最近，二舅的人生故事刷屏了。陶医生欣赏二舅的开朗豁达，希望他长命百岁。虽然，关于二舅没有拿到残疾证的说法被辟谣了，但二舅残疾是真的。作为一名医生，陶医生关注到导致二舅致残的腿疾并非先天。故事中提到：二舅初中时，有一天发高烧请假回家，村医一天内给他屁股上打了四针，二舅左下肢就瘫痪成了残疾。陶医生检索到青岛医学院附属医院神经科赵明伦医生于1984年发表的论文，当时收治了131例药物损伤坐骨神经的1.5岁～12岁儿童，全部是发热或腹泻后注射药物发生的，均有瘫痪表现。但是，最重要的一点是：大多数在3～6个月内恢复，所有儿童随访3年，未恢复者只有8例。所以说，打屁股针打出残疾，这个事不是说不可能，但并不常见。另外，上海儿科医院骨科的吴春星博士对二舅残疾的表现进行了深入分析，认为不符合坐骨神经损伤的肌肉关节病理表现。二舅目前是66岁，他初中时大约是1970年左右。在那个年代，如果暂不考虑打针致残的可能性，还有其他更大的可能性么？确实有，二舅残疾原因，很可能与导致美国罗斯福总统终生坐轮椅的病因相同。1921年，一战刚结束不久，二战也还远着，美国蒸蒸日上。前一年竞选副总统失败的罗斯福，带着家人在一个海岛附近休假。正巧岸边的树林着火了，罗斯福前去救火。火灭了，但人也脏了，于是时年39岁身强力壮的他，跳进冰冷的海水里洗了个澡。很快罗斯福就感觉发冷，浑身疼痛，到了半夜，他的下肢开始不能动弹了。虽然极力救治，但他病的非常严重，双腿完全瘫痪，几乎终生与轮椅为伴，再也没有站起来过。我们看到二战期间的罗斯福照片，他都是坐着的。他被确诊小儿麻痹症，即脊灰病毒引起的神经损伤，这种瘫痪就算是放在今天也无力回天。丘吉尔

昨天，陶医生转发了汪诘的《上海无症状感染比例高，统一解释为这个原因》一文，从技术上给大家解释了上海无症状感染比例高的技术原因。也有一些网友不服，甩出“上海就是想隐瞒疫情……上海抗疫有境外敌对势力操弄……”之类的说法，但并没有给出令人信服的证据，贻笑大方。然而，其他地区的无症状感染比例没那么高，北京的无症状比例更是低的吓人。要说技术上，上海不如北京以及其他地区，似乎也说不过去。到底会是怎样一种隐蔽的决定性因素，导致了上海无症状感染比例高呢？今天陶医生要透露，造成上海无症状感染比例高的根本原因：医学伦理限制。伦理的概念，大家都不陌生。在医学中，最重要的伦理就是：医疗措施对患者的收益应该大于风险。当然，评估收益和风险，都是技术活，不是简单一两句话就能解决的，需要定性定量分析。比如疫苗的人体临床试验，需要有一组人接种疫苗，一组人接种安慰剂。这就会出现这样一种伦理问题：如果疫苗效果很好，那么疫苗组感染率很低，安慰剂组感染率很高，安慰剂组承担了巨大的风险。这种问题在医学临床试验中必须直面，对于疫苗来说，可以在研究结束后给予安慰剂组补种疫苗，或者采用其他补偿形式。对于治疗致命疾病的药物来说，安慰剂组付出生命的代价，恐怕难以补偿。身患重病者可能也无法选择，参与临床试验就可能被分到药物组，尚有一线生机；如果运气不好被分到安慰剂组，只要药物安全性不错，就没有额外损失，算为人类医学进步做贡献了，可以获得世人尊重，也有收益。辉瑞P药通过对照研究证实无预防效果以辉瑞获批预防轻症转重症的P药为例，在最近的一项预防密接发病的研究中，P药被证实无效，证据是服药组和安慰剂组发病率没有差异。万一P药能够预防，那么安慰剂组不就吃亏了么？这就是伦理问题。这么一说，你就意识到，医学伦理涉及道德，没有绝对标准，每个人都可能有自己的看法，但最终可以达成某种共识。好了，我们再来看一个并非完全杜撰的例子：流感，由流感病毒引起，主要症状是高热和全身酸痛，有可能引起肺炎和心肌炎等并发症。有人在流感之外，发明了一种传染病病种——流感肺炎，就是在感染流感病毒的基础上，还有要肺炎的表现。有人还撰写了流感肺炎诊疗方案，其中规定：感染流感病毒后，如果没有肺炎的影像学表现，那么算流感肺炎轻型病例；如果有影像学肺炎表现的，算流感肺炎普通型病例；如果有影像学肺炎表现，还有呼吸衰竭等症状的，算流感肺炎重型病例。现在，S市和B市各有1000个核酸确诊感染流感病毒的病例，部分有发热和全身酸痛，大部分只有轻微咳嗽，都没有去拍胸片，而且眼看着症状越来越轻，生龙活虎。关于拍胸片这种胸部影像学诊断：一次CT胸片的辐射量大约是8毫西弗（低剂量CT为1～2毫西弗），一次X光胸片的辐射量是0.02毫西弗。CT的成像质量远高于X光胸片，对诊断非常有帮助。一个人一年接受的自然辐射量平均为2.4毫西弗。S市的医生这样理解：这些人虽然感染了流感病毒，但症状轻微，不像有肺炎的情况。如果为了明确轻型/普通型/危重型，那就必须给他们全都拍胸片才行，因为轻型病例必须要排除胸部影像学肺炎表现才能确诊。拍胸片毕竟是一种有辐射的医学检查手段，如果并非必要，就不应该使用。这些病例有肺炎的可能性很小，只是为了病情轻重分级而给他们全部拍胸片，这不符合医学伦理，我必须维护医术的圣洁与荣誉，所以我没法说服自己给他们开胸片单。如果他们出现了肺炎的临床表现，再拍胸片也不迟。不能拍胸片，也就没法按病情轻重分类，只能算流感无症状感染者，虽然不太符合诊疗方案，但总比给他们拍胸片要强。要怪，就要怪撰写诊疗方案的专家，为何不出一个无需肺部影像学的流感肺炎无症状病例分类呢？想不明白。B市的医生这样理解：如果我们不给这些病例拍胸片，那就没法按诊疗方案进行病情轻重分类，这些病例往哪里归呢？所以必须拍胸片。即便全部没有肺炎的影像学表现，那至少也可以都归入轻型病例，避免了无法分类的尴尬。虽然我们也觉得诊疗方案的病情轻重分类有点问题，但我们不质疑方案，严格按方案操作总没错。例子举完了，你应该可以理解上海市COVID-19无症状感染者比例高的真实原因了。如果觉得陶医生是在洗地，那你我各自保留观点吧。陶医生必须再次明示：1

