关注！原来，高血压、超重肥胖都和它有关！

近日，国务院新闻办公室在北京举行新闻发布会，介绍《中国居民营养与慢性病状况报告 (2020年)》有关情况。

报告显示，我国营养改善和慢性病防控工作取得积极进展和明显成效。但是，我国慢性病患者基数仍将不断扩大，慢性病患病/发病仍呈上升趋势，同时因慢性病死亡的比例也会持续增加。另外，居民超重肥胖问题也不断凸显，有超过一半的成年居民超重或肥胖。

在营养方面存在的问题包括：1. 部分重点地区、重点人群，如婴幼儿、育龄妇女和高龄老年人存在重要微量营养素缺乏；2. 膳食结构不合理。

目前国民存在的营养问题与呈上升趋势的慢性病密切相关，小编将以报告中提到的微量营养素缺乏问题为核心，谈谈微量营养素与慢性病之间的关系。

高血压与微量营养素

中国心血管病死亡率居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤、糖尿病等。心血管疾病中占比最高的即为高血压 (93%)^[1]，患病率高达23.2%^[2]，已成为影响人们健康生活的公共卫生问题。

近年来，利用维生素进行高血压非药物治疗取得了较多的关注。越来越多的数据表明，维生素水平和血压之间存在关联，维生素的合理摄入对降低血压有积极作用。

体内同型半胱氨酸 (Hcy) 水平升高和高血压存在密切关联。人体内Hcy的水平和人体摄入的B族维生素 (如叶酸、维生素B6、维生素B12) 的水平有明显关联 (图一)。实验证明，补充叶酸、维生素B12等B族维生素可以明显降低体内血清Hcy水平^[3-4]，进而可能降低高血压患者的血压。大量的流行病学和临床研究也证明了补充B族维生素和降低血压之间的关系^[5-7]。Dijk等^[8]对130名早期冠心病患者的健康兄弟 (或姐妹) 补充叶酸、维生素B6两年，其收缩压下降3.7mmHg，舒张压下降1.9mmHg。Mcrae^[6]的meta分析结果同样表明，给予高血压患者每天5,000μg叶酸，持续至少6周，患者的收缩压下降2.03mmHg，舒张压下降0.01mmHg。

图1. B族维生素和同型半胱氨酸代谢通路

除了B族维生素以外，其它维生素也与血压相关。Sugden等^[9]开展的研究表明，长期服用维生素D可使收缩压下降14mmHg。Kunutsor等^[10]的meta分析中提出，体内25(OH)D水平每上升10ng/mL，未来患高血压的风险降低12%。Vimaleswaran等^[11]对来自35项研究的108,173名受试者进行meta分析，结果表明，有49,363名受试者当体内25(OH)D浓度升高10%，其收缩压下降0.12mmHg (P=0.003)，高血压患病率明显降低。关于维生素D影响血压的机制，大多数研究倾向于1,25(OH)₂D能抑制肾素的生物合成及表达，是肾素表达的负性调节因子，能够有效调节肾素-血管紧张素系统 (RAS)，以达到调节、降低血压的目的。另外，血管内皮功能损害是导致血压升高的原因之一，也是引发高血压各种并发症的主要因素。大量干预研究发现，补充维生素C可以通过降低过氧化损伤水平对血管内皮舒张功能起到保护和改善的作用。维生素C是叶酸向二氢叶酸、四氢叶酸转化过程中的辅助因子，因此维生素C也会影响机体内血清Hcy的水平，进而影响机体的血压水平。

可见，目前对B族维生素、维生素C、维生素D等的降压效果均有一些积极的结论，为高血压防治策略的新方向、新思路提供了理论依据。但是，维生素在各类高血压防治过程中的不同应用方式、维生素如何合理联合应用及维生素联合应用对降低血压的有效性等问题的研究尚且不足，这些方面还有较多问题有待进一步探索。因此，需要综合考虑多方面因素，开展更合理全面的实验设计，最大程度上发挥维生素在高血压防治中的积极作用。

肥胖与微量营养素

本次监测结果显示，我国成年居民超重肥胖超过50%，6-17岁的儿童青少年接近20%，6岁以下的儿童达到10%，超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、全人群均受影响，预示着超重肥胖的防治工作将面临巨大挑战。

《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识 (2016年版)》指出，肥胖与某些微量营养素的代谢异常相关，尤其是钙、铁、锌、维生素A、维生素D及叶酸的缺乏^[12]。

