樊代明院士：当医生真的很难
樊代明 中国工程院院士、副院长
中国工程院院士、副院长，美国医学科学院院士，第四军医大学原校长，中华消化学会原主任委员。西京消化病医院院长，肿瘤生物学国家重点实验室主任，国家药物临床试验机构主任，国家教育部首批长江学者奖励计划特聘教授，国家杰出青年基金获得者。
国家973项目首席科学家，国家科技奖励委员会委员，2013年世界消化病大会主席。目前担任中国抗癌协会副理事长、亚太消化学会副主席、世界消化学会常务理事兼科学计划委员会主席等学术职务。
抢救别人生命的人自己的生命被剥夺这是什么状况啊？！讲到最后，樊代明院士再次强调医生的收入应该是社会平均工资的三到四倍，而不是要依靠灰色收入维持生活。
2016年6月17日，第十二届全国癌症康复与姑息医学大会在合肥召开。樊代明院士带来了“医学与科学”的精彩演讲，演讲充满幽默与激情，全场掌声雷动。
樊代明院士指出，现代医学的发展突飞猛进，但是医疗改革的发展举步维艰。
现代医学的发展给人类带来了很多贡献，但仍有很多问题。人类目前四千种常见病，90%没有好药可治，最常见的感冒也不是药物治好的。人类七千种罕见病，99%以上没药可治。
一个个医学模式粉墨登场，从循证医学，到转化医学，再到精准医学，医学研究的越来越细，越来越精。我们总是鼓足力量研究局部发病的原因，而对医学本质的认识出现了偏差。
伟大领袖毛主席用如此激昂的语句形容科学：
“可上天揽月，可下五洋捉鳖，谈笑凯歌还。世上无难事，只要肯登攀。”而却用如此悲情的诗句形容医学：“华佗无奈小虫何，万户萧疏鬼唱歌。”面对很多医学无能为力的事情，无所不能的科学就能做到吗？能用要求科学家的方式来要求医生吗？我们曾经这么做，现在还在这么做。但到底利弊如何呢？
医学≠科学
医学是什么？目前没人能给出具体的答案。
医学充满了科学和哲学，但医学不是单纯的科学，也不是纯粹的科学，还包括社会学、人类学，法学，心理学等等。一切与人类相关的学问都可以纳入医学。
医学的发展早于科学，科学是1500年前，一部分地球人发明的一个名词叫Science，以后成为了一种方法学，我们不能用一个方法学来要求所有的方法学，同样不能用科学来要求医学。
医学的积淀和需求催生了科学，科学的研究对象是物，所以要格物致知，医学的研究对象是人，所以要知人。科学研究的目的是寻找普遍性，放之四海皆准，要求100%和0%的结果，而医学是0%-100%之间所有的可能性都有。这就复杂的多了。
中医也有自己的科学
医学研究的对象是人，人是有生命的，而生命到底是什么？谁能给出解答？
共同的认识是：生命是物质的特殊功能，有物质才有生命，但有物质不一定有生命。科学研究的是物质，所以是物质不灭论，医学研究是生命，回答生死有期。西医是研究物质的，与科学很相似，所以我们认为西医是科学的。
而中医是研究生命的功能，不太像科学，所以人们总说中医不科学。但其实中医和西医都是从不同的角度研究生命。西医和中医都不等于科学，但都属于医学。
现代医学发展的弊端
随后，樊代明院士指出了现代医学的一些弊端，现在医学对循证医学，分子医学，精准医学的过度依赖，忽视了人是一个整体的本质。逐渐出现了“唯器官论”、“唯细胞论”，甚至“唯基因论”。
体外培养的细胞，在小鼠身上做的试验等都是远离人体的实验，不能完全代表在人体身上的效果。有人统计过，10年前，在nature，science，cell上发表的101篇论文，至今，只有1篇真正有用。樊代明院士用一句话总结以上现象：“即动物身上的阳光未必聚能给人类带来温暖。”
“患病”是一种状态而非单单寻找一个“分子”就能完全解决
目前分子治疗，靶向治疗的作用被提的很高，但有时疾病防不胜防，“患病”是一种状态而非单单寻找一个“分子”就能完全解决问题那么简单。人体有无数的细胞，有无数的分子，一个疾病绝不是一两个分子就能解决。
