感染HPV后，怎么做才能转阴？

最近，有不少姐妹留言表示，在年度体检中查出来感染了HPV，非常害怕。

确实，随着知识普及，越来越多女性认识到了高危型HPV就是宫颈癌的“元凶”。

因此查出HPV阳性后，即使没有发生病变，不少女性依然会十分恐惧，害怕自己患上宫颈癌。

消灭HPV，变成了一些人生活中最重要的战斗。

但即便打针、吃药、阴道冲洗、全套深度治疗，还是转不了阴。

其实，HPV感染并没有那么可怕，有些治疗反而可能招来其他问题！

据统计，超过80%性活跃的女性，一生中至少感染过一次HPV。^[1]

好消息是，有的HPV会“自己消失”。

感染HPV后，我们的身体并不会坐以待毙，各种免疫机制会被调动起来与病毒对抗，如特异性免疫中的细胞和体液免疫等。

不少病毒还未大展手脚便已经被消灭殆尽。

所以，大部分HPV感染是一过性的，也就是说经过一段时间，就被“清除”了。

这个清除时间大概需要多久呢？

据统计，约67%的HPV感染可在一年内转阴，约90%的HPV感染在2年内消退。^[1,2]

低危型HPV转阴所需时间较短，仅要5~6个月；高危型HPV转阴则较慢，所需时间8~24个月；仅少数的感染者可发展为生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。^[3]

在与HPV抗争的过程中，不少患者都相信药物的治疗。

更有甚者认为，如果医生不给自己开药，就是不负责任的表现，所以把大包小包、形形色色的“HPV特效药”都统统买回家。

然而真相是，HPV转阴并没有特效药和治疗手段。

目前，没有任何研究证实，也没有任何指南推荐，口服药物或手术治疗能彻底清除HPV。

医生能够治疗的只是HPV导致的病变，比如低危型HPV感染引起的疣体，高危型HPV感染引起的癌前病变。

（宫颈癌前病变）

至于那些宣称能“治疗”HPV的药物，其根本原理还是加强宫颈局部、阴道微环境或女性全身的免疫力。

毕竟HPV也是病毒，而抵抗病毒离不开强大的免疫系统。

目前，还没有一款得到权威认可并公认有效的药物被推广。

可以说，如果没有证据证明已经发生病变，单纯高危型HPV感染是不必治疗的。^[4]

药物尚且如此，保健品就更加不能指望了，往阴道塞几管微商热卖的凝胶不仅不能赶走HPV，搞不好还会带来私处感染。

1.只是携带HPV，定期做宫颈癌筛查即可

如果只是携带HPV，没有症状和病变，按医嘱定期做宫颈癌筛查即可。

使用抗病毒药物、干扰素，或是用物理治疗的方法直接作用在宫颈上，未必会有治疗效果，反而可能带来一定的副作用。

而且前面也说到了，HPV有可能被身体清除，因此我们只要吃好睡好，每周适度运动，“支持”身体的免疫系统，就很有希望打赢这场战。

2. 持续感染高危型HPV，建议进一步检查

如果你感染的是HPV16或18型，以及其他高危型别，在多次复查仍持续感染的情况下，一定要根据医生建议，进行宫颈细胞学检查、阴道镜检查，以排除病变。

只有孕妈妈心态放松，才能顺利度过分娩全过程，妈妈和孩子都更健康。

3.宫颈低级别病变，可以静观其变

HPV持续感染后，宫颈可能会发生癌前病变，也叫宫颈上皮内瘤变。

按严重程度通常分为3级，即CINI，CINII，CINIII。

其中，CIN I属于宫颈低级别病变，进展为宫颈癌的可能性较低。^[5]

CIN I多为高危型HPV一过性感染所引起，50%-80%可在6-24个月内消退，即便HPV持续感染，也仅有10%可能转变为CIN II或CIN III，进展为宫颈癌的更是不足1%。^[5-7]

所以，当确诊为CIN I时，可以选择先观望，并不需要刻意去治疗，直接物理治疗或切除是典型的过度治疗。

建议大家给身体一些时间去打败它，并在12个月后再次进行细胞学检查 (TCT) 和HPV检测，再决定下一步的治疗方案。^[7]

通常，低级别病变持续2年以上时，才考虑选择消融性治疗、切除性治疗^[7]，前者主要包括冷冻、激光、电凝、冷凝等，后者主要包括冷刀锥切、LEEP刀等。

宫颈锥形切除术

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4. 高级别病变，必须当断则断

CIN II与CIN III均属于宫颈高级别病变，作为与宫颈癌一墙之隔的存在，若任其发展，则极易发生恶变。^[8,9]

目前，高级别病变的治疗主要包括消融性治疗和切除性治疗。

不过，是否需要切除宫颈病灶，具体用什么方法，必须经过医生专业的诊治和判断，治疗前需谨慎考虑。

在切除宫颈病灶后，仍需定期复查HPV及宫颈细胞学检查，以防复发。

针对无生育要求的女性，尤其是快要绝经，或合并其他妇科良性疾病时，才考虑子宫全切这样一劳永逸的手段。

小结：

HPV感染并不可怕，也并非不可战胜，也许某一刻，它自己就转阴了。

目前，接种HPV疫苗可以很好地预防病毒的感染。

即便暂时约不到疫苗，宫颈癌的定期筛查也能及时发现病毒感染和病变情况，实现早发现早治疗。当然，接种疫苗后也应该定期进行宫颈癌筛查。

审稿专家

龚静  |  首都医科大学附属北京安贞医院妇产科副主任医师

参考文献

[1]   Rees CP，Brhlikova P，Pollock AM，et al.Will HPV vaccination prevent cervical cancer?［J］.J R Soc Med，2020，113（2）：64-78.

[2] Schmeink CE, Massuger LF, Lenselink CH, et al. Prospective follow-up of 2,065 young unscreened women to study human papillomavirus incidence and clearance. Int J Cancer 2013; 133:172.

[3]   薛凤霞,刘宏图,刘朝晖.女性下生殖道人乳头瘤病毒感染诊治专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(10):894-897.

[4]   李长忠,崔国英.重视高危型人乳头瘤病毒感染和子宫颈鳞状上皮内病变的过度诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(07):585-587.

[5]   子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019(08):761-803.

[6] Bansal N, Wright JD, Cohen CJ, Herzog TJ. Natural history of established low grade cervical intraepithelial (CIN 1) lesions. Anticancer Res 2008; 28:1763.

[7] Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. J Low Genit Tract Dis 2020; 24:102.

[8]   Curry SJ, Krist AH, Owens DK, et al. Screening for cervical cancer: us preventive services task force recommendation Statement[J]. JAMA, 2018, 320(7):674‑686. DOI: 10.1001/ jama.2018.10897.

[9]   赵超,毕蕙,赵昀,耿力,刘军,沈丹华,李双,尤志学,李明珠,李静然,孟元光,张国楠,隋龙,常淑芳,魏丽惠.子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(02):220-224.

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