脊灰疫苗怎么选？有讲究

2012年，一篇《一颗预防小儿麻痹症的糖丸却让我儿子得了小儿麻痹症》的报道，让很多孩子父母担心起脊灰疫苗的安全性。

小儿麻痹症就是脊髓灰质炎，可以通过接种脊灰疫苗来预防。

脊灰疫苗有两种工艺，一种含活病毒的脊灰疫苗（简称OPV）；一种将病毒灭活后做成疫苗（简称IPV）。

OPV一般做成丸状（也有滴剂），儿童口服起来比较方便，这就是人们常说的“糖丸”。虽然OPV能预防脊灰，但其有一个严重的不良反应：极少数人接种后会发生肢体瘫痪。据世界卫生组织估计，OPV导致肢体瘫痪的概率为1/25万。OPV常规接种4剂，肢体瘫痪几乎都发生在第1剂，如果以全部4剂作为分母，肢体瘫痪概率为1/100万。

OPV导致的肢体瘫痪，患者几乎会终生残疾。IPV不含活病毒，完全可以避免OPV的重大缺陷。各国都应该立即停用OPV改用IPV，但世界上仍有很多国家在继续使用OPV，原因在于OPV与IPV相比有四大优势：生产成本低廉、接种操作简单、免疫效果略好、建立人群免疫屏障效率高。我国目前仍在广泛使用OPV，但已经意识到OPV的缺陷，正在努力推进IPV替代OPV。

我国IPV替代OPV进程如下：

——2009年，进口IPV上市

——2010年，进口的、含有IPV成分的五联疫苗上市

——2014年，惠州市开始用IPV替代OPV

——2015年，国产IPV上市

——2016年，中国疾控中心在北京等6个地区试点第1剂IPV免费接种

——2016年底前，全国范围第1剂IPV免费接种

由于IPV价格不菲，目前供应量也有限，所以我国的IPV替代OPV是一个循序渐进的过程。全球范围内，有些国家直接接种IPV接种4剂，一步到位，但代价偏高。也有不少国家采用先接种IPV后接种OPV的方案，这种方案被称为“序贯程序”。

序贯程序的好处是：肢体瘫痪通常发生在第1次接种OPV时，如果在第1～2剂使用IPV，可以使人体产生一定的免疫力，之后再改用OPV则不会发生肢体瘫痪，还有助于提高消化道局部的免疫力和降低成本。全球范围的实践已经证明：这种先IPV后OPV的序贯程序即安全又有效，还节约了成本。

脊灰疫苗序贯程序一般有2个选择：A方案是1剂IPV+3剂OPV，B方案是2剂IPV+2剂OPV。我国试点地区几乎都是采用A方案（惠州、深圳为B方案），上海计划直接采取B方案。

提醒：A方案和B方案中规定提供的IPV为免费接种，后续剂次如果想继续用IPV，只能自费。

对于需要接种脊灰疫苗者，我建议：

①已种OPV者，继续用OPV，没必要用IPV

②未种OPV者，前2剂用IPV，后2剂用OPV

③不管如何，后2剂脊灰疫苗不建议用IPV，除非免费

上述建议中的IPV，包括单独的IPV和包含IPV的五联疫苗。

疫苗零售价参考：

OPV免费

进口IPV约200元

国产IPV约100～150元

五联疫苗500～800元