慢病管理，能否减轻养老负担？ | 养老专题②
他说自己刚踏进清华时
和大多数同学一样
并不清楚
生物学能干什么
以为只能做基础研究
没想过自己人生的几十年都与
健康领域息息相关
他一直试图从
中医、西医、生物学相统一的角度
去认识慢性病机制
他是1987级生物科学与技术系校友邹爱标
他说
搞定慢性病
才能搞好养老
才能降低整个国家的发展代价
这是他愿意去做的
1987年，当邹爱标进入清华大学生物科学与技术系学习时，还没有想过自己人生的几十年都与健康领域有如此紧密的关联。
“我很幸运，坚持选了生物学，这是我人生最大收获。”邹爱标说刚踏进清华时，同学们大多还不太清楚生物学能干什么，以为只能做基础研究，“当时看到系名中有技术两字，以为与北大复旦的生物系有所不同，还想过转系”。由于想转专业的人太多，当时的系主任赵南明老师、班主任公衍道老师耐心地给同学们讲解、做工作，1987级的这30名同学中大多数人还是坚定了生物学专业的人生选择。
大学毕业后，邹爱标去广东打了一年工。第二年，他被系主任隋森芳老师从广东找回来，担任刚成立的清华生物技术公司执行总经理。之后，他任职多家大型制药企业，从1993年至2006年，邹爱标先后开发出多种产生巨大社会和经济效益的重磅药物，尤其在心脑血管病药物他汀类全系列的研发上卓有建树。其中阿乐在2019年被评为建国70周年50大医药成就之一。他还参与和主持了一系列新药的研制、生产、销售，在医药和健康领域参与和创办了一系列企业，主持过阿托伐他汀（阿乐）、洛伐他汀、长春西汀（润坦）、谷胱甘肽（绿汀诺）、贝尼地平（尼乐）、激光打孔骨质增生一贴灵等多个产品的研发和上市工作。
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您在慢性病治疗领域长期耕耘，请谈谈慢病管理与养老的关系？
邹爱标慢病是指长期不能治愈，会发展导致严重的身体损害，但又没有传染性的疾病总称。临床上的慢病有很多，包括心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等。高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性肺病、慢性肾功能不全等都属于慢病。现在常见的过敏、不断复发的免疫失调也属于慢病，符合这个定义。慢病由于不能或者难以治愈，以前只有长期（用化学药）治疗才能使病情得到有效控制、延缓疾病进展。
由于迁延时间长、难治愈，可以想见慢病患者将不得不用大量的时间和金钱投入，照顾他的人也要有大量时间与经济投入。整体测算下来，这个费用是相当可观的。
我做糖尿病相关的研究多一些，以糖尿病来举例：如果被确诊为糖尿病，他在未来几年或几十年内在这件事的投入大约在70到80万左右。这期间最基本的血糖检测费用、定期身体复查费用等口服化学药或注射胰岛素费用，可能还不算大，也许占不到20%。但中后期糖尿病五大并发症（睡眠及神经病变、视网膜病变、代谢障碍、下肢血管病、肾病等）所引起心肺复苏、中风治疗、眼睛失明治疗、截肢治疗、肾透析或换肾、住院护理等各方面的费用则是大头。
随着人民生活水平的提高以及我国人均寿命的增长，我国快速进入老龄化社会。很多专家对各个细分领域的开销做过分析和研究，相比急性医疗支出，慢病治疗及其管理的支出开销更大，占有医疗总费用更大的比例，接近80%。概括来说，我们一直努力的方向就是降低慢病管理的成本，这样就能减轻患者家庭的经济负担，也减轻了国家的养老负担。
慢性病的卫生经济学本就是与养老密切相关的话题。
