剖宫产3年后，月经竟然跑到肚皮上！
知妹在留言区收到一则姐妹的求助：
“3年前，我做了剖宫产手术，自那以后，每次来月经，腹部的手术切口就格外疼痛，那种疼痛感觉就是在肉皮上，和痛经那种肚子里面疼不一样。
前段时间，看了医生才知道，这个包块是剖腹产时子宫内膜“跑”到肚皮上形成的，医生说需要手术，好怕啊，知妹怎么办？”
做了一次剖宫产，子宫内膜就“跑”到肚皮上，这到底是怎么一回事？
子宫内膜正常是在子宫的最里层，子宫内膜“出逃乱跑”，就是患了子宫内膜异位症。
最常见的是异位到盆腔各处，比如卵巢和子宫骶韧带，“跑”到卵巢上会形成卵巢巧克力囊肿。
偶尔，子宫内膜也会跨越“阶层”，跑到腹壁切口，90%以上发生于剖宫产之后[1]；
也可发生在子宫或阑尾的切除、羊膜穿刺术等其他盆腹腔手术操作后。
就拿剖宫产来说吧，需要做子宫全层的切开，切口可直达内膜层。
在胎儿娩出后，破损的子宫内膜可能随羊水等流入腹腔。
或手术医生对子宫进行缝合时，缝线可能穿过内膜而将其再次带出。
随后顺着各种手术冲洗液和器械往上爬，在关闭腹腔时，子宫内膜成功溜进了皮下脂肪层——肚皮下。
其实绝大部分产妇做剖宫产时，都会有子宫内膜的带出，医生在缝合脂肪层前，有个常规动作就是先冲洗再缝合。
腹壁子宫内膜异位症的具体机理，医学界还不十分清楚，可能与自身体质、免疫等多因素相关。
一旦子宫内膜在新的领地驻扎好了，产妇一恢复正常的月经周期，肚皮里的子宫内膜便在激素的刺激下，发生增殖分泌、剥脱出血等类似月经的变化。
时间长了，便形成肿块硬结。
与此同时，它也会分泌前列腺素等物质，所以就出现了肚皮疼的症状。
如果肿块持续发展，还可能突破皮肤出现流血的情况。
腹壁内异症发病多在术后2-5年，发病也较容易发现，因为症状比较典型：
一般随月经来潮有周期性的疼痛，能在切口附近摸到小肿块或结节，月经来的时候变大，月经走了又缩小。
虽然位置特殊了点，普通的腹部超声把它揪出来也是轻而易举。
这种包块一般不太容易恶变，恶变的可能性只有1%。
如果肿块已经大于10厘米或短期内迅速增大、疼痛加剧、超声或其他辅助检查提示异常时，才考虑恶变，可再进一步采取相关治疗措施[1]。
一旦发现病灶，还是建议手术将其切除的。因为它长在肚皮下，手术也不必进入盆腹腔。
一般选择在经期或经期后手术，这个时候包块还比较大，边界比较清楚，更容易切除。
单纯药物治疗的效果并不尽如人意，不过在术前配合使用促性腺激素释放激素（GnRh-a）或高效孕激素等可更易切净病灶，减少并发症，术后追加药物治疗，也能起到减少复发的效果[2]。
术前预防
剖宫产是造成腹壁内异症的首要病因，所以若非必须，尽量避免选择剖宫产分娩；
不同时期子宫内膜的种植能力也不同，越到妊娠晚期，成功扎根在皮下的可能性越小。所以，在允许的时间范围内尽量延长妊娠时间，避免妊娠中期剖宫取胎或早产剖宫产[3]。
当然，分娩方式及分娩时间，应该以产科医生的意见为主。
术中预防
术后预防
在剖宫产后，产妇应尽量延长哺乳期至6个月甚至更久[4]。
这是因为在哺乳时，卵巢的功能会受到抑制，暂时处于“沉睡”的状态，月经恢复推迟，其过程中分泌的性激素也会大幅降低。
这样的话，即使有少许子宫内膜“跑”到了腹壁上，由于体内激素水平下降，缺乏刺激生长的信号，异位内膜的生长也会放缓，甚至是停止、萎缩坏死。
总而言之，准妈妈们能做的就是能自己生就自己生，减少不必要的剖宫产，生完尽可能延长哺乳期。
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审稿专家
丁新 | 首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部产三科副主任、主任医师
参考文献
[1]林筠颖,陶小明.腹壁切口子宫内膜异位症的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2012,28(06):434-436.
[2]胡尚英,彭松,王智彪.腹壁子宫内膜异位症的诊疗进展[J].中国微创外科志,2015,15(02):182-184.
[3]张鸿慧,邢华英,刘绪芳,蒋英敏,葛志娟,邹和梅,费翠芹.中国剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的现状与思考[J].国际妇产科学杂志,2012,39(05):521-524+532.
[4]于澎静.腹壁切口子宫内膜异位症的预防[J].实用临床医药杂志,2014,(9):177-178.
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