陶医生警告：这种宝宝千万不能口服脊灰疫苗，就算是先注射再口服也不行！

小儿麻痹症（脊灰），是一种接近被消灭的疾病。

2019年至今，世界上还有脊灰野生病毒（野病毒）流行的国家仅有巴基斯坦（15例）和阿富汗（7例），另外在伊朗分离到1株野病毒。基因分析发现，伊朗的业病毒应该来自巴基斯坦（http://polioeradication.org）。

也就是说，地球上除了这两个国家，其他地区的环境中已经消灭了脊灰野病毒。只要这两个国家再努力一把，把野病毒消灭，那么人类就几乎实现了像消灭天花那样在地球上消灭脊灰，孩子们就不必再接种脊灰疫苗了。

只是，没有正式宣布消灭脊灰之前，在那些已经消灭脊灰的国家里，孩子们还是得继续接种脊灰疫苗。因为，只要还没有消灭脊灰野病毒，它们就有可能通过发达的现代交通传遍世界。任何提前不接种疫苗的国家，都存在病毒传入导致脊灰爆发的风险，所以中国孩子还在接种脊灰疫苗，美国孩子也是。

世界卫生组织正在努力帮助那些落后国家，避免当地的孩子们漏种疫苗，甚至连成年人也会因为疫苗接种史无法确认而被要求接种脊灰疫苗。

比如：在仅存脊灰野病毒的巴基斯坦和阿富汗，穿越两国边境者，无论年龄大小，都被要求服用一种红色的脊灰口服液体疫苗（OPV）。

巴基斯坦和阿富汗的边检站，卫生人员给过境者喂服脊灰疫苗

再比如：2019年2月，印度尼西亚发现1株与OPV有关的高度变异病毒，这通常是因为当地人群的脊灰疫苗接种率太低了。于是，当地开展了轰轰烈烈的脊灰疫苗接种活动，他们喊出的口号是：山再高，谷再深，都要保证接种疫苗。

印尼的接种医生Mirnawati正在给学校儿童服用脊灰疫苗

那么我国是什么情况呢？

我国早在2000年就已经消灭了脊灰野病毒。2011年，新疆地区由于脊灰疫苗接种率低而导致传入的野病毒感染多人。经过一番努力，我国再次证明国境内不存在脊灰野病毒。

我国目前给孩子安排脊灰疫苗，并不是因为我国还有脊灰疫情，而是在等着全球消灭脊灰的哪一天。

就个体而言，某个孩子漏种脊灰疫苗，其实风险非常小，因为野病毒刚好传到他身边的可能性微乎其微，而且在周围人群都按时接种疫苗的情况下，这种传入的野病毒也无法存活下去。就国家层面来说，由于唯二的两个还有野病毒的国家都与我国接壤，那么通过边境传入病毒的风险仍然存在，这个不能掉以轻心。

在这种背景下，我国官方的脊灰疫苗接种程序不可能出现纰漏，也就是不可能存在免疫漏洞而让野病毒有可乘之机。

那么我国官方的脊灰疫苗接种程序是什么？

就是要求接种4剂脊灰疫苗，无需第5剂。

这4剂脊灰疫苗，可以是口服的OPV，也可以是注射的疫苗（IPV），可以是两者兼有。就目前而言，我国的策略是先接种2剂IPV再接种2剂OPV，将来是3剂IPV+1剂OPV，最终是4剂全部是IPV，这也是全球消灭脊灰之前的最理想状态。

用IPV逐步取代OPV，有两个重要原因：

第一，OPV里的活疫苗病毒是可能在环境中变异，致病性大大增强，和野病毒没有实质性区别。所以，只要人类还在使用OPV，就谈不上消灭脊灰；

第二，OPV即使不变异，也会导致少数人发生类似小儿麻痹症的瘫痪，这个概率以前大约是1/25万，目前改进工艺后大约是1/42万，其实概率很小，但如果以中国每年出生1600万儿童来看，被魔鬼抽签抽中的孩子还是有不少。

可以看到，接种4剂IPV其实效果可以保证，关键是最安全。然而现在还没法实现4剂IPV，那是因为我国IPV的产能还不够。五联疫苗里含有IPV，所以接种4剂五联疫苗就已经达到了最佳效果。

2016年底，国家卫计委发布了最新版《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序》及其说明，其中对脊灰疫苗需要接种几剂，漏种如何补种有明确的规定。

