《红楼梦》作者的医学修养，秦可卿之脉证最详，实为绝妙医案
本 期 导 读
《红楼梦》作者的文章诗才，都是很高超的，红学家们已有不少的定论，就其对祖国医学的修养这方面而言，也极有成就，绝不是一般涉猎方书者可比拟，本文试着从下列三点加以阐述。
脉
1. 秦可卿病的脉息
祖国医学的脉法，具有较高深的理论，必须通过一定时间的亲身体验，才能有所领悟，所以有「读过王叔和，不如见证多」的说法。《红楼梦》作者在这方面，确乎有相当的造诣。尤其是描写贾珍儿媳秦可卿病的脉息，最为出色。它说：
「左寸沉数，左关沉伏；右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚，右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。
心气虚而生火者，应现今经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，应胁下痛胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不思饮食、精神倦怠、四肢酸软。」（《红楼梦》第十回）
这番「平脉辨证」的分析，把旁边贴身伏侍的婆子听得五体投地，佩服张太医「说得如神」，这决不是偶然的。
脉搏在沉部出现，多为脏腑内伤，「数」为有热，「伏」为气机阻滞，脉无力，是正气之衰；脉象细微，为血虚之兆。因此，左寸脉沉而数，诊断为心虚生火、主病月经不调；这是心火不止，血液流行，失常所致。
左关脉沉伏，诊断为肝经气滞血虚；至于两胁胀痛，是因为左关属肝，肝是藏血的脏，两胁是厥阴经脉分布的地方。肝不藏血，不能作为三阴的中枢，势必经脉气滞，而两胁作痛或胀。
右寸脉细而无力，诊断为肺气虚损，也就是头目眩晕的缘由。右寸是肺气大汇集的地方，脉细无力，那么肺就会虚；而清气又赶不上头部，头眼的清阳不足，那眩晕必会随之而来。
右关脉细而无神，诊断为脾土虚弱。吃得少又容易倦怠的人，因为右关主脾气，脾虚不能健康地运作，中气不能充发到全身，那么食少身倦，更是必然的事。
能对脉理病情，作出这样丝丝入扣的分析，不是专业和经验都很富足的人，很难达到这个地步。
2. 晴雯伤风外感内伤脉
一次晴雯伤风未愈，给宝玉补雀裘，一夜劳神过度，脉现虚浮微数（原文误作「缩」)，王太医判断为「敢是吃多了饮食？不然就是劳了神思」（《红楼梦》第五十三回）这般确切的分析，尤见工夫。据说晴雯原有发烧头痛，鼻塞声重等症状。
如果脉来浮数，那就纯粹是外感无疑；但加上虚浮微数，那便是兼有内伤了。浮数是有邪，虚而微，那就是正气耗损，一虚一实的辨证，临证时最是关键，不容稍有含混。尽管这是书中的一个小节，作者下笔竟精审到这般田地，就知道他绝非只是记诵书本、对学问不成体系。
3. 尤二姐妊脉误判
「花为肠肚，雪作肌肤」的尤二姐，受孕三月以后经不起王熙凤的折磨，病在床上，胡太医诊得肝脉洪大，是胎是火？终于把握不住，竟胡乱用药，将一个已成形的男胎打下来，血流不止，尤二姐昏迷过去（《红楼梦》第六十九回）。
这一情节的描写，也非常深刻。高阳生《脉诀》说：「肝为血兮肺为气，血旺气衰应有体；两手关脉大相应，巳形亦在前通语。」
尤二姐的肝脉洪大，正是这种妊脉。奈何胡君荣学术不精，把握不住，竟被尤二姐恼气郁结的病色吓倒了，错误地诊断为瘀血凝结，用出下瘀通经的虎狼药来。作者给这位太医姓「胡」，也是有原因的。
同时一般诊妊娠的脉，不是看两寸，就是看两尺，能诊肝脉的颇为少见。而作者偏能从一般少用的脉法来描写，足见其学力之深。
4. 林黛玉肝郁积劳之脉
林黛玉由于长时期的忧郁，竟因一场恶梦，病倒潇湘馆，失眠头晕，痰血不已，王太医在脉案上写道：