以维生素D为例，越来越多的研究表明，肥胖与体内维生素D水平相互影响，二者呈负相关。Parikh等^[13]研究发现，体质指数 (body mass index，BMI) 每增加1kg/m²，血清25(OH)D浓度下降0.75nmol/L。多项研究结果显示，肥胖患儿血中维生素D水平显著低于非肥胖者。一项关于美国儿童维生素Ｄ情况的横断面调查显示伴有维生素D缺乏的健康儿童、超重儿童、肥胖儿童及严重肥胖儿童的比例分别是21%、29%、34%及49%^[14]。《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识 (2016年版)》认为，在减重干预的同时补充维生素D和钙可以增强减重效果。目前肥胖是一种慢性低度多系统性的炎症状态这一观点已达到广泛共识，免疫细胞与脂肪细胞相互作用，大量分泌各种促炎性因子、抗炎症因子以及脂肪细胞特异性细胞因子如脂联素、瘦素、抵抗素等。当体重增长时脂肪细胞变大且分泌多种炎症因子，脂肪组织浸润在炎症环境中。维生素Ｄ可调节体内多种免疫细胞及炎症因子作用，减轻肥胖及其炎症反应的发生。此外维生素Ｄ已被证实与瘦素存在一定关系。瘦素对维机体内长期能量平衡起重要作用，它可以减少机体摄食，增强能量代谢，抑制脂肪细胞合成，且与体内脂肪含量呈正相关，可望成为判断儿童肥胖风险的标记物。

图2. 维生素D与肥胖^[15]

《维生素D及其类似物的临床应用共识》^[16]指出，维生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，建议肥胖儿童和成人 (体重指数≥30 kg/m²) 的人群，筛查血液25(OH)D水平。

结  语  

目前慢性病的防控形势还非常严峻，国家将继续实施健康中国合理膳食行动和国民营养计划，采取有效措施来积极应对。本次发布会再次强调需持续开展居民营养与健康状况的监测。《中国居民慢性病与营养监测工作方案 (试行)》解读中明确提出，对于中国成人慢性病与营养监测方法，包括抽样检测维生素A、维生素D、锌等微量营养素，可见微量营养素对于慢病防控的重要性。

监测国民营养状况，有助于国家实时调整和完善国民营养改善的策略，细化相关的工作措施。每个人了解自身实际微量营养素水平，有助于指导个体化精准营养，合理调整膳食，走出不良饮食习惯和盲目摄入营养补充剂的误区，提升个人健康水平。

参考文献：

1.     2018《中国国民健康与营养大数据报告》

2.     2018《全国高血压控制状况调查》

3.     曹德飞.H型高血压研究现状和展望［J］.中国校医, 2014, 28(3):214-217.

4.     吴存瑾，王林，李新，等.原发性高血压患者干预治疗前后血浆同型半胱氨酸、不对称二甲基精氨酸水平变化［J］.中华心血管病杂志,2012, 40(12) :1003-1008.

5.     Papandreou D, Malindretos P, Arvanitidou M, et al. Homocysteine lowering with folic acid supplements in children: effects on blood pressure［J］.Int J Food Sci Nutr, 2010, 61:11-17.

6.     Mcrae MP. High -dose folic acid supplementation effects on endothelial function and blood pressure in hypertensive patients: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials ［J］.J Chiropr Med, 2009, 8:15-24

7.     Cagnacci A, Cannoletta M, Volpe A. High -dose short -term folateadministera - tionmodifies ambulatory blood pressure in postmenopausal women: a placebo-controlled study［J］. Eur J Clin Nutr,2009, 63:1266-1268

8.     Dijk RA , Rauwerda JA , Steyn M, et al. Long -term homocysteine lowering treatment with folic acid plus pyridoxine is associated with decreased blood pressure but not with improved brachial artery endothelium -dependent vasodilation or carotid artery stiffness: a 2-year,randomized,placebo-controlled trial［J］.Arterioseler Thromb Vase Biol,2001,21: 2072-2079

9.   Sugden JA, Davies JI, Witham MD, et al. Vitamin D improves endothelial function in patients with Type 2 diabetes mellitus and low vitamin D levels［J］. Diabet Med, 2008, 25: 320-325.

10.   Kunutsor SK, Apekey TA, Steur M. Vitamin D and risk of future hypertension: meta -analysis of 283537 participants ［J］.Eur J Epidemiol, 2013, 28:205-221.

11.   Vimaleswaran KS, Cavadino A, Berry DJ, et al. Association of vitamin D status with arterial blood pressure and hypertension risk: a mendelian randomisation study［J］. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014, 2: 719-729.

12.   中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)[J].糖尿病天地(临床),2016,10(10):451-455.

13.   Parikh SJ， Edelman M， Uwaifo GI， et al． The relationship between obesity and serum 1,25-dihydroxy vitamin D concentrations in healthy adults ［J］.J Clin Endocrinol Metab． 2004， 89: 1196-1199

14.   Christy B Turer , Hua Lin, Glenn Flores. Prevalence of vitamin D deficiency among overweight and obese US children. Pediatrics.  2013 Jan;131(1):e152-61.

15.   Stavroula A Paschou , Marinos Kosmopoulos. The Impact of Obesity on the Association between Vitamin D Deficiency and Cardiovascular Disease. Nutrients. 2019 Oct 14;11(10):2458.

16.   维生素D及其类似物临床应用共识[J].协和医学杂志,2018,9(02):127-143.

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