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一、四种肾虚如何辨

✦肾精虚✦

肾藏精，指的是肾具有贮存、封藏精气，以司人体的生长发育、生殖、生髓化血、自和调节的功能。

肾精虚的表现，根据《素问 · 上古天真论》女七男八的生长描述，主要体现在牙齿、头发、骨骼、生殖状态等方面。常以三组表现来呈现：

第一组 小孩的肾精虚

小孩肾精虚表现为生长发育不良。

比如骨骼萎软，表现为S型腿、O型腿（罗圈腿），肋骨外翻，囟门迟闭，鸡胸龟背。还有一个中医的术语叫「五迟五软」。

¤五迟  行、立、说话、牙齿、头发生长，慢于正常小孩，就是迟。小孩应该6~9个月出牙齿，9个月会站，1~1.5岁会走会说话。

¤五软  就更麻烦了，头项、口、手、足、肌肉软，全身软绵绵的，像没骨头一样。

还有小孩表现为头发黄而稀疏干枯，智力下降，痴呆（肾藏精，精生髓通于脑，所以肾决定脑力），比如那种先天性愚型（西医叫唐氏综合征）。

第二组 青壮年的肾精虚

肾精的一个重要作用是生殖。在青壮年，肾精虚主要表现为生殖功能的下降，男子叫不育，女子叫不孕。我没看过女性的统计数据，但是男性的可怜，男性生殖能力不是一般的下降，是直线下降，下降得很厉害。

我指的是客观数据。男性精子数量、活动力数量跟50年前比，欧洲下降了一半以上；女性的生殖能力至少也不见好转，但是下降率可能没有男的那么高。

20年前的女性很冤，一生不了小孩自己就心虚了。现在的女性才不会，她们会说：大家一起查，估计男性出问题的概率会更高。

这个能不能治呢？说老实话，我们一般是根据这个数据离正常值有多远来判断。假如不远，达到三分之二，甚至只有一半，那是可以治的；但如果干脆没有精子，或者都是死精子，那请节哀顺变了。女性比如子宫发育不良，仅仅是比正常小一点点都可以，如果干脆没子宫了还怎么治？

第三组 肾精虚的早衰表现

早衰表现为骨脆易折，骨质增生；头发易脱易白；很早就开始牙齿松，掉牙齿；还有智力下降，反应迟钝，老年性痴呆；还有生殖功能，有人很老了还可以生，有人很年轻就已经生不动了。

还是这几个指标，这是肾精虚。  

✦肾气虚✦

气虚其实比较容易理解，中医的气虽然跟能量不尽相同，但是作为初学者可以把它理解为能量类的东西。

气虚基本上就是能量不够、功能减退。最容易出现的就是疲惫感。有两种疲惫感：一个是体力的疲惫感，一个是精神的疲惫感。

所以我教学生就是八字箴言：「神疲乏力，少气懒言」。

但仅仅有这个基础，只能叫气虚，还不能叫肾气虚，你必须加上肾的功能概念进去以定位，也就是要看到肾的功能减退了。

肾有个功能叫主纳气，纳气跟呼吸深度有关。所以假如肾气虚，除了神疲乏力、少气懒言，还有一个很明显的表现就是呼吸很浅，一般叫作「呼多吸少，动则气喘」。这个叫肾不纳气。

气有很多功能，推动、温煦、防御、气化、固摄，所谓固摄是对本脏所管的液体有控制作用。肾气虚则控制不住本脏的液体，最常见的就是小便清长、量多、夜尿、遗尿、尿失禁，或尿有余沥（留有余滴）。

男性滑精、遗精、早泄，控制不住；女性也有，长期带下清稀。这里要注意：如果说时间不算太长的带下，中医一般算寒湿或者湿热，但是长时间的带下清稀，则跟男性滑精的意义差不多。

所以肾气虚的表现以两组症状为主，一个是控制不住本脏液体，如小便，二是影响呼吸，容易气喘。如果从机理看，还可以有第三组，就是影响水液代谢，比如说水肿。

✦肾阳虚✦

阳虚则寒，阴虚则热。其实阳虚跟气虚有点重叠。阳虚也有功能下降，肾气虚出现的所有证候，肾阳虚都会出现。但是肾阳虚多了一项寒象，比如说这个人比常人怕冷，或者干脆是腰膝酸冷。