在前段时间写的《回应“不吐不快”的若干质疑》这篇文章中，我对“上海公布的无症状感染者比例为什么那么高？”这个问题做了一番自认为够详细的解释。不过，依然还是收到了两个高频的质疑，单独回复效率实在太低，今天干脆发文再做个进一步的解释。首先附上那篇文章的原文（如果你已经看过，直接跳过即可）：我们普通人对无症状感染者的理解就是“阳性，但一点感觉也没有”。但社会上有很多证据表明，明明有大量的人反馈有症状，但公布的数字为什么明显偏少呢？难道是上海作假？把明明有症状的也归到无症状里面吗？这是我的疑惑，我想找到这个问题答案。我破案的过程是这样的：总看到有人说我没读过

在今年的上海两会上，政协委员刘乙冰、许剑民、王小明、马兴发联合建议，上海将反虐待动物纳入《上海市社会治安综合治理条例》。刘乙冰、许剑民等政协委员建议：应当对存在虐杀动物行为进行处罚，包括罚款和刑事拘留。http://t.cn/A6JdxWOr委员们提议：对故意虐待、伤害、骚扰动物，给动物造成不必要痛苦或者伤害等行为，应责令立即改正或者限期改正，对个人处5000以上罚款，并责令具结悔过；对单位和组织处2万元以上10万元以下罚款，并处5日以上行政拘留。针对从活体动物身上摘取器官及其衍生物，贩卖从活体动物上摘取的器官，情节严重或者造成严重后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任。陶医生强烈反对这个虐待动物入法的提案，并且已经在【上海12345】和【国家信访】平台，实名提交反对意见。陶医生不支持虐待动物，但强烈反对将虐待动物入法，理由如下：1

以灭活疫苗为例，主要成分是灭活病毒颗粒和氢氧化铝，还有少量碳酸氢钠和氯化钠。灭活病毒颗粒，除非感染者，否则谁都是第一次接触，如何会过敏呢？其他三个化学成分，都是简单的无机物，不会触发过敏。

特别是最后一位问抑郁症患者能不能打的，按广东缓种共识，这大概率就要归入精神病史，那就缓种呗。抑郁症很难治愈，实质上等同于禁止接种。

以灭活疫苗为例，主要成分是灭活病毒颗粒和氢氧化铝，还有少量碳酸氢钠和氯化钠。灭活病毒颗粒，除非感染者，否则谁都是第一次接触，如何会过敏呢？其他三个化学成分，都是简单的无机物，不会触发过敏。