古人说六十花甲、七十古稀。在古代七十岁以上人数很少，但随着文明发展，人类预期寿命越来越长，80岁、90岁已经常见，未来预期寿命百岁以上应是大概率事件。所以现代人退休之后还有很长时间生活。根据世界卫生组织定义，60岁以上才为“老年”，随着人寿命的增长，“老年”阶段也在不断延长，如何过有质量的生活尤为重要。如果能减缓、阻止、甚至治愈慢性病，才会帮助一个老人生活得更有质量，养老难题实质是慢性病难题。
请问慢性病的非药物治疗是指哪些方面？
邹爱标上世纪90年代，我国心脑血管病人仅二三千万人，现在仅高血压患者就超过2.6亿人，2020年调查糖尿病患者已超过1.3亿人。为什么病人会越来越多？我认为一个重要的原因是我国医患都缺乏以“预防重于治疗”为原则的“医学营养治疗”意识，这需要有向传统挑战的勇气。
古话有“民以食为天”，还有“药食同源”。我国有食疗的传统，古人也留下了很多对植物、食物成分的分析与疗效研究成果。从清华生物系毕业后，我原来研究植物提取物、研究脂肪代谢与心脑血管病的关系是为了发现新药，现在更关注的是植物和肠道菌群对脂肪代谢、糖代谢，进而对慢性病的影响。经过十年的临床，这些研究成果所转化的产品不光给我的亲友、同学，还给很多人带来了益处而没有毒副作用，解决了他们诸如便秘、肠炎、糖前期和轻度糖尿病、亚健康等健康问题。
传统药物目前还无法根治慢性病，越来越多的用药，最终会导致患者产生药物依赖或者造成肝肾等重要器官的损害。还是以糖尿病来举例，化验数据指标一达到红线，就使用胰岛素注射等终极治疗手段肯定是不合适的，那就是过度医疗了。对于慢性病的不同阶段，要有个体性的、针对性的方案。我们相信如果从营养医学的角度加以调整，对于一些慢性病是有缓解、阻断甚至疗愈、逆转作用的，当前很多的真实世界研究（一种新的临床研究方法）临床数据也支持这个结论。
我们已有成熟的糖尿病营养医学治疗方案，因为现行法规的制约，前几年只能在社区诊所和少量高端医疗营养科实施，随着医改深入、药品集采，政策对慢性病非药物治疗开始宽松起来，3年来我们一直在推动“互联网+营养医学治疗+慢病防治”的模式；即将与有几十万糖友（日活跃量2～3万）的平台开展科技合作，为糖友们提供线上用药指导和糖尿病康复管理。互联网医疗高效率、成本低，有助于慢性病家庭节省开支。我们努力的方向是今年让5千名患者减停药物条件下血糖达标或症状消失、2万名患者症状明显改善（血糖改善或症状减轻）。到后年，希望可以有10万名患者在线接受营养医学治疗，至少2万名患者重获健康，其他8万名患者症状要明显改善。
我们秉持循证医学，坚持临床试验及研究，通过各地营养医学分中心或与公立医院共建营养科、基层医疗诊所、社区护理中心、互联网医疗等渠道，传播营养医学的理论和方法。我们还与清华大学、北京协和医院、厦门大学等合作，成立营养医学培训中心，提升医务工作者尤其是基层医生的营养医学理论水平及实践能力。当下是以肠道为入口、以糖尿病为突破口，未来将面向高血压、高尿酸、肥胖、心脑血管病、肾病、肿瘤、过敏等慢性病及孕产、儿童特殊人群，推出更多的营养医学产品及治疗方案。
您认为如何进行慢性病防治收效更大？就个体而言，对于慢性病的防治又有什么建议？
邹爱标曾在清华生物系任教的施一公院士说过，清华人要思考和关心大问题。在校期间，学校也教育我们要有长远眼光，胸怀大局，踏实做事。慢性病的防治是社会性的、系统性的问题，既关系个体生存量，也关系国家经济发展与社会资源统筹。搞好慢性病，才能搞好养老，才能降低整个国家的发展代价，这是我愿意去做的。
从生物学专业的积累到后来在营养医学领域打拼，我体会到自信心、学习的态度、创新的热忱都十分重要。我们不能预测生命的长度，所以做事不能以年龄来分段。一定要遵照20～40岁创业、40～60岁守成、60～70岁退休的年龄法则吗？其实什么时候都可以开始新的事业。这是我10年前说的，现在还这么说。10年了，现在我还在慢性病领域创业。
