11个征象助您学会多发性硬化

概述

多发性硬化(multiple sclerosis， MS)是中枢神经系统常见的脱髓鞘性自身免疫性疾病。病程反复恶化与缓解，但是总的趋势为进行性加重。多发性硬化脑内病灶以白质受累为主，也可累及皮质。病理变化主要是髓鞘破坏，灶周可见淋巴细胞浸润和胶质增生。

影像征象

一、直角脱髓鞘征

多发性硬化的特征性征象，两侧侧脑室旁为白质通道面积最大、髓鞘最密集的域，发生在侧脑室周围的病灶多与侧脑室壁垂直，像手指一样平行脑室周围静脉放射的方向。脑室旁白质内的深髓静脉走行方向是直线性，与脑室壁相垂直，其静脉回流入室管膜下静脉。多发性硬化髓鞘破坏正是围绕着这些深髓静脉。病理学家将这种围绕静脉血管出现的脱髓鞘改变称为“ Dawson's fingers”。

T2WI FLAIR序列

T1WI 增强序列

二、融冰征

这种征象主要见于多发性硬化治疗早期和缓解期，最常见。T1WI上病灶中心呈低信号，其外围信号渐变，比中心稍高，但仍为低信号；T2WI和FLAIR上病灶中心呈高信号，外围呈稍高信号，边缘模糊，就像冰窟窿口部的冰融化时的改变，融化的部分为水样，没有完全融化的则为冰激凌样松散。因此将其命名为“融冰征”。这种征象在横断面和矢状面都能见到，表现一致。融冰征也可见于颅内吸收期血肿，为其特征性表现，但是信号与多发性硬化不同。

T2WI 和 T2WI FLAIR序列

三、膏药征/煎蛋征：

在T2WI上显示最清楚， T2WI呈高信号，但增高程度不同，分内外两部分，内部病灶呈高信号，周围呈带状中等程度高信号，越往周围信号越淡，即与内部病灶有信号上的差异，就象一贴“膏药”或“煎蛋”的形状。病灶在T1WI上呈低信号而中心信号更低，这种表现在组织学上是“层状”脱髓鞘，与病灶中心轴索缺失有关，或是由于胶质增生引起。膏药征与同心圆征可能是多发性硬化病灶不同病理阶段和进程的不同表现。

T2WI和T1WI增强

T2WI 和 T2WI FLAIR序列

四、树征：

见于矢状面T2WI，表现为胼胝体上方线束状纵向垂直于侧脑室旁的高信号，类似于“树干”；这种高信号的上方冠以幔状高信号，类似于“冠”。故称为“树征”。主要位于胼胝体旁。

T2WI矢状位

五、轨迹征：

主要见于侧脑室枕角旁，病灶表现为一条弧线状高信号影，沿着侧脑室外侧走行，其行程过程中会穿过一椭圆形结节影。其表现类似于一颗小行星的运行轨迹，其轨迹的影像越往远处越淡，很有特征性。可能代表病变沿着枕角旁结构蔓延，其发展模式与发生在侧脑室旁的病变不同。

T2WI

六、犄角征：

主要见于胼胝体部位的病灶，矢状位T2WI显示最佳，病灶形态类似于“犄角”，垂直于侧脑室壁，与侧脑室壁关系密切，分界不清，形成典型的“犄角征”

T2WI矢状位

七、倒逗点征：

见于矢状位T2WI，表现为胼胝体压部“倒逗点”状高信号，提示病变有沿着胼胝体向前发展的倾向。

T2WI矢状位

八、 晕环征 

急性期MS斑块周边在DWI上可出现环形高信号，其表观扩散系数 (apparent diffusion coefficient, ADC)值相对减低，称为“晕环征”(halo sign)，考虑为急性期MS斑块病灶边缘聚集大量巨噬细胞，细胞外间隙缩小，水分子扩散受限。但很快会转变为ADC值升高的血管源性水肿。  

DWI和ADC

 九、开环征 

MRI增强扫描时活动性病灶可呈结节状强化或环形强化，MS强化的斑块易见到不完全的环形强化，称为“开环征”(open ring sign)。

T1WI增强

十、黑洞征 

T1像上的低信号病灶至少存在6个月以上，其T2像 为高信号（脑脊液信号）影。 黑洞更多分布于脑内幕上区，多见于进展型MS。

T1WI和T2WI

十一、 假黑洞征 

所谓“假黑洞”是指一些活动性病灶带有液体和脱髓鞘成分，其大小和T1像低信号部分在炎症反应消退后及髓鞘生长恢复后减小或消失。反之真黑洞不可恢复，其数目和体积与致残程度相关。

T1WI增强和T2WI

参考文献：刘怀军、李晖，等。脑多发性硬化几个MRI征象的再复习及其意义[J].磁共振成像杂志.2011,2(4):260-262

编辑：Arzt

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