姜教授：其抗体Fc段连接的RBD二聚体疫苗在小鼠中产生极高的中和抗体

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

真相：刘不知道外面具体发生了什么事，想推门出去受阻（江歌倒地挡住了门），预感江歌出事，两次报警并要了救护车，警方建议其锁门。第一次开门目击现场的邻居也没意识到是凶杀案。

我探头看的时间大概有3秒，然后关门。随后听到咚咚咚快速奔跑，渐渐远去的脚步声。这时脚步声是一个人的。我知道是男的跑了。

任何商业用途、使用、保管、维护不当造成的损坏或意外不可抗拒力以及其他非商品本身质量问题导致的破损，此等损坏均不在免费保修服务之内。

虽然塞舌尔近期的确诊病例出现了一定增幅，但是“并没有暴尸街头的情景，很多人在接受治疗后便可出院回家”。从1月3日至5月13日，塞舌尔共有8172名确诊病例，死亡病例为28人，死亡率其实非常低。

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

以灭活疫苗为例，主要成分是灭活病毒颗粒和氢氧化铝，还有少量碳酸氢钠和氯化钠。灭活病毒颗粒，除非感染者，否则谁都是第一次接触，如何会过敏呢？其他三个化学成分，都是简单的无机物，不会触发过敏。

5月11日晚间，竟然有不明身份人员，手持白色康乃馨，在学校门外聚集，并用普通话而非四川话喊【真相】的口号，还和警方发生了冲突，然后有人高喊【警察打人啦】【警察抓人了】，这是不是和香港的一幕很像呢？

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

我劝江妈学学英国父母，同样是痛失爱子，他们是这么做的

智飞生物近日发布公告称，其重组蛋白COVID-19疫苗（代号ZF2001，商品名：智克威得）获批紧急使用。这是中国第三条COVID-19疫苗技术路线的落地，也是全球首个获批大规模接种的重组蛋白疫苗。

如果熟悉乙肝疫苗和宫颈癌疫苗接种程序的网友，看到上面这个补充会觉得很自然，因为重组蛋白疫苗的经典接种程序就是016，我在深度解析：新批准的重组蛋白COVID-19疫苗，到底好在哪里？一文中就指出：

智飞生物近日发布公告称，其重组蛋白COVID-19疫苗（代号ZF2001，商品名：智克威得）获批紧急使用。这是中国第三条COVID-19疫苗技术路线的落地，也是全球首个获批大规模接种的重组蛋白疫苗。

宾夕法尼亚大学医学院副教授核心提要1.

过截止日期，中国突然宣布加入COVID-19疫苗全球供应计划，意味着什么？

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

COVID-19疫情下，接种流感疫苗已经升级为疫情防控的一部分。为了缓解疫情和接种工作的压力，今年流感疫苗除了审批和上市时间比往年较早外，还有两个现象：1.今年流感疫苗一上市就以“抢”的节奏，成为“一苗难求”的“网红”疫苗，当下的热度超过了其他任何一种疫苗；2.今年又增加了一种新型接种方式的疫苗——鼻喷流感疫苗。它一上市就受到了人们的关注。如果您也对这个疫苗感兴趣，请了解下面这些实用的信息。01鼻喷流感疫苗安全吗？由于鼻喷流感疫苗是我国首个无需打针，只需在两个鼻孔喷一喷就能预防流感的新型疫苗，许多人对它不了解，更担心它的安全性。可以告诉大家，这个疫苗安全性非常好。一

陶医生设想的创新是：两个医生（1个管登记，1个管接种）加两个手机，建立起一个流动接种服务单元，可以将疫苗放在冷藏包/箱里随身携带，上门为机构提供接种服务，或者像美国那样在超市或药房门口摆摊接种。

1980至1990年代，弗吉尼亚大学医学院对甲型和乙型流感进行了人体挑战研究，加速了奥司他韦（达菲）的开发。达菲在SARS疫情中成为网红药，后来又成了抗流感神药，被纳入了世界卫生组织的基本药物清单。

