石学敏:以针灸治疗为中心的中风诊疗体系
导读此文为石学敏院士“醒脑开窍针刺法治疗中风的临床和实脸研究”课题的研究成果之一。大家不愧为大家，此文的治疗原理、手法、临床疗效统计都有理有据、清晰可靠，值得我们学习。
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【作者简介】石学敏（1938-），天津市人。现任天津中医学院第一附属医院院长，教授，主任医师，博士生导师。针灸学科学术带头人。1962年毕业于天津中医学院，1965年毕业于卫生部针灸研究班。长期从事针灸学和老年病学的教学、科研及临床工作、创立“醒脑开窍针刺法”和针刺手法量学的理论。主持完成“醒脑开窍针刺法治疗中风的临床和实脸研究”、“针刺手法量学的研究”、“血液流变学与脑血栓形成的作用机理研究”等多项课题，制作“开辞教学新途径，培养针灸新人才”教学录象片。曾获国家科技进步奖、卫生部成果一等奖、国家中医管理局科技进步奖、国家教委教学成果奖及天津市科技进步奖等。发明的针钊手法仪已取得国家专利。1991年被国家人事部授予有突出贡献的中青年专家，享受国家特殊津贴：主编《实用针灸学》、《中国针灸临床治疗学》、《中国针灸奇术》、《中医纲目》等书著。
1972年，笔者提出以醒脑开窍针刺法治疗中风，之后，对于中风的病机和诊断治疗开展了深入的基础研究和系统的临床研究，临床诊治患者不计其数，形成了一套以针灸治疗为中心的中风诊疗体系。
1、中风病的诊疗原则
1.1诊断原则
中西医双重诊断，除临床症状和体征外，必须具备脑血管病的影像学证据如CT、MRI。
1.2治疗原则
以“醒脑开窍”针刺法治疗为主，此外，根据病情需要，辅以降颅压、抗感染、降低血压之西药及支持疗法等。有手术指征的脑出血患者，应采用手术和针刺结合治疗。对于各种并发症，配用相应的穴位针刺治疗。
2、醒脑开窍针刺法
“醒脑开窍”法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。
2.1处方
（1）主穴：内关(手厥阴心包经），人中(督脉），三阴交(足太阴脾经）。
（2）辅穴：极泉(手少阴心经），委中（足太阳膀胧经），尺泽(手太阴肺经）。
（3）配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉、金津、玉液；足内翻加丘墟透照海。
2.2操作方法
先刺双侧内关，直刺0.5~1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交(患侧），沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1~1.5寸，用提插补法，以患侧下肢抽动3次为度。
极泉。原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1~1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；尺泽，屈肘成120度角，直刺1寸。用提插泻法.以患者前臂、手指抽动3次为度；委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插泻法，以患侧下胶抽动3次为度。
风池、完骨、翳风均针向结喉，进针2~2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟；合谷针向三间穴。进针1~1.5寸，采用提插泻法，从患者第二手指抽动或五指自然伸展为度；上廉泉针向舌根1.5~2寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1~2m1。丘墟透向照海穴1.5~2寸，以局部酸胀为度。
2.3疗次与疗程
每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3~5个疗程。
3、中风并发症的治疗
（1）假球麻痹：针风池、完骨、天柱、翳风，向结喉方向。深刺2寸，施小幅度高频率捻转补法。或咽后壁点刺。
（2）便秘：针外水道、外归来、丰隆。
（3）呼吸衰竭：针刺双侧气舍。
（4）尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元、三阴交。局部施灸、按摩或热敷。
（5）共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。
（6）复视：针风池、天柱、睛明、球后。
（7）癫痫：针人中、大陵、鸠尾、内关、风池。
（8）肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。
（9）血管性痴呆：针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲。
（10）睡眠倒错：针上星、百会、四神聪、三阴交、神门。
4“醒脑开窍”针法治疗中风病的疗效
近年来，我们就用严格、统一的诊断标准和国际公认的爱丁堡斯堪的纳维亚疗效评定标准，治疗临床各期中风患者9005例，疗效见表1~3（竖屏看不清图片内容的朋友请把手机横过来看）。
表1 9005例中风病人疗效分折
表2 病种与疗效的关系
表3 中风合并之假球麻痹疗效分析
上表表明：醒脑开窍针刺法对脑出血、脑梗塞、假球麻痹的治疗同样有效，且总有效率均高达98以上。
5结语
醒脑开窍针刺法治疗中风病，在中国针灸治疗学中独具特色，以它明确的调神、治神、开窍启闭的立法和严谨的手法量学规范操作，大大提高了治愈率。降低了致残率，减少了死亡率。
正由于“醒脑开窍”法系依据“神不导气”则“百病始生”、“主不明则十二官危”等理论而立法，故对中风后出现的一系列合并症、并发症及临床常见疑难病症，应用“醒脑开窍”针刺法，亦均取得了良好的疗效。
本文摘自《江苏中医》1999年第20卷第8期。
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