十大顽疾之一的“银屑病”，看老中医如何妙治！

导读：

在这繁花似锦的夏天，一个充满活力又变化无穷的季节，灼热的阳光炙烤着世间万物，行色匆匆的人们，为这缤纷的夏天增添了不少靓丽！看那性感而又高颜值的清凉姑娘，每每让人眼前一亮，而银屑病，却成为唯美风景中的败笔，不仅让他人看着心寒，患有此病的朋友，更是身心备受煎熬，而这素有“十大顽疾之一”之称的银屑病，又该如何治疗呢？且听听一位老中医的见解！

银屑病是一种常见的原因不明的有代表性的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病，在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑，以四肢伸面、头皮和背部较多。一般冬重夏轻，男性多于女性。因为其根治困难，容易复发，迁延不愈，被世界卫生组织定为十大顽疾之一。

银屑病又名牛皮癣，属中医白疕、干癣、松皮癣、风癣、蛇虱等范畴。

临床表现：

①进行期：初起为大小不等的红色丘疹或斑片，边界清楚，逐渐覆有多层银白色鳞屑，自觉瘙痒或剧痒。皮损不断出现，可相互融合，形状不一，呈点滴状、片状、钱币状、地图状不等。以后银屑病损布满全身，刮去鳞屑后，露出发亮薄膜，再刮去薄膜即有点状出血。多层鳞屑、薄膜、点状出血是银屑病的临床特征。《医宗金鉴》说：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”《外科证治全书》描述白疕：“皮肤燥痒，起初疹疥为白色，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚。”②静止期：红斑鳞屑皮损停止发展，但也不消退，瘙痒可有减轻。红斑鳞屑处于静止状态。③消退期：鳞屑减少，红斑渐呈褐斑，逐渐缩小，甚至鳞屑褐斑完全消退，遗有白斑或色素沉着。瘙痒明显减轻或消失。此情况夏季多见，冬季可复发或加重。银屑病能自然痊愈，但容易复发。

病因病机：

《实用中医外科学》认为银屑病的病因病机多由于饮食不节、膏粱厚味而致脾胃实热；或情志内伤、郁久化火而致热伏营血；或冲任不调，营血不和；或感受风寒、潮湿、日晒等，风、寒、湿、热诸邪侵袭皮肤，使内热外邪相搏，蕴发皮肤而发生银屑病。《医宗金鉴》曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，因由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”

赵老认为银屑病病机多为风燥热蕴，蓄而不散，“燥久生热，热久生毒”，出现皮损、色红或淡红、鳞屑层层、大小不等的斑片状、或痒或痛等症状，提出了“血热风燥，日久蕴毒”的发病机制。进行期当以清热凉血、疏风解毒为主，静止期及消退期应以凉血养血、祛湿解毒为法。

赵老并总结提炼出“土槐丹四物汤加味”治疗银屑病，是运用《太平惠民和剂局方》中的四物汤加味为底方酌加清热凉血的药物土茯苓、牡丹皮、槐花等药物组成的经验方。

案例

张某，女，36岁，全身皮疹半月余。患者半个月前无明显诱因诱发皮疹，初起于上肢，见米粒大小红色皮疹，渐泛发至躯干，伴轻度瘙痒，疹形渐扩大，表面覆盖皮屑，轻刮即脱，刮后病灶表面有出血点，头面部无皮疹，赴市中心医院就诊，诊断为牛皮癣，并给予注射硫代硫酸钠、口服郁金银屑片治疗1周，症状无明显改善。2009年12月18日慕赵老之名就治，脉缓，苔白。诊断：银屑病。证型：血热内蕴，外感风邪。

治法：

凉血解毒，疏风散邪。 处方：当归10g，赤芍10g，生地黄10g，金银花30g，牡丹皮18g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，防风10g，荆芥10g，甘草6g。 连服20余剂后，2010年1月15日复诊，疹色已大部分变暗、结痂，脉缓，苔白，上方加鱼腥草30g、怀牛膝10g。2010年1月29日复诊，双手臂斑疹已基本消失，腹部尚余暗褐色色素沉着，舌淡紫苔薄黄，脉沉细，上方去金银花，加半边莲30g，连服6剂后痊愈。

按

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性和表皮增殖的皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，无传染性但可遗传。中医学称为“白疕”“松皮病”“疕风”“蛇虱”。俗称“牛皮癣”。该病病程较长，皮损范围广泛，严重影响患者的生理和心理的健康，是目前皮肤科领域着重研究的疾病。现代医学认为其发病原因尚不明确，可能是与遗传、感染、药物或环境等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是主要发生机制。西医药的治疗方法虽多，但一般仅能获得近期疗效，目前尚缺乏对银屑病的安全、有效、经济实用的治疗措施。中医药疗法具有改善病情、延长缓解期、副作用小、疗效确切的特点。 银屑病是临床中较为棘手的疾病，易于反复发作，缠绵难愈，患者情绪容易波动，因此该类患者在运用药物治疗的同时，还应注意饮食的调护，忌酒及羊肉等发物，其他食物考虑病程久远，为了不影响体内营养的平衡，则因人而异；应起居有时，劳逸适度，否则耗气伤血，导致疾病复发；应积极锻炼身体，预防感冒；保持心胸宽广，豁达开朗，避免精神刺激。今后对银屑病的研究应充分利用新技术，采取多学科联合、多层次分析的方法，加强中医药基础研究和临床药理研究，使中医药治疗银屑病达到一个新水平，并形成一个规范的诊疗方案。 

总结赵老治疗银屑病，有以下几点经验：

1.慎用外敷药物。进行期银屑病常有Koebner现象（同形反应），外用药物不当可诱发斑疹加重，甚或红皮病形成。

2.慎用激素治疗。由于本病易复发、病程较长，激素使用不当可导致药物副作用及疾病严重反弹。

 3.银屑病的一个重要特点是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，表皮更迭时间缩短为3~4天，从中医阴阳五行角度而言，此表皮更迭过快的特性暗合“木极生火”特点，与“热伏营血”这一中医病理相吻合。因此治疗银屑病的大法，应紧扣“清热凉血”。 

4.由于银屑病多病程较长，易反复，中药治疗忌过用苦寒药物，以免伤及后天生化之本。病程较长者，恐“生风生燥”，治疗时应兼顾滋阴补血。

本文选自《赵尚华中医外科临证医案集》（中国中医药出版社出版，魏峰明著）

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