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

微博2016十大影响力医疗大V，果壳网医药达人。

流感疫苗已经上市，请抓紧接种，过村没店。中国医学科学院院长、北京协和医学院校长、中国工程院院士王辰8月14日第22届中国科协年会开幕式上表示：秋冬和冬春季节，COVID疫情一旦合并流感，增加鉴别诊断难度，隔离人群的社会负荷会明显加大，社会资源的耗费将显著增加，人群死亡率会上升。王院士认为，最有效的预防办法是及时普遍接种流感疫苗，他建议：流感疫苗一般是在9月底以前接种，不要晚于10月份。今年要充分地扩大接种人群，是我们给出的一个很重要的专业建议。国家援鄂医疗队成员、北京医院大内科主任孙铁英，在今年两会期间也向公众介绍了自己在武汉抗疫一线的发现：50例重症COVID肺炎病人中，合并流感有18例。医生常常受困于“很难区分清楚哪些是COVID、哪些是流感的病例”。4月25日全国预防接种日，网红张文宏医生做客人民日报直播时便呼吁：带上你家的老人接种流感疫苗！在COVID疫苗研发出来前，流感疫苗是对于全家人应对“双流行”风险最可靠的保护。“至少，打了流感疫苗，不会因为合并感染造成病情进一步恶化。好了，大神们的忠告结束，轮到疫苗陶医生闪亮登场了。首先，陶医生对【王院士表示要扩大人群接种流感疫苗】点10000个赞，不过这事实际只能说说，实践起来存在很大的难度。今年受疫情影响，疫苗企业不大可能生产更多的流感疫苗。以往全人群流感疫苗接种率最高没有超过2%，即便如此，疫苗每年还要报废20%。今年如果要扩大接种人群，比如要达到全人群4%的接种率，首先产能就要翻倍，同时也意味报废可能也要翻倍。厂家在处置过期疫苗的过程中，还要产生运输和医疗废弃物处置费，弄不好就可能整体上亏本，所以厂家对于每年要生产多少流感疫苗，在决策上很艰难。而且，提高产能的问题现在谈已经没有意义了。因为，绝大多数厂家的流感疫苗目前都已经完成生产，就等着中检院批签发上市了。再追加生产不是不可以，但中间过程可能会冗长，上市后可能存在滞销风险。另外，全人群4%的接种率很高么？其实低的可怜。发达国家通过医疗保险制度，给买保险者免费接种流感疫苗，通常接种率能达到50%左右。然而，在我国，自费疫苗和医保制度无关。前不久，国家医保局还特地澄清：预防性疫苗不纳入医保药品目录。对于医保局这一排除性声明，陶医生也是醉了。从内部渠道陶医生了解到：医保局这是认为，历史上中国疫苗的筹资渠道和医保就没有直接关系，免费疫苗直接由国家/省级财政去政府采购，自费疫苗是公众自掏腰包，这个声明只不过在延续历史而已，无需大惊小怪。陶医生觉得，历史都是人创造了，哪有一成不变之理？发达国家流感疫苗接种率高的经验，显示将其纳入医保的重要性。中国完全可以开创历史，也将流感疫苗纳入医保，一开始不必免费接种，比如个人承担80%，医保承担20%，步子迈得小一点稳一点，不行么？现在，这么一公开声明，我觉得今后5年内任何自费疫苗都不太可能纳入医保了，这实际上是倒退。不声明，反而还可以保留一份念想呢。看到发达国家每年50%的接种率，我国有许多企业扎堆生产流感疫苗，成为所有疫苗种类中生产企业最多的（陶医生数据库里登记的有过21个中外企业）。但是我觉得，10年内中国的流感疫苗接种率都不太可能达到50%的量级。废话不多说了，流感疫苗已经在某些地区到货了。本来，流感疫苗的接种季一般是从当年的8月中下旬到次年的春节后，现在是疫情期间，事情就很不一样。有同行发给我这样一个微信群通知：上级要求流感疫苗在9月份完成接种。虽然陶医生不知道这是哪里，但结合王辰院士的建议，全国范围尽快完成流感疫苗接种应该是真的，所以想要接种的话一定要抓紧了。陶医生觉得，这是要腾出时间和资源，为可能的大规模COVID疫苗接种做好准备（虽然可能性小，但这种未雨绸缪是对的）。要接种流感疫苗，请及时去社区接种门诊预约。流感疫苗的保护效果在60%～70%，相比其他疫苗，这个数据是偏低的，但是肯定比不打要强，打上后，会减少双重感染（COVID）的风险。儿童、老年人、慢病患者、备孕/孕妇、医护人员等，都是流感疫苗的优先接种人群。如果希望获得更加贴心的服务，可以尝试在私立机构预约和接种，下面的预约方式非常靠谱，陶医生已经约好8支华兰生物的流感4价疫苗啦。（完）

根据我对疫苗的理解，我的判断是：俄罗斯放的这颗“卫星”成功可能性超过90%，万一失败也没什么实质性损失。但是如果失败，就意味着，除了基于全病毒的灭活疫苗，其他基于病毒S蛋白的疫苗都很可能失败。

全国各地的情况应该也是大致如此。上海由于开展工作较早，所以受到的影响相对较小。全国的影响就是：我国甲流疫苗生产了1.5亿剂，最终只接种掉1亿剂，浪费了5000万剂，价值10亿元。