「六脉弦迟，素由积郁，左寸无力，心气已衰。关脉独洪，肝邪偏旺。木气不能疏达，势必上侵脾土，饮食无味；甚至胜所不胜，肺金定受其殃。」《红楼梦》第八十三回）
肝气受病，多见弦脉，这是很常见的；脉弦而跳动迟滞，便是气虚而郁积之征；惟独左关肝脉弦而洪大，这是郁甚而肝阳亢盛之象。
肝和肺的关系，肺金本是制约肝木的，但是肝中挟有相火，肝阳亢盛，往往火藉风威，反而使肺气灼烁，咳痰咯血各种症状由此而发。这就是王太医所说：「胜所不胜」的道理。
肝木本制约脾土，凭其亢盛之气，必然越发克制脾土，而致饮食无味，或不思饮食。这脉案寥寥数语，道出极其复杂的病变机制，亦指出了林黛玉所病的关键。虽着墨无多，而析理甚精，不是经历过多次失败的人，无法出此言。
辨治
辨证论治，是祖国医学的一大特色。无论什么病证，只要首先辨析其证候的性质为阴、为阳、在表、在里、属寒、属热、是虚、是实，从而确定治法或补、或泻、宜温、宜清，以取得卓越的疗效。只要辨证正确，必然论治准确，这是多少年来，经过广大中医的实践，屡试不爽的。《红楼梦》的作者，掌握这一知识，确实颇具功夫。试从他描写林黛玉病程中的三个主要阶段来看，便不难得到证明。
1. 宝钗嘱咐黛玉「平肝养胃」
黛玉每岁至春分、秋分后，必犯旧疾，痰嗽时作，精神萎顿。宝钗对她说：「你那药方上人参、肉桂，觉得太多了。虽说补气益神，也不宜太热。依我说：先以平肝养胃为要。肝火一平，不能克土，胃气无病，饮食就可以养人了。」（《红楼梦》第四十五回）
林黛玉是一个多愁善感的人，随时抑郁不舒，必然会带来肝木不畅，脾土常困的病变。因为脾主思，肝善怒，肝气抑郁过甚，势必亢逆以制脾土；忧思过度，脾伤至极，更加无力抗肝。
结果是肝气愈来愈横，脾气愈来愈弱，黛玉直到「香魂一缕随风散，愁绪三更入梦遥！」始终是这样一个病变。宝钗「平肝养胃」之说，确有见地，不是对仲景「甘药调中」之理有所领悟者，不能作此精辟之论断。
2. 王太医「黑逍遥散」疏肝保肺
肝气未平，果然黛玉一次因听见窗外老婆子的谩骂，便一激而病倒了，咳嗽气喘，痰中带血，饮食不进。王太医竟用「黑逍遥散」来疏肝保肺。
贾琏问道：「血势上冲，柴胡使得么？」王太医笑道：「二爷但知柴胡是升提之品，为吐衄所忌，岂知用鳖血拌炒，非柴胡不足宣少阳甲胆之气。以鳖血制之，使其不致升提，且能培养肝阴，制遏邪火。所以《内经》说：通因通用，塞因塞用。柴胡用鳖血拌炒，正是假周勃以安刘的法子。」（《红楼梦》第八十三回）
肝性急而善怒，能调达则顺，不能调达则郁，郁积则火动而诸病生。其成因，不是由于脾胃虚弱，不能助其生发，就是由于精血虚少，不能养肝。
林黛玉基本就是这样一个病变，正适合用黑逍遥散中的白术、茯苓，培养脾土以顺遂肝木；当归、芍药、地黄，益营血以养肝木，薄荷解热，甘草和中，鳖血炒柴胡，疏肝而无辛散，养阴又无腻滞。这方处得恰如其分。他用「周勃安刘」的故事来必喻鳖血制柴胡的作用，其实全方的作用也何尝不是如此。治血证用柴胡，如没有相当的学养功夫，断不可能有这般的见解。
后来黛玉因听得宝玉宝钗的事情，一时急怒，便又吐出血来，神气昏沉，气息微息，王太医诊了脉说道：
「这是郁气伤肝，肝不藏血，所以神气不定，如今要用敛阴止血的药，方可望好。」（《红楼梦》第九十七回）
上次仅是痰中带血，肝气未平，仅用疏肝保肺之法，使肝气调达，肺气肃降就行了。这次吐血多，气伤而心不宁，急用敛阴止血法。阴敛才能守神，气不散，血才可止。虽不见他具体用的是什么药，立方的法子已知，不难知他开的是「六味地黄丸」及「生脉」、「补心」这类方子罢了。
他如论晴雯病之不宜用麻黄、枳实等虎狼药（《红楼梦》第五十一回》），贾瑞受到王熙凤诈设相思局的毒害而病，无药可医（《红楼梦》第十二回）等，都可以说明作者于辨证论治是很有修养的。
药方
