这种药，所有女性都要远离 - 冀连梅
▲冀连梅 北京和睦家医院药剂师、药学硕士。2000年毕业于中国协和医科大学，先后任职于北京国际SOS救援中心、美国新泽西沃尔玛连锁药房等单位。
导读
听冀连梅药剂师分享过一个悲伤的故事。悲剧的罪魁祸首就是我们要说的这个药：利巴韦林，俗称病毒唑。因为俗称里带有「病毒」二字，误导了大部分老百姓，导致错用。引起严重的副作用，甚至就像故事里的主人公……
1
利巴韦林会致畸？
33 岁的女患者， （2 月 21 日）确诊怀孕。
本是一件让人开心的事儿，
但担忧却接踵而来，
因为患者在不知道怀孕的情况下用了药。
自 2 月 2～12 日的 10 天里，
因为鼻塞、流鼻涕被诊断为感冒，
就林林总总用了十几种药，
其中就包括利巴韦林。
这些药对胎儿是否安全？
会不会导致畸形？
能不能保留这个宝宝？
带着这些疑问以及部分药品说明书和外包装，
患者预约了我的咨询门诊。
诊室里，我根据患者的孕周、
用药品种和剂量、
药物相关的代谢和清除信息，
逐一分析评估每种药物可能的影响。
当分析到利巴韦林注射液时，
我很无奈。患者在 2 月 11～12 日，
连续两天注射了利巴韦林。
而利巴韦林在临床已证实会致畸。
药品说明书第一条标注就是：
对胎儿有致畸性！
即使接触低至 1% 的治疗剂量，
也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。
它在体内代谢清除的时间又长，
需要数周时间才能从体内清除，
而这数周的时间，
刚刚好就是患者腹中胎儿发育的致畸敏感期！
我不能替她做出是否保留这个宝宝的决定，
但必须告诉她致畸风险很高，
这真是个让人沮丧的告知。
更令我感到沮丧的是，我做了五年的科普，
也科普了五年育龄期妇女不要使用这个药，
似乎一点作用没有，
还是不断有人在使用这个药后发现怀孕，
不得不面对是否保留胎儿的艰难抉择。
更为关键的是，利巴韦林是这么个用途吗？
2
利巴韦林能治感冒吗？
不治感冒！不治感冒！不治感冒！
重要事情说三遍。
不要因为它俗称「病毒唑」
就以为它对什么病毒都管用，
于是就滥用这个药，
治疗各种病毒感染导致的病。
滥用它治疗感冒最常见，
片剂、颗粒剂、分散片、气雾剂、
口服液各种剂型五花八门，
网上随便一搜就能显示一堆。
老百姓在药店随便能买到，
都拿它治感冒，但真相是它不治感冒。
哦，利巴韦林不治感冒，要它有何用？
什么情况下用利巴韦林？
利巴韦林适用范围很窄，
只在下面两种情况下用：
治疗呼吸道合胞病毒，
引起的重度下呼吸道感染；
与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎。
第一条尤其要注意，
一般感冒都是上呼吸道感染，
而且很少由呼吸道合胞病毒引起。
因此不要滥用利巴韦林。
这样才不会在不知情的情况下踩到雷区，
造成遗憾。
3
18-50岁的女性
千万远离这被广泛滥用的药
在美国，
这个药只有雾化吸入和口服两种剂型，
雾化剂型FDA只批准它用于治疗，
呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，
尤其是早产儿、
有肺部基础疾病的住院病人的感染,
而口服剂型FDA只批准它与干扰素联合使用，
治疗慢性丙型肝炎，单独使用都不管用。
FDA对这个药的监管有严重的警告，
要求药厂用粗体黑字标注，
在药品说明书首页上，
其中第一条就是：对胎儿有致畸性！
即使接触低至1% 的治疗剂量，
也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。
因此育龄女性及其性伴侣，
应该在使用这个药的6个月内避免怀孕，
使用至少两种可靠的避孕措施
（比如口服避孕药+安全套），
怀孕中的医务人员，
也应避免为病人操作利巴韦林的雾化吸入。
在美国药房工作时，
当有育龄期的女性来取这个药时，
我们会要求她们，
先出示尚未怀孕的证明才能给药，
需要她们取药之前先用早孕试纸做测试，
证明自己尚未怀孕，
反观国内，对这个药没有严格的监管，
又普遍滥用它治疗感冒，
才会不断有育龄期女性在不知情的情况下，
踩到雷区，造成遗憾。
4
利巴韦林，用之前一定要三思！
2006年，CFDA的药品不良反应信息通报，
已经针对利巴韦林的安全性问题进行了通报,
CFDA认为，鉴于利巴韦林临床应用广泛，
使用量较大，
在此提醒相关专业人员，
对其生殖毒性和溶血性贫血等，
安全性问题予以关注。
建议广大医务人员，
要严格按说明书中适应症使用利巴韦林，
并建议对育龄期妇女常规询问末次月经，
同时提示患者停药6个月内避免怀孕，
在治疗开始前、
治疗期间和停药后至少六个月，
服用本品的男性和女性均应避孕，
育龄妇女及其伴侣，
应采取至少两种以上避孕方式有效避孕，
一旦怀孕立即报告医生，
孕妇及其伴侣均应禁用利巴韦林。
因为药物少量经乳汁排泄，
利巴韦林对乳儿有潜在的危险，
不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。
建议严重贫血患者慎用利巴韦林，
治疗前后及治疗中应频繁监测血红蛋白，
有地中海贫血、镰刀细胞贫血患者，
不推荐使用利巴韦林，
有胰腺炎症或明确有胰腺炎患者，
不可使用利巴韦林，
已经有报道伴随有贫血的患者服用本品，
引起致命或非致命的心肌损害，
故具有心脏病史或明显的心脏病症状患者，
不可使用利巴韦林，
如果使用利巴韦林出现任何心脏病恶化症状，
应立即停药给予相应治疗，
肝肾功能异常者慎用，
肌酐清除率<50ml min的患者，<="" p="">
不推荐使用利巴韦林，
老年患者中使用本品，
发生贫血的可能性大于年轻患者，
老年人肾功能多有下降，
容易导致蓄积，不推荐使用本品。
关于利巴韦林，光知道这些理论可能还不够，
利巴韦林在临床应用也有很多争议备受关注，
很多专家对此都有自己的看法。
文源 生命时报生命 是谁 丁香医生、大医论道V、院长在线
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