音乐疗法也可以干预各种疾病

导语：音乐疗法是一种有潜力的辅助性非药物方法。 

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在治疗耐药性神经系统疾病的辅助性非药物方法中，人们对无创形式的神经刺激越来越感兴趣，如音乐疗法。

莫扎特效应是在1993年首次确立的，最初是指听莫扎特的D大调双钢琴奏鸣曲K448时大脑功能的增强。从那时起，许多音乐形式已经被证明对神经系统疾病有好处，包括帕金森病、痴呆症、睡眠障碍以及和注意力缺陷和多动症等。

但关于听莫扎特音乐可能对心理健康有好处的几项研究，由于涉及的人数不多，或者质量参差不齐，导致总体上证据参差不齐。这意味着“莫扎特效应”一直被许多临床医生以怀疑的态度对待。

近期，一项关于莫扎特音乐对癫痫影响的新的综合分析证实，听他的钢琴曲可以减少癫痫发作的频率。这项综合荟萃分析的结果，可能会推翻目前对该莫扎特效应的怀疑。

https://doi.org/10.1016/j.clinph.2020.03.039

癫痫影响了全世界大约0.64%的人，癫痫发作和抗癫痫药物的不良反应造成了严重神经、认知、心理和社会后果，所有这些都严重损害患者生活质量，并消耗巨大社会成本。尽管最近治疗取得一定进展，但事实上，抗癫痫药物和替代疗法（类固醇、伽马球蛋白、生酮饮食、手术）仍然对大约30%的人无效。所以我们需要对其他疗法持开放态度：重要的是，这些疗法可以进行测试，并证明是有效的。

来自意大利比萨大学的Gianluca Sesso博士和Federico Sicca博士，通过查看147篇已发表的研究音乐疗法的文章，并进行研究相关性和质量评估后发现，听莫扎特的音乐，尤其是每天听莫扎特的音乐，可以使癫痫发作次数明显减少（平均减少31%到66%不等，但因人而异，也因使用的音乐刺激而异）。同时也使癫痫患者的大脑异常活动（发作间歇性癫痫样放电，常见于癫痫患者）频率降低。这些效果可见于单次治疗后，也可在长期治疗后得以维持。

纳入的研究及结果

Gianluca Sesso说：“这并不是第一篇关于莫扎特音乐对癫痫影响的评论，但在过去几年里，新的研究层出不穷，所以是时候站在后面看看整体情况了”，“研究的设计各不相同，比如有的人是看一次听觉效果，有的人是看每天听觉，所以不容易形成结论”。

研究提示，莫扎特音乐可能是一种有效的非侵入性神经刺激方法，可以减少癫痫发作的频率，即使是在难以治疗的患者中。这支持音乐疗法作为癫痫的补充干预措施。

然而，为了在临床上使用这种方法，应该更好地了解莫扎特音乐对大脑区域影响的确切机制。

以往对莫扎特效应的研究使用最多的是双钢琴奏鸣曲K448，K545钢琴奏鸣曲也被证明有效果。

所有的不同文化中都有音乐，所以它显然能满足某种心理需求。显然其他音乐也可能有类似的效果，但在对抗癫痫中，可能莫扎特的奏鸣曲有独特的节奏结构，特别适合起作用。

也就是说，节奏或谐波属性，可能涉及其中。事实上，有人推测，莫扎特奏鸣曲K448的独特节奏结构与长期连贯性可能激活大型神经元网络，并唤起特定的振荡周期性，可能发挥抗癫痫特性。一项研究表明，癫痫易感神经网络可能被不同的周期性激活或抑制，从而可能触发或防止癫痫发生。此外，莫扎特音乐的旋律和和声特性也被认为是抗癫痫效应的潜在贡献者。根据Tomatis理论，高频声音（>3000赫兹）似乎是一种重要的大脑刺激形式，这可能是因为超过3万个耳蜗毛细胞中的80%对这种频率有反应。

镜像神经元也被耐人寻味地提了出来，因为听音乐已被证明不仅能刺激听觉的大脑区域，而且还能激活产生该音乐所需的镜像系统。此外，莫扎特的音乐已经被证明能够增强时空工作记忆，可能是因为背前部激活，而背前部激活对于工作记忆的增强是至关重要的。提示听觉和运动区之间的相互连接以及背侧前额叶皮层的网络活动的调节可能会对连接的网络产生抗癫痫作用。

最后，多巴胺的传递似乎在癫痫的病理生理学中具有重要作用。从这个角度来看，由于音乐已被证明能增强皮层下结构内的多巴胺能神经传递，它可能会通过影响丘脑皮层投射来减少癫痫发作的传播和维持。有趣的是，在听莫扎特音乐时，已观察到副交感神经激活，同时减少了暴发性障碍（IED），这可能是由增强的多巴胺能传递所介导的。

尽管对机制的理解不深，但音乐在对抗癫痫中的有效性证据仍旧带来希望。音乐疗法作为一种安全有效治疗方法的观点，也为非侵入性非药物干预的新医疗设备的发展铺平道路。这一应用在未来可能不仅局限于神经类疾病。

在心脏病方面，根据2013年的Cochrane评论，听音乐可能会改善冠心病（CHD）患者心率、呼吸频率和血压。

DOI： 10.1002 / 14651858.CD006577.pub3

音乐也有助于恢复运动技能。一项针对处于康复阶段的中风患者的研究显示，使用音乐疗法在显著提高患者生活质量的同时，还显示出非优势手的力量更明显的增加。

https://doi.org/10.1007/s10072-017-2827-7

音乐疗法还有一个不得不提的应用领域——癌症。2016年的一项荟萃分析发现，在癌症患者中，音乐可能会对焦虑、疲劳、生活质量、疼痛、心率、血压和呼吸频率产生积极影响，带来心理和生理结果的双重改善。

https://doi.org/10.1002/14651858.CD006911.pub3

鉴于音乐治疗的可期前景，目前全球已诞生20余家音乐治疗组织。包括美国、德国、阿根廷、澳大利亚等国家和地区都分别组建音乐治疗协会。国际音乐疗法协会包括世界音乐疗法联合会、欧洲音乐疗法联合会等。他们已将音乐疗法发展为一种成熟的健康专业，在治疗关系中使用音乐来满足个人的身体、情感、认知和社会需求。

但未来我们仍需要更多的一致的研究，来验证音乐对疾病的影响。音乐的治疗潜力和最有效的方案需要进一步界定。

附：前文癫痫治疗中所用的莫扎特音乐目录：K448 for 2 pianos, (pianists Murray Perahia and Radu Lupu)Sonata for 2 Pianos in D Major, K.448/375a: I. Allegro con spiritoSonata for 2 Pianos in D Major, K.448/375a: II. AndanteSonata for 2 Pianos in D Major, K.448/375a: III. Allegro moltoFantasie in F Minor, D. 940
K545 sonata (pianist, Lang Lang)Piano Sonata No. 16 in C Major, K. 545 "Sonata facile": 1. AllegroPiano Sonata No.16 in C Major, K. 545 "Sonata facile": 2. AndantePiano Sonata No. 16 in C Major, K. 545 "Sonata facile": 3. Rondo. Allegretto

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