在这个说明里，我们可以明确2点：

第1点：无论是单独的IPV还是整合了IPV的五联疫苗，都纳入脊灰疫苗剂次的计算范围。

第2点：≥4岁儿童如果接种脊灰疫苗满4剂，则无需补种（没有接种第5剂的要求）。

官方非常明确：接种过4剂五联疫苗的孩子，到了4岁完全没必要再接种任何脊灰疫苗。

那么为什么GD省和BJ市会推荐接种过4剂五联疫苗或4剂IPV的孩子，还要在4岁时补1剂OPV呢，他们说可以增加肠道免疫力，这个有道理么？

陶医生打个比方吧：在吃不饱饭的年代，每顿饭只能喝一大碗粥，宣传上就说喝粥容易消化，养胃。然而，现在大家都能吃饱饭了，有人再劝你吃饱了来碗粥，说喝粥对胃好，你是啥想法呢？

你说他没道理吧，他也有点道理，但既然吃饱了，干嘛还要喝粥呢？同样道理，OPV那点肠道免疫力到底有多少用，其实缺乏证据。

陶医生可以明说，接种过4剂IPV的孩子，再接种OPV，不会让自己更安全些，但可能会让那些漏种疫苗的孩子安全些。这是什么道理呢？

因为OPV增加了肠道免疫，万一有野生脊灰病毒传入，接种过OPV的孩子不会通过肠道传播野病毒，漏种疫苗孩子的风险就小一些。然而，这种道理并未得到证据支持，只是大家认为很可能有这样的好处。

也就是说，你家孩子接种过4剂IPV，接种医生再通知他去接种OPV，不是为了他好，而是为了那些漏种疫苗的孩子减少感染脊灰的风险。你家孩子就是活雷锋啊，你愿意么？

其实，如果把话说明白了，陶医生未必就一定反对，但陶医生想的是：

那些漏种疫苗的孩子，难道不应该是他们的家长负责吗？

难道不应该是接种医生通知漏种疫苗的孩子去接种疫苗吗？

漏种疫苗就应该承担疾病风险，这不是天经地义的么？

人家孩子漏种疫苗，反而通知我家孩子多接种1次疫苗，这逻辑不奇葩吗？

实际上，像GD省和BJ市这样奇葩逻辑的地区并不多，其他地区都明白是怎么回事，绝不会要求吃饱饭的孩子再喝一碗粥。

最后，陶医生还要告诉大家一个非常、非常、非常重要的新知。

前不久，陶医生为了多点执业，参加了上海当地的疫苗接种业务培训班。我国著名的免疫学专家，上海儿科医院的王晓川教授给我们讲课，他提到了一个重要细节：从去年到现在，他已经收治3例接种IPV后再使用OPV，被OPV里疫苗病毒感染导致肢体瘫痪的儿童！

以前，我们一直认为先接种IPV再接种OPV，这种肢体瘫痪的风险就可以忽略不计。然而，去年发生了1例先IPV再OPV后瘫痪的案例，患儿妈妈在微博上求助，我也帮了她的忙（详见：史上最糟首例：脊灰疫苗先打针再口服，还是残了！），但我没想到竟然至少有3例这样的案例了！

先IPV再OPV后瘫痪的患儿，可能是中国第1例

王教授解释了这种情况发生的原因，真是一语惊醒梦中人啊！王教授发现，这种患儿往往有体液免疫缺陷，也就是没法产生抗体，所以对于OPV里的活脊灰疫苗病毒缺乏免疫力。王教授告诫：这种人千万不能服用OPV，就算是先接种IPV再服用也不行！

然而，非常遗憾的一个事实就是：宝宝的体液免疫缺陷很难事先发现，往往是发生反复感染或试错（比如服用OPV后肢体瘫痪）后才知道。所以，只要还在继续使用OPV，就会发生恶魔抽签事件，专挑那些体液免疫缺陷的孩子。

不过，王教授也指出了，大多数体液免疫缺陷的孩子，在1岁前大多因为各种症状而被查出来。如果满1岁了还身体很健康，就不太可能有缺陷，所以前3剂脊灰疫苗使用IPV，等到4岁如果身体还健康，那么第4剂使用OPV几乎是没有风险的。

王教授的一番解释，让陶医生对于OPV风险的理解更加深刻了。陶医生坚决支持我国加速IPV取代OPV的进程，我不希望再看到任何儿童因为服用OPV而发生终生残疾。

陶医生认为：那些建议已种4剂IPV者4岁还要接种OPV的地区，以及那些建议所有脊灰疫苗剂次里必须包含1剂OPV的地区，应该赶紧撤销这种没有实际意义但有潜在风险的建议。

最后，陶医生明确表态：

如果你不确定宝宝是否有体液免疫缺陷，那么最佳的策略就是4剂脊灰疫苗全部选择IPV或者五联疫苗。

接种过4剂IPV的孩子，4岁时无论如何也没必要再接种1剂OPV，如果一定要接种的话，IPV才是可以接受的。

如有问题需要咨询，请使用公众号底部的【简介咨询】。

（完）

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5月26日，陶医生在深圳有个现场疫苗讲座

这是陶医生第一次面对网友开讲

希望能见到你们