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生死时速前,请给我你的「信任」

2016-09-02 李文丰 金路捷微医学


小捷播报
在疾病面前,医生和患者肯定是战友,不理解医护们不是我们莽撞的理由,对它们不信任却可能酿成一辈子遗憾。


那个在网上流传的视频:家属不签署同意书,导致急性心梗的老父亲命丧黄泉,愚蠢的家属却还想把责任推卸给医院和医生,可悲,可恨,又可怜!

 

但现实中不都是这样的,我们医护依然在救死扶伤,依然有无数的患者及家属充分信任我们,我们对得起“医生”二字,担负着医生的天职。

 

故事是这样的:


一个周三的中午,我院急诊科医师打电话过来说有个急性心梗的病人,叫我们做好准备,我作为规培医生,在心内科轮转,最激动的就是接诊“急性冠脉综合征”患者,尤其是下个月开始我就要独立值班,有大哥带着的时候多学点东西,始终是好事。


由于种种原因,120车送来的“急性心梗”患者未能直接送入导管室,而是先去CCU(心内科监护室)。82岁的老年男性,既往有高血压、糖尿病病史,2小时前患者在家上厕所,便秘,用力途中(你懂得)突发胸痛,心前区压榨样疼痛,放射到左前臂,全身大汗,家人发现后急忙打120送来我院。


急诊描了12导联心电图,可见下壁导联典型的ST-T段弓背抬高,虽然还没有心肌酶、肌钙蛋白结果,考虑急性ST段抬高型心肌梗死基本成立(当然还得与主动脉夹层鉴别),有急诊PCI指征。

 

病人进入监护室时还是清醒的,只是耳朵不大好使,听力显著减退,但一直拍着胸口说好痛啊,血压虽然是好的,但四肢有点湿冷,这不是好事。上级医生一方面示意我做个18导联,护士抽血,一边紧急跟家属沟通病情,说病人情况很重,目前考虑心肌梗死的可能性非常大,需要马上做冠脉介入治疗,开通被堵塞的冠脉,否则心肌梗死会更加严重,生命堪忧。


随车而来的家属只有患者女儿,约摸50岁的样子,化着淡妆,按辈分来说,我应该管她叫阿姨,但在医院里,我一般管这部分人叫大姐,一来拉近我们的年龄关系,二来显得自己成熟老到。


她眉头紧蹙,满脸关切,一听上级医生说有生命危险,差点哭出来,呆呆地站在原地,动也没动。上级医生问是否还有其他家属,她声音有点颤抖,说还有个弟弟在外地,现在赶来的路上。


时间很紧。


我把18导联的心电图呈给上级医生,一看,下壁、后壁ST-T段都弓背抬高,而且抬高较急诊那份更为明显,得马上开通血管。


上级医生话音刚落,隔壁一个护士突然厉声喊道:病人室速了!!!我心里咯噔了一下,回头看心电监护,的确是室速,但很快就转为室颤了,前后不到2秒!说时迟那时快,上级医生一个箭步上前冲到病人床旁,我紧跟了过去。


CCU的护士都是一流的,除颤仪车在最短时间就位。


室颤,但短短几秒钟内患者还有意识,眼睛还看着我们咕噜噜地转,上级医生示意我赶紧先胸外按压,他准备除颤仪,我从来没想过对着仍有意识的病人胸外按压,但也就2秒钟,患者就丧失意识了,赶紧胸外按压。


除颤仪准备完毕!


接着就是跟所有医学剧一样,主角双手紧握电极板,放置在正确的部位,抬头仰望仍为室颤,一声令下所有人走开,“磅”一声!病人被电得弹了起来,也许病人没有完全昏过去,这一电把他痛醒过来了,嗷嗷大叫。


这时候我才意识到他女儿就站在我们旁边,吓得呜咽起来,嘴中念着“老豆、老豆....”


还是室颤,病人又丧失了意识,再电。我忙叫护士准备插管箱,同时把床拉了出来,腾出床头,心想着不行就插管。我没有抢救类似病人的经验,不知道此刻插管帮助有多大,但我看到病人心跳骤停,条件反射就想到建立人工气道。上级医生示意暂缓插管,因为,终于在第3次时电回来了!!


终于长舒了一口气。


但还远远不是放松的时候,最根本的问题还在,冠脉还在堵着,心肌细胞开始坏死,缺血区一片狼藉,它们需要我们。时间就是金钱,时间就是心肌,从这一点来讲,金钱的重要性远远比不上心肌,没有心肌,再多钱也是徒然,当然啦,前提得是金钱和心肌都是自己的。


我回过神来,转头看到患者女儿带着哭腔对上级医生说,不管要做什么治疗我都答应,所有签字我都可以签,医生请你按照你们的程序做就行了。


那一瞬间,我对这个阿姨有了种好感,前不久网络上一个视频,一样的疾病,一样的场景,但患者最终命丧黄泉,怪谁?到底怪谁。


电话通知导管室、备皮、过床......病人顺利进入导管室,1个小时不到,顺利回到CCU,他重获了生命,看着心电监护上尽然有序的生命体征,我想所有人的内心都是欢乐的。


今天救了他性命的,不仅仅是我们医生,更不容忽视地是他伟大的女儿。如果他女儿说自己做不了主,非得等弟弟赶到才能决定,或者说她对我们的治疗有置疑,要求转院,更或者是她大闹,说我父亲不就是一个小小的胸痛,为什么你们告诉我他快不行了,你们是不是想讹钱......那结果会有多不堪,我不敢想像。


换了任何一个正常人,我们父亲躺在病床上,而医生神情凝重,一脸严肃,都会感到紧张。但一旦我们的父亲有生命危险,医生永远是冲在最前面的那个,医生永远是临危不乱的那个,医生也永远是最想把病人从黑白无常手上抢回来的那个,这点我们无需置疑。如果我们连这点基本的信任都不给医生,那将有多么悲凉。


在疾病面前,医生和患者肯定是战友,不是敌人。如果我们家属能清楚认识到这一点,那很多不必要的误会是可以消除的。不理解不是我们莽撞的理由,不信任却可能酿成一辈子遗憾。

作者投稿
李文丰,广东药科大学附属第一医院,ICU


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