我担任国家新资源食品科技创新联盟常务理事9年、担任中国特医食品应用专业委员会委员5年、担任中国临床营养创新联盟的副理事长4年多，一直在传播健康管理理念，一直在践行MNT（Medical Nutrition Therapy，医学营养治疗），要帮助国人逆转慢性疾病而不是仅仅控制慢性病。通过提供基于临床医学的安全、有效、经济的膳食营养等非药物解决方案，希望帮助人们重返健康。我不是医生，不想做扁鹊，我很乐意做“扁鹊二哥”（编者注：意即在健康管理领域多做实事）。我虽然在医疗健康领域闯荡，创制了多个新药，却一直坚持“预防重于治疗”“食疗先于药物”，不主张多用、更反对滥用（过度用）药物。
你问“如何进行慢性病防治收效更大”，我的回答是：让营养干预进入餐桌，让家庭医生、社区医生会开、多开营养处方，每年考核和约束社区慢病总住院时间，这样“进行慢性病防治收效更大”。
你问“就个体而言的慢性病防治建议”，我有两招：一是关注肠道，“三分钟、畅快排出金黄色、棉条状、微酸气便便”；二要关注餐后两小时血糖指标不要超标。
我们干预的糖尿病患者已有2万多例，其中小一半是开始不知道自己有糖尿病的，他们空腹血糖不高只是我们怀疑慢性病症状是餐后高血糖引起的。针对这些人可以做到80%以上有效果，对体感的改善、肠道改善尤为明显，减药、停药达到6千多人。我们帮助医生整理案例，发表的案例集有300多本。
生活中要尽量选择优质生活。比如要尽量选择抗生素少的肉蛋奶等蛋白质，选择农残低的水果蔬菜，不要迷信膳食纤维总量，要会区分不溶膳食纤维和水溶性膳食纤维，多点水溶膳食纤维，才能保证我们肠道健康。
目前，我们与清华海峡研究院共同成立了医学营养干预研究中心，希望建设此领域的研发和产业推广高地，构建新兴的产业生态圈，推动国家公众营养强化计划，努力改变医疗成本支出负担沉重的现状，使亚健康人群远离慢性病，造福于民，造福社会。
人物介绍
邹爱标，高级工程师。清华大学生物科学与技术专业本科、生物化学微生物方向硕士。英纽林生物科技有限公司董事长、首席科学家。荣获武汉市第四批“黄鹤英才”称号。清华海峡研究院医学营养干预研究中心执行主任、清华大学—英纽林肠道菌群与代谢健康研究中心副主任、清华校友总会生命科学及医疗健康专业委员会常务理事。
编后语我国是世界上老年人口规模最大的国家，也是世界上老龄化速度最快的国家之一。数据显示，2022年，中国进入中度人口老龄化社会，城镇化率达到63%。据预测，随着人口老龄化趋势进一步加速，2032年左右我国65岁及以上老龄人口比重将达到20%以上，进入重度老龄化社会。
满足数量庞大的老年群众多方面需求、妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关国家发展全局，事关百姓福祉，需要我们下大气力来应对。
党的十八大以来，我国聚焦人口老龄化国情和老年人“急难愁盼”问题，从中央到地方都在努力推进养老事业发展。要实现让所有老年人都能有一个幸福美满晚年的目标，值得每个人做出更多努力、投入更多思考。
我们看到，有更多清华人投入到了这一事业中，他们或深入观察与思考养老服务产业发展中的重要问题，或关注养老金发展，或致力推动老年宜居环境建设，或长期耕耘在慢性病防治领域。
我们相信，在这样的持续努力下，一定能为老年群体营造更好的生活环境，让更多老年人老有所养、老有所为、老有所安、老有所乐。
以上是养老专题报道的第二篇。
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2022年第139期
来源 | 《水木清华》2022年第3期
本文略有删减