月经变少，是卵巢早衰吗？

“最近月经越来越少，该不会出什么问题了吧？”

月经量变少，是一个让不少女生感到很焦虑的问题，因为它好像总是和衰老、卵巢早衰等划上等号，那么，事实又真的如此吗？

首先要说清楚的是，很多女生的月经量，其实并不“少”。

正常的月经周期是21~35天，整个经期的月经量在20~60ml就算正常，如果超过80ml就是月经过多，少于5ml才称作月经过少^[1]。

5ml什么概念呢，大概就是完全不需要使用卫生巾，整个经期只更换少量护垫就可以了。

（少于一片卫生巾接近湿透，甚至经期缩短不足2天）

如果平常身体健康，在除外其他疾病的情况下没有因为月经失血而引发贫血（血红蛋白＜110g/L），基本可以认定是正常的经量。

大多数人每个月的月经量只有少许的差异，但也有些女性偶尔会感到月经量比以往明显减少，那么，这又和卵巢功能有关吗？

事实上，绝大多数月经量变少并不是卵巢早衰引起的，而可能是以下这些原因：

（图片来源：Verywell / Brianna Gilmartin）

1)   怀孕相关

有的“月经量少”并不是月经，而是异常的子宫出血，比如有些女性在怀孕时会出现“着床出血”，一般表现为点滴状出血。另外先兆流产、异位妊娠等，都可能出现少量的出血，容易被误认为是“经量减少”。

（流产过程，图片来源：www.familygp.online）

因此有性生活的女性，无论是否采取避孕措施，只要出现月经明显减少或点滴出血的情况，一定要先排除怀孕相关的因素，及时进行验孕。

2)   年龄

女性的卵巢储备功能一般在40岁左右逐渐减退^[2]，最终在50岁左右过渡到卵巢功能耗竭、月经永久停止。

在绝经的过渡时期，由于下丘脑-垂体功能也逐渐退化，内分泌代谢会出现波动，表现为月经不规则、经期时间延长、经量增多或减少等。

（图片来源：Alila Medical Media）

这种经量减少是符合正常生理规律的，并不是“卵巢早衰”，也不意味着过早的衰老^[3]。

至于临床上的“卵巢早衰”，指的是40岁之前出现闭经或月经稀发至少4个月（还需要结合血清学检查和其它症状），它的发病率在一般人群中是1%^[4]。

但中年女性突然出现月经不规则、经量减少等状况，建议还是及时就医，因为“卵巢早衰虽然发病率较低，可是延迟诊断率高，容易耽误治疗，而且自己也很难分辨更年期和“卵巢早衰”。

3)   体重和饮食

脂肪细胞具有合成雌激素的作用，因此女性需要维持一定的体脂来保证雌激素的正常分泌。

过度运动，暴力减肥或过度节食，比如不吃晚饭、不吃碳水化合物等导致体重体脂下降过快，或是暴饮暴食体重增长过快，也会因体脂的升高导致内分泌调节异常而出现月经减少。

4)   精神压力

压力和疲劳也会对生殖内分泌系统的调节造成影响，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的正常运行。

5)   使用避孕药或宫内节育器

口服短效避孕药、使用含雌孕激素的宫内节育器，可以控制体内雌、孕激素等的释放和调节，抑制排卵，从而出现月经减少。这通常是可逆的，停止使用后即可恢复，不必太在意。

（排卵与月经周期示意图）

6）医源性操作（人工流产、宫颈锥切等）

人流刮宫过度、产后刮宫导致的宫腔粘连，宫颈锥切手术后并发的宫颈粘连，会导致经血不能顺利排出，出现经量减少或闭经，往往会有经期腹痛的现象。

7）疾病状态

主要由子宫内膜感染炎症、排卵障碍、雌激素产生减少所致。如多囊卵巢综合征，甲状腺功能减退或亢进，肾上腺、胰腺等功能紊乱，垂体病变等，通常治疗相关疾病能恢复规律月经。

其实这个问题，更准确地说应该是：“怎么让月经和卵巢功能正常？”

首先要说的是，大多数的经量减少，在排除怀孕后，可以先把悬着的心放下来。因为月经减少的大部分原因都是暂时的，如果及时纠正，一般都能恢复。

如果你发现自己的月经减少了，建议先观察两三个月，调整为正常的生活作息、良好的心态、适度运动和规律饮食。如果没有恢复，建议及时去妇科或妇科内分泌门诊就医，筛查相关的疾病。

对于即将迎来绝经的朋友，首先要说明的是，目前没有任何方法能逆转卵巢功能减退，包括卵巢精油保养、吃蔓越莓、吃月见草。

但进入绝经并不意味着不能健康、美丽地生活，我们可以去更年期门诊或妇科内分泌门诊，让医生为我们进行全面的评估后，适当地补充雌、孕激素，缓解由于激素不足引起的各方面症状，预防骨折等的发生。

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审稿专家

康翔 | 华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科副主任医师

参考文献

[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.

[2]A new model of reproductive aging: the decline in ovarian non-growing follicle number from birth to menopause.Hansen KR, Knowlton NS, Thyer AC, Charleston JS, Soules MR, Klein NA.Hum Reprod. 2008 Mar; 23(3):699-708.

[3]中华医学会妇产科学分会绝经学组. 早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识 [J] . 中华妇产科杂志,2016,51 (12): 881-886. DOI:

 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2016.12.001

[4]中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018） [J] . 中华妇产科杂志,2018,53 (11): 729-739. DOI:

10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2018.11.001

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