善用风药者治百病
何以事半功倍，且看风药应用
作者/王春霞
风药是具有类似风特性的药物，大多具有升清、疏散、透达的功效。张元素最早提出了风药，以及药物归经、引经报使学说。李东垣在此基础上加以发挥，在治疗脾胃病时多加风药，引脾气轻清上达诸经。后世又在此基础上加以扩展，把祛风解表、祛风除湿、息风止痉之类的药归为风药。确实风药不局限于疏风和解表，临床上很多疾病在治疗中若酌加风药会收到事半功倍的效果。
一、风药的特性
风性轻扬开泄，风性善动，主疏泄。《素问·五运行大论》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”，风气通于春，每到三月，春风和煦，万物生长，欣欣向荣。那么对应人体就是肝，肝主疏泄，秉少阳春生之气，肝者，将军之官，保卫人体，所以在治疗时，不要忘记顺肝之性，张锡纯的镇肝熄风汤里尚不忘加茵陈以疏肝。而风药正是禀赋了风的特性，能引药入经，直达病所。风药大多都能胜湿、化湿。另外，风药多具有疏泄的功能，能调畅人体气机，疏通气血津液。
二、风药的分类
风药大体有辛温、辛凉之分。
辛温：羌活、独活、防风、荆芥、白芷、细辛、藁本、川芎、苍术等。
辛凉：桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、僵蚕等。
三、风药的应用
（一）痒
《灵枢·刺节真邪》中曰：“搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”
痒，是腠理开，邪气入导致的。这里的“气”联系上下文应是卫气，卫气正常则充皮肤，肥腠理，司开合。而此时若感虚邪贼风，扰动卫气，气往来行，便为痒。正如《金匮要略》中说：“风强则为隐疼，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。”此时用风药则风气去，营卫调畅。所以桂枝汤调和营卫，一定程度上也可止痒。后世用荆芥、防风，发清阳、宣腠理以止痒。若风夹湿邪也可导致痒，如妇女外阴的瘙痒，外洗方中常加荆芥、防风，取风能胜湿之意。举一病例试论之。
患者，女，17岁，住武汉市武昌区，学生。
1992年4月某日就诊：发病3天，全身散在性起芝麻样小丘疹，发痒。脉虚，苔薄。
处方：防风10克，荆芥10克，川芎8克，茯苓10克，炒枳实10克，桔梗10克，当归10克，赤芍10克，党参10克，炙甘草10克。
上10味，以适量水煎药，汤成去渣，取汁温服，日2次，服药2剂而愈。
（选自《李今庸临床经验辑要》）
按：方中当归、川芎、赤芍调肝血，取“治风先治血”之意，配桔梗、枳实一上一下疏通气机，因脉虚，加炙甘草、党参调补中焦，防风、荆芥则能祛风散邪，引诸药于体表，营卫得通，气血调和而愈。
（二）泄泻
将风药运用到调理脾胃，李东垣可谓发挥得淋漓尽致，验证于临床中，则是要注重升清阳。《脾胃论》曰：“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸经”，脾宜升则健，喜燥恶湿。但最易感湿，用风药则能胜湿，振奋脾气；而且土得木而达，借风药之升散，应肝木条达之性，发挥正常疏泄功能。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”若脾虚湿困，则不能散精，出现清浊升降失常的现象，或头晕，或泄泻。