讲得简单一些：

【 功能下降       =气虚 】

【 功能下降+寒象=阳虚 】

所以补气药和补阳药不太一样，但是你说可不可以互用，基本上是可以的。比如说人参是补气药，你说我阳虚吃人参行不行，可以，虽然对你寒象影响不太大，但是至少你的功能减退部分可以解决。

除了肾气虚中所列的症状外，肾阳虚还有一个最出名的男的症状：阳痿。但是要注意：阳痿不一定就是阳虚，阳痿有很多原因，只能说肾阳虚是主因之一，只是主因。女性跟男性阳痿有个对应症叫作阴冷，所谓阴冷是性欲淡漠，但是女性阴冷原因也比较复杂，不少女性阴冷可能是心理因素的影响。当然也有属于肾阳虚的，但是比重没有男的那么大。

✦肾阴虚✦

阴虚的简单理解是液体减少。液体减少了制约不住阳，那么它的基本特征就是热。

表现出来，阴虚有这样几个热型：低热、潮热、五心烦热，还有一些症状：颧红、盗汗，因为津液减少了，所以口干、小便短、大便干，舌红少苔，脉细数。

有了这些症状最多说是阴虚，不能说肾阴虚。还要加上肾的定位表现，比如腰膝酸软、耳鸣。这个时候男性不会阳痿，因为阴虚则阳亢，所以他应该是阳强。阳强即阴茎容易勃起。

有人说，这不是挺好的吗？非也，阴虚最后会阴损及阳，导致阳虚，阳虚又会造成阴虚，最后的结果是阴阳两虚。这个不是真正的强，真正的强是阳盛。那个热是偏实的，不是偏虚的。

二、对付「肾虚」的中药

✦补肾精✦

调治肾精虚，比较正宗的一个方叫作龟鹿二仙胶，它的组成是龟胶、鹿胶、人参、枸杞子。

假如你找不到这个，其实用六味地黄丸也行。六味地黄丸最早出现是在宋代钱乙的《小儿药证直诀》，是拿来补肾精的。过了两百年之后，阴虚火旺的理念比较普及，阴虚的人比精虚的人多，六味地黄丸才慢慢转型成了补阴。

为什么说很多人都吃错了六味地黄丸？因为它是补肾阴的，而大部分找六味地黄丸来吃的是性功能不好的人，性功能不好多数是肾阳虚，肾阳虚吃补肾阴的药物，越吃越不好。

由于六味地黄丸的药量不多，便于加减，像后来的知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸，都是从这个基础上加起来的，它就变成了补阴的主方。这是中药方剂之中转型最成功的，而它也可以用来补肾精。

✦补肾气✦

补肾气的就是金匮肾气丸，但金匮肾气丸要注意它有两种，现在市场上同仁堂卖的金匮肾气丸其实不是原版的，因为它多了两味药，一个车前子，一个牛膝，它其实这个是济生肾气丸。

济生肾气丸的副作用比较少，因为牛膝可以引火归元，吃济生肾气丸除了补肾阳、补肾气，还可以引火归元，不那么上火。

所以，同仁堂的金匮肾气丸其实是用了功效好的组方，而用了名头比较大的金匮肾气丸的名字。但是其他一些厂家出的金匮肾气丸，可能就是金匮肾气丸，没有牛膝和车前子。

✦滋肾阴✦

肾阴虚就用六味地黄丸。学中医的精确度再次显现，阴虚还是需要分类的，阴虚火旺就用知柏地黄丸，肝肾阴虚用杞菊地黄丸，肺肾阴虚用麦味地黄丸。

✦补肾阳✦

肾阳虚可以用刚才讲的金匮肾气丸，比它更够力的叫右归丸（左归丸补阴的，力量强于六味地黄丸）。

如果你觉得还是不够力，那就用附子理中丸，附子理中丸就是脾肾一起补；还是怕不够力，那就是附桂理中丸；还是怕不够力，就用汤剂；还是不够力，加艾灸。

有人问，吃了补肾阳的药上火怎么办？还是艾灸，灸涌泉穴，把脚灸暖。

其实人的健康，很简单的一个标准就是保持两个地方暖的就行了：肾是暖的，脚底板是暖的。这就意味着你的阳气在下半身，可以像灶火煮饭一样自下而上地温煦脏腑，同时又可将水分蒸腾上去再从上而降，如甘霖普施。

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