SK#52 从利益同盟角度，看医改和房价调控的难度

这是达叔经济学的第85篇原创

达叔从事医疗行业，研究经济和房产投资，才有了这个账号。

今天在高铁上从南京回上海，路上突然想到，医改和房价调控都是中央政府推动的项目，都非常艰难，都怨声载道。

这两者之间有什么共通点么？

想了一下，还真的有。

医改和房价调控，都在挑战巨大的利益同盟，而站在中央政府的盟友寥寥。

1

医改在全球范围内，都是超级难题，没有几个国家的百姓是满意的。

全球主要有几个模式：

1、古巴模式：全民医疗免费。

古巴的医疗模式，在新冠疫情期间，引起了达叔的注意。

在达叔印象中，古巴是落后国家，被封锁的国家，却在新冠疫情期间，对外出口医生，外派医疗人员，换取物资，玩医疗外交。

古巴在上个世纪60年代，推行全民医疗，一切费用由国家承担。先后推行

“社区医疗模式”、“初级医疗网”、“二级医疗网”、“三级医疗网”、“家庭医生制”，做到了哪里有人民哪里就有医生。

从上世纪90年代至今，尽管面临苏东剧变的冲击，但政府仍确保全国性医疗网络的照常运行和继续完善。

由于经济被封锁，靠美国太近，经济堪忧，在医疗设备和药品等已经落后时代。

医疗费用投入年均占GDP的9%，GDP不高，也没有太大腾挪的余地。

古巴模式，肯定不是中国要借鉴的对象。

2、美国模式：

工作人群主要靠商业保险，保险金融巨头们放开了玩，最后玩的尾大不掉。

政府主导的社会医疗保险主要覆盖老年群体和弱势群体。

奥巴马医改致力于救一下没医疗保险的穷人，刚下台就被特朗普给废了。

美国医疗费用全球最高，占美国GDP 17-18%左右，但美国仍然有15%的人口没有任何医疗保障。

这是个什么概念？

2019年 美国GDP 21.43万亿美元*18%=3.8574亿美元，这个规模相当于整个德国的GDP，整个德国的GDP国内生产总值，啥事不干，拿去给美国3.3亿人看病，还不够。

这就是美国的医疗现状，在全球广受诟病。

在国内还有一个市场派，在支持走美国模式。

曾经一段时间，江苏某市把所有的公立医院全部卖掉，变成民营医院，后来那个领导人出事了，领导姓仇，有兴趣的可以自己去搜一下。

3、英国模式：

被大英帝国搬上伦敦奥运会开幕式的NHS（英国国家医疗服务体系National Health Service）

目前中国医改进入深水区，主要分为两派：

一派是市场派，推崇的是美国模式，达叔上文讲过了；

一派是政府派，推崇的是英国模式，政府不仅是医疗服务的提供者，还是医疗服务的购买者。

中国的医改路线，这么多年来一直摇摆不定，借鉴英国模式的可能性越来越大，这里涉及到的不仅仅是钱的问题，更多的是利益集团的问题。

先来看钱的问题：

这是达叔能找到的2015年数据，中国的医疗支出占GDP比例是5.5%，在全球GDP排名前20名的国家里，从这个维度看，是很少的，只比四个标红的国家好一些。

乐观点想，中国的医疗卫生支出还有大幅的提升空间。除了美国，其他的发达经济体，平均在10%左右，如果中国不出意外的话，医疗投入还会再翻一番。

达叔是比较乐观的，至少达叔看到了自2003年SARS之后的大规模医疗投入，绝大部分的农民，基本上都实现了新农合等基本医疗保险，这是中央政府的善意。

2020年的新冠疫情，再次加大县级医疗卫生建设和ICU建设等。

但是中国的医疗改革，面对的局面是什么？

主导者：中央政府。

想获益者：穷人。

参与者：地方政府、医保局、医院、医生、医药公司、医疗器械公司、保险公司等。

达叔是资深的医疗从业者，平时研究经济，深知一场改革，离不开各方力量的支持。

小到一个公司的内部变革，需要各个部门支持，没有获得广泛共识的改革，要么无疾而终，要么血流成河。

大到波及全国的医疗改革，达叔带各位看一下之前的医改动作。

在这表格之后，就是各位现在经历的三明模式，两票制，省平台，阳光采购，集中采购，带量采购，4+7，DGRs，最低价，动态调整 等等玩法，层出不穷。

眼花缭乱，但在达叔看来，这些都是手段，不是目的。

只要目的达不到，手段就会继续换着来，如果一直不想花钱，只想省钱，那么手段就会越来越极端。

2

2013年3月，陈竺卸任卫生部长，有人问他“医改像不像打一场旷日持久的战争？”

陈竺说，“医改不是战争，因为战争总有结束的那一天。”