东垣认为“诸风之药，皆辛温，上通天气”，“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也”。所以升清阳是治疗泄泻的一重要方法。如痛泻药方，是治疗清晨痛则泻，泻后痛减的方。清晨乃肝升发之时，用白芍养肝之阴，防风助肝升发，使脾气健运，陈皮、白术健脾，所以我认为与其说是“培土泻木”不如说是助肝升、健脾运以止泻。现举一病例试论之。
李某，男，48岁，素有肝炎及胃窦炎病史多年，中脘痞胀，形寒便溏，面色淡白少华，肢软乏力，脉细，舌淡苔薄腻，投平胃散加减无效。
处方：升麻6克，半夏6克，佛手4.5克，沉香曲9克，陈皮6克，枳壳6克，大腹皮9克，婆罗子9克，香橼皮9克，苍术9克，白术9克。
二诊：药后腹胀已消，诸症遂减，再以升清降浊，鼓舞中州，升麻重用，续进7剂，诸症皆除。
（选自《中国百年百名中医临床家·颜德馨》）
按：此例重在脾阳不升，清浊升降失常，津液不得正常疏布，在脾不在胃，所以平胃散无效。用升麻以升阳；苍术、白术健脾燥湿；半夏、陈皮以祛痰；香橼皮、大腹皮、佛手乃清灵之品，善疏肝理气，消胀除满。
（三）风水
水液代谢需要肺的宣肃、脾的升清、肝的疏泄、肾的气化等协调发挥作用。《素问·水热穴论》提到：“肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”《金匮要略》对风水的描述：“目窠上微肿，如蚕新卧起之状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起。”联系现在临床的疾病，类似西医诊断的肾病的水肿，因此在治疗上如果加上祛风的药，会收到一定的效果。下面举一个病例。
陈某，男，39岁，干部，慢性肾炎十余年，下肢水肿，蛋白尿，给以利尿药及中药利水药治疗水肿无好转，就诊时双下肢水肿，肤色黯黑，皮肤甲错，小便色黄量少，大便干，口渴不欲饮，舌暗，苔白腻，脉弦。
处方：桃仁10克，红花10克，赤芍15克，当归12克，川芎10克，丹参20克，泽兰10克，生地黄10克，猪苓20克， 水蛭5克，地龙10克，僵蚕10克，茯苓15克，乌梢蛇10克，鬼箭羽12克，益母草30克。14剂，水煎服。
服药两周后水肿逐渐减退，继续治疗半年余，蛋白尿逐渐减轻。
（选自《中国百年百名中医临床家·赵玉庸》）
按：肤色暗黑、皮肤甲错、口渴不欲饮、舌暗都是明显的血瘀体征，用桃红四物汤以活血。《金匮要略》中有“血不利则为水”之说，血瘀导致津液不能正常输布，表现为下肢水肿、大便干，则酌情添加利水药，方中加泽兰、茯苓、猪苓利水以化瘀。而加水蛭、地龙、乌梢蛇、僵蚕这些血肉有情之品，正是赵老用药的特色，善用虫类药搜风活络化瘀，体现叶天士“久病入络”思想。
叶天士曾对这些虫类药这样评价：“飞者升，走者降，所到之处，血无凝滞，气可宣通。”这些虫类药在一定程度上也有风的特性，属风药范畴，其走窜之性，无处不到，可以宣通脏腑，和调气血，通利关窍。同时也提示我们在利水活血的同时加上风类药的意义。
另外风药在止痛、解表、化湿等方面都有很好的效果，如治疗头痛的川芎茶调散，取“高巅之上，唯风可到”之意；刘完素的防风通圣散可以治四时感冒。但要注意的是，风类药大多辛温，多燥多升，易耗津液，升阳，所以在用时一定要分清寒热虚实，辨证应用。
文源:《中医学子早成明医的捷径》，中国中医药出版社出版，作者/王春霞。
延伸阅读
何为风药？可用治高血压病？一起来学习吧
风药在高血压病治疗中的应用
风药是指具有祛风散邪作用的一类药物，具有风性升、散、透、通、窜、动的特点，其善于调节气机，引药直上，临床上多用于风邪所致疾病的治疗。
