《金匮要略》中治疗妇科病的7个良方

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《金匮要略》中治疗妇科病的7个良方

岐伯有道 2020-09-18

金匮妇人病方的临床运用

作者/陈义范

（原载1997年《中医名论要览》）

《金匮要略》第二十、二十一、二十二篇，对妇女病的妊娠、产后、杂病论述较详，为后世妇科专书奠定了良好基础，辨证立方，迄今仍不失其实用价值，兹就笔者临床所及者述之。

一、桂枝茯苓丸

此方为妇人患病癥瘕者设，癥瘕多由气血瘀阻，治以攻瘀破结为主，桃仁，牡丹皮、芍药（芍药用赤芍），实为本病主药，但癥瘕为阴气，得阳始消，用桂枝以温通，阳失运则水液易停，用茯苓等以渗利，二药实具点睛之妙，故以名方。

例：刘某，女，农民，32岁。经来少腹胀痛，淋漓不断，反复不愈3月余。B超示子宫较正常，轮廓清晰，子宫后方可探及7.6cmx6.5cm混合性包块，以液性为主，提示宫后畸形瘤，拟用手术治疗，因患者拒绝而就诊于余。面色不华，舌苔白润滑，脉沉缓，处方：桂枝6克，茯苓10克，桃仁10克，赤芍10克，牡丹皮8克，当归12克，鳖甲12克。

10剂后下腹胀痛减轻，经量减少，但觉头晕神疲，原方加西党参15克，续服10剂，经血净，腹无胀痛，B超复查包块明显缩小，更以补益气血加活血化瘀之品收功。

按：妇人经血过多，类用止血益气之剂，本病诊为宫瘤，按中医癥瘕治疗，以桂枝茯苓丸作汤剂，荡涤之功较速，加当归补血，鳖甲破癥，不止血而血自止，足见“治病必求于本”的重要性。又本方加当归、丹参、益母草，用于原发性痛经，脉舌无热象者，亦有显效。

二、当归芍药散

此方一见于妊娠篇，一见于杂病篇，均以腹中痛为主症。妇人腹痛之原因较多，要以气血郁滞为主，方以归、芍养血，苓、术健脾，川芎行血，泽泻利水。笔者经验，妊期羊水过多，可以此为主。

例：朱某，农民，26岁。结婚3年，怀孕3次，均以羊水过多，未至6月而胎死，近2月经事不行，头晕神疲，恶心欲吐，鉴于既往，求为早治，脉虚滑数，舌苔薄白润滑，孕免试验（+）。处方：当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓12克，泽泻10克，川芎6克，砂仁6克，桂枝5克，巴戟天10克，菟丝子10克。嘱服4剂，向后按月递增2剂，至预产期方止，未予复方，足月平产一女婴。

按：羊水过多，多由脾肾阳虚，水液停聚，方用当归芍药散养血安胎，健脾利水；加桂枝、砂仁温化，菟丝子、巴戟天以补肾，脾肾得温，水液自行，无羊水过多之患，故能足月平产。

三、胶艾汤

妊娠2～3月内，如见腰酸背痛、阴道出血常为流产先兆。胶艾汤安胎止血，可奏保产之功。

例：刘某，护士，25岁。结婚2年，流产1次，月经近2月未潮。5日前骑单车外行，归后即腹痛腰胀，阴道下血，量不多，妇检为先兆流产，脉虚数，舌苔薄白润滑，处方：当归10克，熟地黄12克，白芍12克，川芎4克，阿胶10克，艾叶5克（炒炭），甘草5克，杜仲10克，黄芪12克，炮干姜4克，服4剂后血止，腹痛腰胀大减，但感头晕食欲不振，原方加西党参12克，白术10克，续服4剂，足月平产。

按：胶艾汤之治疗范围较广，诸如功能性子宫出血，妊娠或产后下血，属中医崩漏范畴，而无实质性病变者，均可用之，本例有流产史，冲任已虚，以行车震荡，故有流产之征。方用胶艾汤固摄冲任，补养气血，复参胶姜汤意，加炮姜以温中止血。如舌苔黄，去黄芪、炮姜加黄芩，以生地黄易熟地黄。

