛阶段，短期口服皮质类固醇被提议用于缩短疼痛期并减轻总体残疾
解答：E。
解析：尽管关于短期口服皮质类固醇治疗臂丛神经炎的随机对照试验证据有限，但基于临床经验和专家建议，该方法被认为能够缩短疼痛期并有助于减少患者的总体残疾。同时，当疼痛得到控制后，物理治疗成为促进康复的主要方式。
参考文献：
[1] Al Khalili Y, Jain S, Lam JC, DeCastro A. Brachial neuritis. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2020. Source
[2] Gonzalez-Alegre P, Recober A, Kelkar P. Idiopathic brachial neuritis. Iowa Orthop J. 2002;22:81-85. Source
[3] Hu X, Jing M, Feng J, Tang J. Four cases of pediatric neuralgic amyotrophy treated with immunotherapy: one-year follow-up and literature review. J Int Med Res. 2020;48:300060520912082. Source
责编｜阿泰
封面图来源｜视觉中国
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