随着中医药研究的深入，越来越多的风药被证明具有降压作用，如升麻、羌活、独活、柴胡、桑叶、葛根、菊花、川芎等，在脑血管病的运用中均有不同程度地改善脑代谢、抗氧化、抑制钙离子超载等作用，其降压作用往往影响多个环节。
中医理论探讨
邪中经络，风药散之
风药质轻味辛，以升散宣泄之功见长，既能使外邪从表而解，又能宣通脏腑经络之气，调节气血运行。医家以祛风散邪类中药治疗头痛、眩晕、中风类病症在唐宋以前颇为广泛，如侯氏黑散、小续命汤、续命煮散等方。孙思邈的《备急千金要方·诸风》就把小续命汤置于治风剂之首，并列有续命汤类方数首，足见风药在当时的重要地位。明清以后，对于该类疾病认识逐渐完备，外风学说地位下降，风药因其辛燥之性被广为诟病，鲜少用及。近现代诸多医家通过对侯氏黑散、小续命汤等方的研究，认为该类中药复方用于原发性高血压病及其引起的脑血管病变，不仅能降血压、降血脂，而且具有扩张血管、抗凝、保护缺血性脑损伤等作用，这为祛风剂防治脑血管病变提供了依据，使外风学说重新引起了中医界的关注。
郁火内结，风药发之
大多数高血压病患者初病时并无明显火热之象，病深日久，气血逆乱，不循常道，化火生风，遂成郁火，火热炎上，风盛则动，充溢神明之腑，发为眩晕、头痛、中风诸端，其脉多沉数、沉滑。医者欲清脏腑火热，又恐寒凉之剂损伤正气，而变生他证。对于“郁火”的治疗，《素问·六元正纪大论》提出“火郁发之”的治则。明代张介宾曰: “发，发越也。凡火郁之病，为阳为热之属也，……凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之，散之，升之，扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。”风药用于治疗高血压病患者，其升散之力可宣通郁闭，调畅气机，方如升降散、丹栀逍遥散之类，若患者郁火得清，再用养阴潜阳、平肝熄风之药，使脏腑调和，对本病治疗将大有裨益。
瘀血停阻，风药行之
高血压病患者多为本虚标实之证，气血阴阳不足，易为邪侵，风伤可致血气郁闭，寒伤可使血气凝滞，热盛可使血气干涸，忧怒可使肝气郁结，痰湿可使血气壅滞，此皆可化为瘀血，而风药具有走窜升散之性，善于疏通经络，促使血液运行，既可增强活血化瘀药的作用，又能引药上行，二者相辅相成，方如身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤之类，寓风药于活血药中，宣畅气血之功不可低估。
痰湿内蕴，风药胜之
脾为后天之本，生化之源，主运化水湿，素体脾虚及肥胖喜食膏粱厚味之人，体内津液输布失常，痰湿内停，壅遏气机，上蒙清窍，发为眩晕、头痛，从而导致血压升高。《素问·至真要大论》有“湿伤肉，风胜湿”的记载，后世加以引申，取“风能胜湿”之意，常用风药治疗头痛、眩晕等。另《丹溪心法》云: “善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”而风药多具辛香流窜之性，可使气顺痰消，有助于体内痰湿的运化，清除了高血压病发病的重要因素。
内虚生风，风药佐之
肝藏血，肾藏精，精血互化，涵养真阳，肝肾精血亏虚，阳亢风动，失于制约，常见眩晕头痛，目胀耳鸣，甚至卒中。近代医家多用养阴潜阳之法治疗高血压病，方如三甲复脉汤、镇肝熄风汤之类，亦收到很好疗效。但高血压病病机复杂，执其一端，难见全效，或挟痰，或挟风，或挟瘀，养阴潜阳之剂多滋腻之品，久用滞碍脾胃，难尽其功，而适量风药的加入，辛香走动，生机勃勃，既能治病之本，又可防药之弊。
