原发性肝癌从中医分型辨治
㈠ 肝郁湿阻证
【病证表现】
1.主要症状 脘腹或胁肋胀痛、腹中痞块聚散不定。
2.辨证要点 病因情绪异常加重、舌淡红、苔黄腻、脉弦或沉。
3.可能伴随的症状 食后胀甚、或不思饮食、或嗳气频繁、或矢气后腹胀减轻、或小便短少。
【治则与选方】 疏肝解郁、醒脾化湿。可选用四逆散、五苓散与平胃散合方。
㈡ 寒湿困阻证
【病证表现】
1.主要症状 脘腹胁肋胀痛、腹中结块。
2.辨证要点 手足不温、喜热畏寒、舌质淡、苔白腻或厚、脉沉或缓。
3.可能伴随的症状 腹部胀大、或按之如水状、或颜面水肿、或下肢水肿、或神疲乏力、或大便溏泄、或小便少。
【治则与选方】 温阳健脾、行气燥湿。可选用桂枝人参汤、真武汤与平胃散合方。
【处方用药】 桂枝12g 炙甘草12g 白术9g 人参9g 干姜9g 茯苓9g 白芍9g 生姜9g 附子5g 苍术25g 厚朴21g 陈皮21g
【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药20～25个疗程。
【配伍技巧】 若寒甚者，加吴茱萸、肉桂，以温阳散寒；若湿甚者，加薏苡仁、砂仁，以芳香化湿；若腹胀甚者，加青皮、枳实，以行气消胀；若颜面水肿者，加泽泻、车前子，以利水消肿；或选用实脾散加减治疗等。
【药物功效】 方中桂枝温中散寒，温阳益气。人参补益脾胃。干姜温阳散寒，醒脾和胃。白术健脾益气，生化气血。附子温壮肾阳，化气行水。生姜宣散，助附子温阳。茯苓淡渗，助白术健脾。白芍既能制约附子温燥之性，又能达到温阳不伤阴津。苍术燥湿醒脾运脾，使脾能运化水湿，治病以求本。厚朴理气化湿，助苍术行气燥湿。陈皮理气和胃醒脾，助苍术燥湿化湿。甘草益气，使气能化湿，并调和药性。
㈢ 湿热阻结证
【病证表现】
1.主要症状 脘腹胁肋胀痛、腹中结块。2.辨证要点 口苦、口渴欲饮、舌质红、苔黄腻或厚、脉沉或数。
3.可能伴随的症状 脘腹烦热、或腹部胀大、或按之如水状、或颜面水肿、或下肢水肿、身目发黄、或大便溏泄不爽、或小便短赤。
【治则与选方】 清热燥湿、行气和中。可选用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤与五苓散合方。
【处方用药】 茵陈18g 大黄6g 栀子15g 炙甘草3g 黄柏6g 猪苓9g 泽泻12g 白术9g 茯苓9g 桂枝5g
【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮45分钟；大便干结者，大黄煎煮约15分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药20～25个疗程。
【配伍技巧】 若胁痛者，加柴胡、川楝子，以行气止痛；若口苦者，加黄芩、龙胆草，以清热燥湿；若小便少者，加滑石、茯苓，以清利小便；若不思饮食者，加山楂、生麦芽，以消食和胃；若腹胀者，加厚朴、枳实，以理气消胀；若热盛者，加连翘、金银花，以清热解毒；或选用中满分消丸等。
【药物功效】 方中茵陈清利阳明湿热，疏利肝胆气机，降泻浊逆退黄。栀子清热燥湿除烦。大黄泻热燥湿，推陈致新，导瘀下行。黄柏泻热燥湿退黄。茯苓益气健脾渗湿。猪苓清热利水渗湿。泽泻泻热渗利水湿。白术健脾燥湿制水。桂枝温通阳气，气以化水。炙甘草益气和中，防止苦寒药伤中。
㈣ 郁瘀虚热证
【病证表现】
1.主要症状 脘腹胁肋胀痛、或腹中结块。
2.辨证要点 口苦口渴、乏力、痛如针刺、舌质红、苔黄腻或厚、脉沉弱或涩。
3.可能伴随的症状 脘腹烦热、或不思饮食、或动则加剧、或情绪低落、或表情沉默、或神疲倦怠。
【治则与选方】 行气化瘀、益气清热。可选用四逆散、桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方。
【处方用药】 柴胡24g 枳实12g 白芍12g 炙甘草12g 桂枝12g 茯苓12g 牡丹皮12g 桃仁12g 黄芩10g 半夏12g 人参9g 大枣12枚 生姜12g
