摆脱口疮，还是得拜托中医

口疮，是较为常见的口腔黏膜溃疡病。得了口疮，好吃的东西只能看不能吃的感觉真是太痛苦了！这东西要是长上了，再轻也不会一两天就好，要是辨证不对乱下药更会雪上加霜。口疮频发，要想摆脱它，还是得拜托中医！

口疮主要见于西医的复发性口腔溃疡或复发性阿弗他溃疡，是口腔黏膜的常见病，可发生于口腔黏膜的任何部位，有复发性及自愈性的特点。此外，在某些感染性疾病及肝硬化、胃炎、胃十二指肠溃疡、糖尿病、甲状腺功能亢进、维生素B 族缺乏症、白细胞减少症等疾病中也可见到。临床中应注意与白塞氏综合征、口腔癌性溃疡及口腔结核性溃疡相鉴别。

【病因病机】

口疮主要因心脾积热、外感邪热之实火，或阴虚火旺、阳虚浮火之虚火，上蒸口舌，热腐肌膜而致。龙祖宏教授认为，口疮虽以实热证及阴虚火旺证多见，但阳虚浮火证也不少见，临床应辨清虚实，尤须辨明阴虚火旺及阳虚浮火，否则将犯虚虚实实之戒而难以取效，甚或加重病情。

【辨证分型】

1. 心脾积热

症状：口疮灼热疼痛，黏膜红赤，有黄白分泌物，伴心烦失眠，口渴口臭，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。

2. 肺胃邪热

症状：口疮疼痛，疮周红肿，有水泡，表面有黄白分泌物，可伴发热，头身疼痛，咽喉肿痛，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉洪数。

3. 阴虚火旺

症状：口疮灼热疼痛，反复发作，伴五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

4. 阳虚浮火

症状：口疮隐痛，色淡不红，分泌物不多，日久不愈，服寒凉药加重，伴畏寒肢冷，腰膝酸软，腹胀，不思饮食，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细。

【治疗原则】

口疮的治疗应在分清标本虚实的基础上采取相应的治法。实火当清热泻火，虚火当补虚降火，本虚标实则当先清后补或清补兼施。

【分型论治】

1. 心脾积热

治  法：清热泻火。

处  方：泻黄散加减。

常用药：藿香叶、山栀子、石膏、防风、生地、丹皮、白芷、甘草。

加  减：热盛者，加黄芩、黄连清热；便秘者，加大黄、玄参、枳实清热泄下；口渴明显者，加沙参、麦冬、芦根滋阴。

2. 肺胃邪热

治 法：清肺泻胃，祛邪解毒。

处 方：凉膈散加减。

常用药：大黄、芒硝、甘草、山栀子、薄荷、黄芩、连翘。

加 减：口疮红肿起水泡者，加滑石、车前子、通草清热利尿；伴咽痛、咳嗽者，加牛蒡子、金银花、板蓝根清热解毒利咽。

3. 阴虚火旺

治 法：滋阴降火。

处 方：三才封髓丹加减。

常用药：天冬、党参、生地、黄柏、砂仁、防风、白芷、甘草。

加 减：头晕耳鸣者，加枸杞、菊花、决明子滋阴平肝；失眠多梦者，加酸枣仁、夜交藤、珍珠母镇静安神。

4. 阳虚浮火

治 法：补脾温肾，敛火止痛。

处 方：偏脾阳虚，桂附理中汤加减以健脾温肾；偏肾阳虚，金匮肾气丸加减以温补肾阳。

常用药：炮附子、党参、白术、炮姜、炙甘草、桂枝、熟地、山萸肉、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮。

加 减：兼有气虚证者，加黄芪益气；兼有血虚证者，加当归、鸡血藤养血。

【病案举例】

余某，女，70 岁。首诊：2002 年2 月14 日。

因“口腔溃破疼痛1 天”就诊。患者近日因过食香燥食品，昨日出现口腔溃破疼痛，饮水、进食则加重，伴口干苦，欲饮水，饮食可，大便干，小便正常，舌红苔少，脉沉细。查体：一般情况可，右侧口腔黏膜见一个约0.2cm×0.2cm 大小溃疡，周边稍红，心肺及腹部未查见明显异常。

西医诊断：口腔溃疡。

中医诊断：口疮（阴虚火旺）。

治法：滋阴清火，敛疮止痛。

方药：三才封髓丹加减。

天　冬15g     生　地30g     黄　柏15g     砂　仁10g（后下）

玄　参15g     骨碎补15g     细　辛 6g     露蜂房10g

防　风15g     甘　草 6g

3 剂，水煎服。

二诊（2002 年2 月16 日）：服上方后口腔疼痛较前减轻，但口干加重，思饮水，纳可，二便调，舌红苔薄黄，脉沉细。上方加知母以清热生津。

天　冬15g     生　地30g     黄　柏15g     砂　仁10g（后下）

玄　参15g     骨碎补15g     细　辛6g      露蜂房10g

防　风15g     知　母10g     甘　草6g

3 剂，水煎服。

三诊（2002 年2 月20 日）：患者口腔溃破疼痛明显减轻，口干已不明显，纳食减少，大便稀，每日1 ～ 2 次，小便调，舌淡红苔薄白，脉沉细。上方去知母，加太子参、白术、茯苓补益脾胃，调补3 剂，口腔溃疡治愈。

天　冬15g     生　地30g     黄　柏15g     砂　仁10g（后下）

玄　参15g     骨碎补15g     细　辛 6g     露蜂房10g

防　风15g     太子参15g     白　术15g     茯　苓15g

甘　草 6g

3 剂，水煎服。

【按】患者为老年女性，因过食香燥出现口腔溃破疼痛，结合舌脉，该病属阴虚火旺之证，治以三才封髓丹滋阴清火，并加细辛、防风止痛，玄参清热养阴，骨碎补补肾兼引热下行，露蜂房散疔疮肿毒。二诊时患者口干加重，思饮水，舌苔变黄，故加知母加强清热生津之力。服药后热清火降，但患者年老体弱，服用寒凉药后伤及脾胃出现纳少便溏，故三诊时加用太子参、白术、茯苓补益脾胃而收功。因此，龙祖宏教授认为，临证使用寒凉药物时必须注意药物对患者脾胃功能的影响，须及时调整治疗方案。

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