为此，他列举了中药人参皂苷治疗卒中的例子，这个治疗过程中可以说靶点无迹可寻，而是利用药物的作用来动员全身的积极力量治疗卒中，通过一些间接作用达到整体调理。
樊代明院士用一首诗形容这个现象：分子复分子，分子何其多，哪个更管用，谁也不好说。
樊代明院士随后引出了“从没有药效中找疗效，从没有药理中找道理，从老药中找新药”的观念。以及基因治疗目前存在的一些误区及现代医学发展的副产物。并进一步强调了整合医学的理念。
整合医学
樊代明院士整合医学论简介：事物发展多数都表现为“分久必合，合久必分”之现象，通常都按照“螺旋上升，波浪前行”之方式。现代医学的发展已经将医学分的很细，但并没有很好的解决现有的困难，反倒将人类分割为分子，细胞，器官来看待，而忽视了人体作为一个整体的观念。
医学发展的新时代需要使用整合医学的方法论，将众多医学发展知识整合起来，整体看待疾病是人体的一种状态，真正以人为本的治疗疾病。
整合医学是把数据证据还原为事实，把共识认识提升为经验，把艺术技术凝练为医术，是一种方法学和认识论，从而形成一种新的医学知识体系，更好的治病救人。
当医生真的很难
科学家讲究证据，医生讲究经验。因为经验是由不同的证据组成的。科学强调因果，医生强调相关，相关关系比因果关系复杂的多，永久的恒定的因果关系必然会导致病人的死亡。
当医生真的很困难，海量数据致相关关系混淆不清，难分因果；混杂变量，多重间接因果导致难说因果，自身认识水平有限，导致难辨因果。医生一定要有高智商，在国外，要读完大学才能读医学院。
现在，医学院的入门分数非常低，培养水平层次不齐，怎么可能不出事。而且兽医院校居然高出医学院校125分，以后要谁来给人看病？简直荒唐。
在国际上，医生工资起码是社会工资的3-5倍，而有些XX员却说这会导致社会不稳定，樊代明院士用一句话回驳：“他们能干的我们都能干，但我们干的他们干不了。”
科学不准抄袭，而医学主要靠模仿。科学得到结果，得结论，医学要得到结果，得结论，再来看结局，结局不好，前面的工作全都白干了。所以做医生难啊。
想当好一名医生，不仅要懂西医，中医，还要懂得一些文学，社会学，心理学的知识才能真正做好医生。除此之外，能够处理好意外的才是好医生，否则也就是拿工资干活的。
医学包含科学，但却有着比科学多得多的东西。
例如，希波克拉底曾经说过，医生治疗疾病三大法宝：语言、药品、手术刀。语言是排在第一的。同样是肿瘤，有三种方式表达：1.你得了癌，要手术 2.你得了癌，要化疗 3.你得的是慢性疾病，需要慢慢治疗，姑息治疗。大家觉得哪种更好呢？
自从五四运动后，science在中国的地位就是为我独尊，至高无上。我们把一切正确的事情叫作科学，不正确的事情叫作不科学，但其实这是错误的观点。科学不等于一切，如社会科学的整合。
在美国，没有医学科学院，只有科学院和工程院。中国有医学科学院，而中医院以前称为中医院研究院，后来改名中医科学院。我们把科学当成格式刷，来要求医学，刷掉了人类的本性和特性，剩下的只是医学的科学部分。
诺贝尔获得者费因曼说过：“科学这把钥匙既可以开启天堂之门，也可以开启地狱之门，究竟打开哪扇门？有待人文的引导”。医学中除去科学的东西，都称为人文。不考虑人文，都用科学的方式看病，那要出大事情。因此当医生比当科学家难得多。
樊代明院士对科学和医学关系的理解总结：
一、用科学的理论帮扶医学，但不能用之束缚医学
二、用科学的方法研究医学，但不能用之误解医学
三、用科学数据助诊疾病，但不能用之取代医生
四、用科学共识形成指南，但不能用之以偏概全
最后，樊代明院士指出，医学要考虑多种关系，只有每个关系都把握得当，才能看好病，当好医生。在国外，MD的价值和难度要远远高于PhD。樊代明院士提出整合医学观点论的另一原因是，希望国家能从上层到下层都认识到医学要比科学重要，最起码，我们要像尊重科学家一样尊重医生。
