岳美中：猪苓汤、石韦散治疗输尿管结石
I导读：“如湿热蕴蓄膀胱不甚，出现小便短赤，尿道灼热者，以石韦散为宜；若湿热较甚，不仅小便短赤或不通，大便亦秘者，当用八正散兼泻二阴；若湿热踞于下焦，灼伤阴络，尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉为其用，必更损阴液，此时应以猪苓汤治之。”岳老用三方守方长服，治疗泌尿系结石疗效确定。想到岳老名言，“治急性病宜有胆有识，治慢性病宜有方有守”。
猪苓汤、石韦散治疗输尿管结石
作者/岳美中
砂、石淋病，为“尿中之砂”。《医宗必读》谓“如汤瓶久在火中，底结白碱也”。此虽取类比象之说，但从临床观察，认为其内有湿热留滞，固不可移，所以多数患者有小便短赤，尿道炽热症状。若湿热灼伤脉络，则尿血；蒸于肾之外府，则腰痛。因而可用清热利湿法治疗砂、石淋病，亦即现代医学中之泌尿系统结石，结石可望排出，而获得痊愈。
例一 施某某，男性，53岁，印尼华侨。
1962年4月16日初诊，患者述：两个月前，开始右侧腰痛，尿血，经某某医院X线摄片检查发现，右侧输尿管相当于第3腰椎之下缘处，有约0.8x0.5厘米之结石阴影，同年3月，又进行泌尿系统静脉造影，结石下移至骨盆腔，估计距离输尿管口约5厘米，因来求诊。疏以猪苓汤治之。
处方：猪苓9克，茯苓9克，泽泻12克，滑石18克，阿胶9克，水煎服。
5月2日复诊：前方服14剂，小便血止，尿转短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片检查，结石位置未动，因改服下方：
金钱草60克，滑石15克，石韦12克，冬葵子9克，海金沙12克，车前子12克，泽泻12克，茯苓9克，水煎服。
上方服近20剂，结石排出，诸症消失而痊愈。
例二 阿某，男性，40岁，印尼人。
1962年4月初诊，述腰痛，尿常规检查，经常有多数红白细胞，经泌尿系统静脉造影及腹部平片等多次检查证实，为右侧输尿管第2、第3狭窄部之间有结石1块。据此处方：
金钱草60克，木通9克，车前子12克，瞿麦9克，滑石15克，冬葵子9克，茯苓12克，海金沙9克，甘草梢9克，石韦9克，水煎服。
上方服10余剂，结石排出，诸症霍然，X线摄片检查，结石阴影消失。自此后，未再有不适感。
例三 余某某，男性，50岁，干部。
曾因腰痛住入某某医院，该院摄片检査，左侧输尿管有约0.3x0.4厘米之结石阴影数个。1962年6月初诊，疏方如下：
石韦9克，木通6克，车前子12克，瞿麦9克，滑石12克，茯苓12克，甘草梢9克， 冬葵子9克，金钱草30克，泽泻12克，水煎服。
服药至28剂，小便时随之排出结石5块，大者如黄豆，小者如粳米。后检查，结石阴影消失，诸症亦未再现。
按：对于泌尿系统结石属于下焦湿热者，常用石韦散、八正散、猪苓汤等方剂，虽均主在清利，但其用法各不相同。如湿热蕴蓄膀胱不甚，出现小便短赤，尿道灼热者，以石韦散为宜；若湿热较甚，不仅小便短赤或不通，大便亦秘者,当用八正散兼泻二阴；若湿热踞于下焦，灼伤阴络，尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉为其用，必更损阴液，此时应以猪苓汤治之。二苓甘平，泽泻、滑石甘寒，清利湿热而不伤阴，阿胶养血止血，而不碍清利。因此，例二、例三湿热不盛，均以石韦散加减取效。而例一始则用猪苓汤，迨血止阴复，而后再用石韦散加减收功。方剂必须辨证选用，恰如其分，方能奏效。
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