四、当归贝母苦参丸

小便难为妇科临床所习见，固不限于妊娠，例用清热利尿之剂，本方以当归养血，苦参清热，又以肺为水液之上源，用贝母以清肃，或谓贝母令人易产，证之临床，殊不足信。

例：周某，农民，24岁。妊娠近5个月，小便频数10余日，经妇科用青霉素及氟哌酸等药，病情时有反复，就诊于余，脉滑数，舌质红，苔薄黄，尿检：红细胞（++），白细胞（++）。处方：当归10克，浙贝母12克，苦参10克，金银花12克，甘草梢6克，淡竹叶8克，6剂后症解，尿检无异，原方加白芍10克，续服5剂，痊愈。

按：妊娠小便痛，后世称为子淋，方以当归贝母苦参丸作汤，加金银花、甘草梢以清热利尿，临床上如肾盂肾炎、尿道炎等均可用之。

五、竹皮大丸

方书谓产后宜温，不知阴血暴亡，阳易上亢，最易发热，治宜清热养阴，竹皮大丸用白薇、竹茹以除烦止呕，石膏清热，甘草和中，桂枝之用原为矫正石膏之寒，如见热象，可以不用。

例：高某，农民，26岁，产程较长，外阴受损，3日恶露不多，少腹隐痛，发热汗出，呕吐口渴，经用青霉素注射及柴胡四物汤内服乏效，请余诊。查体温40度，脉洪大，舌苔黄，质红少津，汗出，心烦不安，食入即吐，处方：白薇10克，竹茹12克，生石膏18克，甘草3克，知母10克，丹参12克，白芍10克，2日进3剂，热退呕止，烦渴亦解，恶露较多，少腹不痛，脉略数，舌苔薄黄，转以竹叶石膏汤加减，3剂痊愈。

按：本病经妇产科诊为产褥感染，大热、汗出、口渴、脉洪大，实属阳明热炽，热盛伤阴，但系产后，恶露少而腹痛，深恐血热互结，面赤心烦，尤惧阳亢致冒。方以竹皮大丸合白虎汤，已具清热除烦之功，加丹参以活血去瘀，白芍以养血敛阴，证属纯阳，故去桂枝，病情较剧，进药亦速，脉证方药相应，故奏效亦速。

六、温经汤

此方看似复杂，历代诸家于经文亦多争论，但从妇人年五十所下血、带下、暮热等症，当为气血两虚、冲任不固。临床用此，以经来淋漓不断，腹痛腰酸，脉虚苔白，更年期月经紊乱者为宜。

例：苏某，工人，49岁，月经半月一至或1月一至，淋漓不断近1年。B超：子宫及附件无异常，妇科诊为更年期综合征。用黄体酮、雌激素多次，反复不愈，渐致面色萎黄，头晕乏力，腰酸腹痛，脉沉细、舌质淡。处方：参须6克，当归10克，白芍10克，甘草6克，制半夏8克，川芎5克，阿胶10克，淡吴茱萸5克，桂枝5克，菟丝子10克，杜仲10克，炮干姜5克，艾叶5片（炒炭）。10剂后经血已净，面色转华，腰酸腹痛均减，续以右归饮加减，自后经断而康。

按：本例年近50，已属绝经期，但月事仍不以时下，诊为更年期病变，似无疑义，方以温经汤为主，苔白脉细，证属虚寒，故去牡丹皮、麦冬，冲隶少阴，加菟丝子、杜仲以补肾，生姜易炮姜加艾叶炭以止血。更年期月经紊乱，证属冲任虚寒者，用之辄效。如口苦咽干，去桂枝、生姜、半夏，加女贞子、墨旱莲、地骨皮以清热养阴。

七、大黄甘遂汤

此方治少腹满如敦状，水与血俱结在血室者，方以大黄通下，甘遂逐水，阿胶养血，邪气实正已虚，故攻与补同用。

例：陈某，女，49岁，绝经年余，2月前月事来潮，3日而净，后又2月不行，渐觉少腹胀满，未予医治，近10日少腹痛胀加重，食减神疲，大便3日未解，小便短涩，面色不华，声低气短，脉细数，舌质淡，少腹胀满拒按，双下肢有凹性水肿，处方：大黄12克，甘遂4.5克，阿胶10克，白人参8克，1剂而二便俱通，血块与水粪杂下，2剂而肿胀消，转以调理气血之剂，不半月而安。

按：本患者月经不行，少腹已有蓄血，蓄血者小便当利，今小便艰涩，故为水血俱结，方用大黄、甘遂以攻其实，人参、阿胶以扶其正，相互为用，相得益彰。临床上如子宫癌、卵巢肿瘤等，少腹胀痛、二便艰涩、痛楚难堪者，用此方亦有缓之功。

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