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现代药理研究
风药降血压作用涉及多个环节：
葛根所含的主要成分葛根素不仅能使外周血管扩张，还具有广泛的β 受体阻滞剂作用，从而降低血压。
羌活的有效成分可抑制血小板聚集及血栓形成，改善血液流变学指标，增加心脑循环血流量，保护心脑功能。
独活可调节血管紧张素Ⅱ受体、α-肾上腺素能受体及拮抗钙通道阻滞剂受体，降低血压。
川芎的有效成分川芎嗪具有降低动脉血压，扩张外周血管，改善微循环的作用。
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当代名医经验
史大卓认为，高血压病的根本病机是人体阴阳失调、气血失和，而并非阴虚阳亢，因此，在临床施治的过程中需详辨虚实，使阴阳调和，气机调畅，升降有节，诸症自可痊愈。强调即使患者有头痛、眩晕、烦躁、面红等典型肝阳上亢症状者，在治疗上亦不可过用牡蛎、龙骨、珍珠母等镇肝潜阳之品，此类重镇之剂不仅有碍肝气条达，甚者容易伤脾碍胃，常佐麦芽、柴胡、桑叶等药，取欲降先升之意，待诸症悉减，再行调和气血之法。在临证治疗有脾不升清或肝气郁滞症状的高血压病患者时，常用升阳散风的羌活、防风、蔓荆子、柴胡之品，调畅气机，升清降浊，逐渐使头痛、眩晕等症状消失，血压恢复正常。
陈亦人则认为，在高血压病的治疗上，正确使用葛根、桑叶、薄荷、防风、紫菀等药，常可收到较好的疗效。认为高血压病并不等同于肝阳上亢，将升散风药列为禁忌之品的做法过于片面，其发病与肺气失宣关系密切。肺主一身之气，宣降失常，易致气机郁滞，肝气郁结，发为肝阳上亢。在治疗上加用紫菀、杏仁、旋覆花、桑叶等疏风宣肺之药，可使肺气宣降复常，肝气疏达，气血冲和，病情常可迅速缓解。
国医大师李士懋在高血压病治疗方面以平脉辨证、擅用风药著称，尊崇“伤于风者，上先受之”; “高巅之上，唯风可到”。其对于患者脉沉而躁数，火热郁伏之象，常以升降散配以淡豆豉、连翘、桑叶、菊花、全蝎、蜈蚣等辛散清降，发散郁热; 对于脉象弦滑、痰蕴化风者，常以半夏白术天麻汤加用蔓荆子、全蝎、蜈蚣等药，以风胜湿，引药上行; 对于患者脉象寸弦涩滞，瘀阻经络者，以身痛逐瘀汤配桑枝、桂枝、蜈蚣等药祛邪散风，通经活血; 对于患者脉沉弦而滞，邪客经腧者，以川芎茶调散配以蔓荆子、蒺藜、全蝎、蜈蚣等药疏风解痉而收效; 对于患者脉弦硬尺弱，肾虚风动者，以地黄引子配以全蝎、蜈蚣等药通利脑窍，双补阴阳。临证时提倡“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”，在治疗高血压病时常于方中加入全蝎10 g、蜈蚣10 条，直走巅顶，祛邪利窍。其不拘于一方一法的用药方法，开阔了临床治疗高血压病的思路。
与高血压病相关的中医病证繁多，其往往相互关联、虚实夹杂，常难用某一病、某一型概括，而风药具有一药多效的特点，对风、痰、湿、瘀、热、虚等相互影响的复杂病因病机能从多环节、多角度、多靶点入手，而取得降血压、改善症状的目的。
风药多为温燥之品，多用久用必伤津液，临证处方当灵活选用，对于阴虚阳盛者可配以桑叶、蝉蜕、僵蚕、菊花等疏散外风，对于风药为主的处方需适当配伍石斛、麦冬、玉竹等养阴之品，以防津液亏损，从而发挥风药的最大作用。
在高血压病的辨病、辨证过程中，我们应当注重病证结合，圆机活法，数法同施，提高临床治疗效果，为治疗高血压病寻找一条有效的途径。
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