《红楼梦》里最著名的方药，要算薛宝钗常服的「冷香丸」了。
方药的组成是：白牡丹花蕊十二两、白荷花蕊十二两、白芙蓉蕊十二两、白梅花蕊十二两。于次年春分日晒干为末，研极细，雨水节日天落水十二钱，白露节日露水十二钱，霜降节日霜十二钱，小雪节日雪十二钱，调匀，和蕊末为丸，临服，用黄柏煎汤送下一钱二分（《红楼梦》第七回）。
许多人都以为这方药是作者的匠心虚构，不一定有什么医疗价值，其实不然。我未学医前，在乡镇里从韩瑞卿先生学古文。先生是个德才兼优的人，本不以医术出名，但善治血证，业余有不少病血患者求治，先生即制有「冷香丸」备用。
据云：凡属虚火，不能以凉药攻，或者病人血腥浊臭颇重时，服之常获奇效。
后来我从刘有余先生学医，刘师亦说这方可以用，并给我解释道：凡是以花入药，多半性散。惟花蕊尤能通心入络，上透咽喉，下达膜原（伏邪在体内潜伏的部位），起效很快。
所需用到的雨水霜雪，不一定都要取自节日，只须在其节气内的任何一天都可以用。因季节的变化，对药性的影响很大，所以桑叶必须经霜而后用，桂花必深秋而弥香，都是同样的理由。
方中牡丹花蕊能入心包络，善于养血除烦热。荷花蕊跟莲须很像，清心通肾，涩精益血。芙蓉花蕊，泻热凉血，清肺排脓。梅花蕊平肝安神，散郁生津。凡是有赤白分别的药，多半是赤者泻而白者补，故用赤白茯苓、赤白芍药的区别，也是如此。
雨水节的天落水，禀春阳生发之气，利于升清和肝；白露节露水，禀清肃之性，最善于润肺降逆；霜降节的霜，甘寒解热，善泻相火；小雪节的雪，清降火邪，除秽解毒。
总之，这个方子善于清五脏的虚热，解诸经的瘀毒，泻火而不伤津，滋养而不凝滞，即便用于温热诸证，也很适合。曹雪芹博学多识，又曾为清代的百年望族，我认为他这方子必有所本。例如张仲景的「王不留行散方」，八月八日采王不留行十分，七月七日采蒴藋叶十分，三月三日采桑东甫根白皮十分。
《千金方》里类似这样组方的，亦不少见，但后人也不能就说它是虚构的。
张友士给秦可卿所开的「益气养营补脾和肝汤方」，为：人参二钱，白术二钱，云苓三钱，炙甘草八分，归身二钱，熟地四钱，白芍三钱，川芎一钱半，黄耆三钱，香附米二钱，醋柴胡八分，怀山药二钱，真阿胶二钱，延胡索钱半，建莲子七粒，大枣二枚（《红楼梦》第十回）。
方由十全大补汤去桂加味而成，确具有益气养营、补脾和肝的效力。去桂，所以防助火之亢；加香附、柴胡、胡索，所以增强和肝的作用；加阿胶、莲子，所以养心调营；加山药、大枣，所以补脾和中。本方用于气血两亏而胸胁胀痛，必获捷效。
譬如林黛玉曾经服过「八珍益母丸」、「八味地黄丸」、「天王补心丹」，贾宝玉曾服的「开窍通神散」，都是一般通用的名方，说明作者所处以上两方，决非完全出自虚构。不仅如此，就是贾宝玉问王一贴的膏药，王一贴说：「共有一百二十味，君臣相际，温凉兼用。」(《红楼梦》第八十回）这几句话，都不是随便说的。
因为以用膏药而驰名的吴师机，他的清阳、散阴、金仙、行水几大名膏，其药味都是在一百二十左右。最可惜的是，薛宝钗用来治桃花癣的「蔷薇硝」(《红楼梦》第五十九回)，经史湘云等用过，甚是有效，这方的组成药味没有流传下来。
总之，《红楼梦》作者对祖国医学的修养，是很有根底的，尤其是于基本理论的修养，极有成就。书中涉及医药知识的，有二十六七回之多，都不是肤浅之词。
就如上述的例子，无论察脉、辨证、论治、处方，既有论据，亦富经验。其论秦可卿之脉证最为详实，实为绝妙医案，其中步步分析，丝丝入扣之处，殊非一般医案所能企及。至论林黛玉之脉案虽简单，却简明扼要，能切中问题的症结，也是足以为我等临床所学习的范本，不能因为它是野史家言而忽视之。
本文出自《任应秋论医集》，原文有删改。
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