说到底，医保缺钱，医院缺人。

如果不增加投入，只是在“省钱”方面动脑子，那改革就是和所有游戏参与者为敌。

用低价仿制药代替进口原研药，用国产耗材代替进口耗材，不分青红皂白，最低价中标，甚至连国产产品质量较好的，也被一刀切。

劣币驱逐良币，最后是会被反噬的。真正要维护的人民，获益了么？

好药没了，好耗材没了，好的医生也没了，这些都没了，人民会获益么？

改革，要让绝大部分人获益，才会获得广泛的支持，最后事情才能办的漂亮，单靠行政的力量，不相信市场的力量，也是会被反噬的。

长期的问题，没有办法通过短期手段来解决。

即使你看着解决了省钱的问题，也会衍生出更严重的问题，是懒政，不是仁政。

医保筹资是长期问题，人口结构是长期问题，人才培养是长期问题，尊医重卫也是长期问题。

这是一个神圣的行业，是关键时刻冲锋陷阵的行业，是守护人民健康的最后堡垒，但不应该被利用完之后，连答应好的疫情补贴，都拿不到。

疫情还未结束，即使被当做夜壶，也不要现在就一脚踢翻了，可能很快就要再次用到，毕竟冬天，又要来了。

医改更不会结束，建国后几十年的道路证明，用行政和计划的套路搞不好，必须用符合经济规律和市场规律的玩法，调动大部分人的积极性，真心的支持你这个改革。

否则，你陷入的就是人民的战争。

政府，是由一个个人组成的。

中央与地方的关系，千百年来都很微妙，利益并不完全相同。

除了医改，还有房地产调控，曾经也一度发生“政令不出中南海”。

医改面临的是以药养医，上下产业链的利益集团，政府对医院的财政拨款只占医院营收的5%，所有医院都面临自负盈亏的局面。

既然是自负盈亏，生存就是第一要义。

所有其他的一切，在生存面前，都显得微不足道，大家都是要吃饭的。你让人家听话，就要解决吃饭和生存的问题，否则，人家活都活不了，凭什么听你的？

何惜一战，唯一死尔。

3

房价上涨在全球都是一个持续的现象，房价调控，中国政府是少见的操盘手。

但是这么多年，房价调控近20年，房价越调越高。

达叔写房价越调越高，不是影射目前的医改会失败，只是提供一个思考的路径，并尝试去解释为什么。

医改和房价调控，在民间都存在一个谴责链：

看病贵，看病难的谴责链：

患者谴责医生、医院；

媒体谴责医生、医院、医药代表；

政府责成医保局全部兜底，医保局给医院分那点可怜的医保，超出自付。

医疗中是有一个发泄的对象，甚至是被媒体引导出的发泄对象。

不幸者被一锤子解决了，幸运者活在了口水舆论站中，时而白衣战士光荣伟大，时而黑心医生、白衣大盗。

但在房价调控的谴责链里：

官员谴责开发商，开发商谴责丈母娘，丈母娘谴责中介，中介谴责炒房客。

炒房客是谁？在哪里？有多少人？这是一个甚至都不存在的概念。

中央调控房价的手段，限购、限贷、限价、限售等，统统都是计划经济时代的行政手段，和医改的套路一样，这就是路径依赖，是懒政。

近20年的房价调控，效果怎么样，大家都已经知道了，每一次都以为和上一次不一样，结果是每一次都一样。

在经济规律面前，人的意志，毛都不是。

为什么？

因为房价调控改革，和医改一样，同盟者太少，对立面太多。

房价调控的同盟者是谁？目前的无房且想买房的人。

目前无房不想买房的人，都不是你的同盟者。

目前无房且想买房的人，

第一，不占多数；

第二，他们要的不是不涨，而是跌，跌一点他们不会买，他们想跌的更多，跌5%，他们要等跌10%，跌10%，他们在等跌50%，你越跌他们越不买。

为什么？因为他们觉得跌的还不够。

第三，他们的心理预期阴晴不定。

最后，只能通过涨价来去库存，这才是正确的操作方法。

越涨越买，才符合人性。

你的同盟者，你想要帮助的人，并不领你的情，即使你把整个金融系统跌崩溃了，他们还是不满意。

房价调控必然无效，除了同盟者太少，还有对立面太多。

中央政府为了防范系统金融风险要调控，为了等更多人上车要调控，为了缩小贫富差距要调控，为了人民的美好生活要调控。

但是地方政府，任期是有5年，有GDP考核，有业绩指标压力，脱离了土地财政，连工资都发不出，睁一只眼闭一只眼，默契放松，留条口子，那是必然的选择。

开发商是地方政绩的白手套。

有房者经常会问一个问题，无房者是人民，有房者不是人民么？

勒紧裤腰带，节衣缩食，把收入贡献给银行，给国家、支持地方建设，难道不是良好市民么？为什么不能享受资产升值？

最后，20年博弈下来，每次都是和珅大人说的“救民先救官”，既想马儿跑得快，又想马儿不吃草。

21世纪，没有那么傻的马了。

有什么有意思的项目或故事，可以加达叔个人微信号，期待有机会合作，也为了防失联。

一起慢慢变富。