在中国，颠倒了医学与科学的关系，认为医学只是科学的一个分支。但医学才是人类最崇高的事业！所有的科学发展都是为医学服务的，所有科学发展的终极目标都是为了让人活得长一点，活得好一点。只能说科学为医学服务，而不能说医学为科学服务。
所以，一定要尊重我们的医生，不能杀我们的医生，伤害我们的医生。我们医生起得比谁都早，睡得比谁都晚，我们（在社会收入上）排第几位啊？
抢救别人生命的人自己的生命被剥夺这是什么状况啊？！（全场振奋，掌声不断。）
讲到最后，樊代明院士再次强调医生的收入应该是社会平均工资的三到四倍，而不是要依靠灰色收入维持生活。
这是一个医学大家对医学，科学，人文，哲学的深刻理解和整合。提出问题不难，难的是找到解决问题的方法。樊代明院士在深谙现代医学发展的不足和中国医疗环境的情况下，提出以上方法并告诫世人，语言表述更是化难为易，荡涤心灵。真的是听君一节课，胜读三年书。
【延伸阅读】
樊代明院士：医学院为何招致如此冷遇？因为医生有6苦！
本来医学是一个神圣的职业，为何招致如此冷遇？据2015年中国医师协会发布的《中国医师执业状况白皮书》指出，据2014年调查显示，近七成的医务人员不希望子女学医。其原因可能有如下几方面。
根据《2015年中国大学生就业报告》，2014年本科毕业半年后收入最低的是医学生。2015年北京市发布一则调查报告称，本科毕业后半年，平均工资最高的是工学3940元，最低的是医学3208元。2012年广东省的统计数据，医学类毕业生就业薪酬最低，其就业率在本科毕业生中只排第三。
2015年2月，我国全面启动住院医生规范化培训制度，即本科毕业后还要进行三年正规化培训，这也使医生的培训成本，也就是受教育成本增大。
最近又提出还要进行2-3年的专科培训，使教育成本再次增大，一个医学生本科毕业后要到34-35岁才能独立行医，引起业界广泛异论。
按国际惯例，医生的平均工资应是社会平均工资的4-6倍，而中国的这个比例仅为1.19倍，几乎只等于平均工资。
在古代，范仲淹曾说“不为良相，当为良医”，皇帝、丞相紧接着就是医生。在国外，总统、律师紧接着就是医生，人生三甲。但在我国，医学和医生并未受到如此尊重。有的医生甚至失去尊严。
我国的标准工时数量是每天8小时，每周40小时。而大城市的大医院统计，2014年52.7%的医师工作40-60小时，32.7%的医师工作在60小时以上。
北京同仁医院眼科魏文斌主任一天看门诊最多达110个病人。如此繁重的工作，但待遇却上不去，据调查，认为付出与收入不相称的医生，2009年达91.9%，2011年达95.7%。
据调查，25-35岁的医生有85.9%的要加班，36-45岁的有86.6%要加班，46-60岁的有83.3%要加班。
在医生中认为身体很好的仅占7.26%，认为好的占22.8%，认为一般的高达55.3%，竟有14.6%的医生认为身体很差。卫生部发起过一次小样本调查，在一共4032名医生中，1/4有心血管病，近一半有高血压，40岁以上医生的患病率是普通人群的2倍。
据2014年医疗暴力统计，59.8%的医生受过语言暴力，13.1%医生受过身体伤害，未受过伤害的医生只占27.1%。
随着医学从“生物模式”向“生物-心理-社会”模式的转变，医生不仅要用“高智商”去学习医学知识，还要用“高情商”去体会患者内心。
目前，医学知识呈“爆炸式”或几何方式发展，其半衰期只有五年，这就要求医生要不断学习，而且是终身学习，不仅要求经常，几乎是每天下班后看书，而且需要外出参加学术会议或进修学习。
目前国家某些政策限制医药公司支持或资助这种活动，医院不买单，医生自己买不起单，严重影响医学的发展和医生水平的提高，最后受影响的还是病人。
习近平同志说，“没有全民健康就没有全面小康”，习主席指的全民也包括医生，没有医生的健康，哪有全民健康。
本文来源：梅斯医学
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