【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮50分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药20～25个疗程。
【配伍技巧】 若气郁甚者，加陈皮、青皮，以行气解郁；若瘀甚者，加王不留行、水蛭、虻虫，以通络活血化瘀；若湿甚者，加滑石、车前子，以渗利水湿；若热甚者，加栀子、黄柏，以清热泻火等。
【药物功效】 方中柴胡疏肝解郁，清热透热，升举阳气。枳实理气降浊。白芍柔肝缓急。桂枝通经散瘀。茯苓渗利湿浊。牡丹皮、桃仁活血化瘀散结。黄芩清泻郁热。半夏醒脾降逆。人参大补中气。生姜醒脾和胃降逆。大枣、炙甘草，补益中气，兼防苦寒行散药损伤胃气。
㈤ 水结瘀阻证
【病证表现】
1.主要症状 脘腹坚满、青筋显露、胁下痞块。
2.辨证要点 痛如针刺、面色黧黑、舌暗紫或夹瘀斑、苔薄、脉沉涩或细滑。
3.可能伴随的症状 面、颈血痣、或赤丝血缕、或皮肤有蟹爪纹、或口燥不欲饮、或大便色黑。
【治则与选方】 活血化瘀、利水消满。可选用大黄虫丸与泽泻汤合方。
【处方用药】 大黄8g 黄芩6g 甘草9g 桃仁24g 杏仁24g 白芍12g 干地黄30g 干漆3g 虻虫24g 水蛭24g 蛴螬24g 虫12g 泽泻30g 白术15g
【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮45分钟；大便干结者，大黄煎煮约15分钟；1日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药20～25个疗程。
【配伍技巧】 若气郁者，加枳实、柴胡，以疏肝解郁；若血虚明显者，加当归、阿胶，以补血养血；若痰饮者，加贝母、半夏，以燥湿化痰等。
【药物功效】 方中大黄下瘀血，破癥瘕积聚，化瘀消癥，推陈致新，调中化食，通达气机，和利血脉。虫化瘀血，破血痹，攻坚积。桃仁活血祛瘀，破血消癥。虻虫逐瘀血，消癥瘕，通利血脉。水蛭逐瘀血，破癥瘕积聚。蛴螬活血通络，逐瘀破积。干漆破日久凝结至血，削年深坚结之积，善解瘀血内积坚硬。白芍养血活血，通络缓急，使瘀去新生。干地黄滋阴生血。杏仁肃降肺气，通调气机。黄芩清血中之郁热。白术健脾制水。泽泻渗利水湿。甘草益气和中。
㈥ 瘀郁痰阻证
【病证表现】
1.主要症状 腹中结块、脘腹疼痛、胁肋痞塞。
2.辨证要点 痛如针刺、情绪不畅、舌质暗淡或夹瘀、苔厚腻、脉涩或沉弦或滑。
3.可能伴随的症状 疼痛夜间加重、或浊气攻冲胁肋脘腹、或急躁易怒、或手足烦热、或手足不温、或不思饮食、或大便不爽。
【治则与选方】 活血化瘀、行气化痰。可选用桂枝茯苓丸、四逆散与二陈汤合方。
㈦ 气虚血瘀证
【病证表现】
1.主要症状 腹中结块、脘腹疼痛、胁肋痞塞。
2.辨证要点 痛如针刺、倦怠乏力、舌质暗紫或夹瘀、苔薄白、脉涩或虚弱。
3.可能伴随的症状 疼痛夜间加重、或神疲嗜卧、或面色萎黄、或面色晦暗、或不思饮食、或大便不爽。
【治则与选方】 健脾益气、活血化瘀。可选用六君子汤、桂枝茯苓丸与失笑散合方。
㈧ 阳虚痰瘀证
【病证表现】
1.主要症状 腹中结块、脘腹胀满、形似蛙腹。
2.辨证要点 畏寒怕冷、倦怠神疲、舌质暗边瘀紫、苔白腻、脉虚弱或滑或涩。
3.可能伴随的症状 腹满朝轻暮重、或面色苍黄晦暗、或口唇青紫、或不思饮食、或肢体水肿、或小便不利、或大便不调。
【治则与选方】 温补阳气、活血化痰。可选用理中丸、桂枝茯苓丸与二陈汤合方。
㈨ 阴虚痰水证
【病证表现】
1.主要症状 腹中结块、腹部胀满、青筋外露。
2.辨证要点 口干咽燥、舌红少苔、或舌红苔厚腻、脉细数或沉滑。
3.可能伴随的症状 盗汗、或面色晦暗、或面色潮红、或手足心热、或牙龈出血、或大便干结。
【治则与选方】 滋补阴津、化痰利水。可选用六味地黄丸、猪苓汤与当归贝母苦参丸合方。
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