个帐家庭共济、住院起付线……一大波临安医保实用知识来了
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我能不能缴社保，如何缴？社保个人账户可以继承吗？可是退休了该怎么办？医保历年个帐家里人也能用吗？该怎么办，要需注意什么？缴了这么多年社保，你是否还是个小迷糊？
@临安人社 近日组织开展了“以党建标准化”促“业务标准化”，助力“最多跑一次”改革深化岗位大练兵活动，组织业务骨干梳理推出了社保日常小字典——"社保便民知识百问百答"，满满的干货。今天我们一起来了解医疗保险类知识。
一、哪些疾病可以办理规定病种？
答：各类恶性肿瘤，系统性红斑狼疮，血友病，再生障碍性贫血，慢性肾功能衰竭透析治疗，器官移植后抗排异治疗，精神分裂症，情感性精神病，儿童孤独症，艾滋病、耐多药肺结核。
二、选择社区家庭医生签约的参保人员可以享受哪些医保优惠政策？
答：1、在签约的社区卫生服务机构就诊时，门诊报销比列提高3%；2、在签约的社区卫生服务机构就诊或转诊到区内上级医疗机构的，门诊起付标准下降300元；3、可以开取最多12周的慢病长处方。
三、历年个帐家庭共济如何实行及需注意什么？
答：1、带上双方社保卡在大厅自助服务机上按流程自主操作；2、划转双方均为同一统筹区，只能划给近亲属（父母、配偶、子女），划出账户必须是职工医保，划入账户职工医保和城居医保均可。
四、哪些情况不属于基本医疗保险的支付范围？
答：1、应当从工伤保险基金中支付的；2、应当由第三人负担的；3、应当由公共卫生负担的；4、在境外就医的。
五、我区目前开通全国一卡通的定点医疗机构有哪些？
答：我区目前开通全国一卡通的定点医疗机构有杭州市临安区中医院，另杭州市临安区人民医院等7家机构在测试阶段。
六、如何才能在跨省异地住院时直接刷卡结算？
答：必须先到参保地的医保经办机构办理异地就医备案手续。
七、医保患者就诊时要刷卡需携带哪些东西？
答：社会保障卡和证历本。
八、目前我区医保住院起付线是多少？
答：三级医疗机构800元，二级及民营医疗机构600元，其它医疗机构300元。
九、基本医疗保险用药量是怎么规定的？
答：根据病情按以下原则掌握药量：急性病不超过3天；一般慢性病不超过15天；纳入规定病种的疾病和高血压、冠心病、糖尿病、肺结核、慢性肝炎等长期慢性病以及住院患者出院带治疗药品的不超过1个月；在签约的社区家庭医生处可开取不超过12周的慢病长处方；出国、出境期间带药（需备案）不超过6个月。
十、目前的罕见病及相关用药有哪些？如何报销？
答：目前纳入罕见病医疗保障的病种有戈谢病、渐冻症、苯丙酮尿症，相关罕见病用药为注射用伊米苷酶（思而赞）、利鲁唑、盐酸沙丙蝶呤（科望）。报销流程：先经基本医疗保险、大病保险报销，如符合条件再进行医疗困难救助，救助后仍有剩余的予以财政专项资金补助。
十一、目前纳入特殊药品大病保险的药品有几种？待遇如何？
答：目前纳入特殊药品大病保险的药品有修美乐、里葆多等28种，报销时先支付起付标准（持证人员5000元，其他人员2万元），起付标准以上最高限额（45万元）以下部分药品费用，基金承担比例50%。
十二、目前我区医保当年个帐支付范围有哪些？
答：目前我区医保当年个帐可用于支付符合基本医疗保险开支范围的普通住院、门诊及规定病种医疗费。
十三、目前我区医保历年个帐支付范围有哪些？
答：目前我区医保历年个帐可支付以下费用：1、在定点医疗机构内发生的自费、自理和自负医疗费；2、在本统筹地发生的除国家扩大免疫规划外的预防性免疫疫苗费用；3、按规定应由个人承担的社区责任医生签约服务费；4、在本统筹地购买的浙江省人力社保部门公布范围内的商业健康保险产品的费用。
十四、什么情况会导致职工医保中断？中断后怎样才能恢复医保待遇？
答：符合参保条件的人员，未在规定时间内办理参保缴费手续或连续中断缴费3个月的，视为中断参保。对于出国（出境）期间未缴纳医保费的，不视作中断参保。
在中断后办理参保手续并连续缴费满6个月后，方可恢复医保待遇。
十五、目前我区企业职工普通门诊的起付线是多少？
答：在职人员为1000元，退休人员为300元。
十六、超过次年3月的医疗费用能否报销？
答：我区参加基本医疗保险的人员因转诊转院、临时外出、急诊、异地安置等原因发生的医疗费用需在当年12月31日前结清，对当年度医疗费用结清确有困难的人员可以延迟至下一年度3月底之前结算。故超过次年3月的医疗费用不予报销。
十七、就医期间哪些费用应由参保人个人承担？
答：个人应承担的费用包括自费、自理、自负三部分。
十八、目前我区医疗困难救助最高封顶额度是多少？
答：8万元。
十九、符合报销规定的医用材料支付时有何规定？
答：主要有限定和限额规定，限定规定是指人工器官、骨科脊柱内固定材料和单价在200元以上的其它材料，在报销时须先由个人自理一定比例（国产3%、合资10%、进口15%）；限额规定是指这些材料单项累计有限额，即人工器官为3万元，骨科脊柱内固定材料为2万元，单价在200元以上的其它材料为4万元。
二十、从2019年1月1日起，我区企业退休人员医保当年个帐如何划入？
答：本人上年度基本养老金低于上年度省平工资的以上年度省平均工资为基数，高于上年度省平工资的以本人上年度基本养老金为基数，70周岁（含）以下的按基数的5.8%、70周岁以上的按基数的6.8%，减去3元的重大疾病医疗保险金和1元的医疗困难救助金，按月从职工医保费中划入其个人账户当年资金。
二十一、目前我区医保转外就医有何规定？
答：仅限上海、北京两地的三甲医院，需省级定点医疗机构出具转院证明。
二十二、哪些人员可以开取医保代配证？
答：仅限行动不便的参保人员配取长期慢性病用药。
二十三、“冬病夏治”能否进医保报销？
答：不能进医保报销，但可以用历年个帐支付。
二十四、非本区户籍，在本区中小学校就读的中小学生和学龄前儿童参加本区域城乡居民医保有何规定？
答：非本区户籍，在本区中小学校就读，且其父母一方已参加本区职工医保的中小学生，以及在本区居住、其父母一方已参加本区职工医保且累计缴费满3年的学龄前儿童。
二十五、在一个结算年度内，城乡居民医保参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费结算有何规定？
答：从2019年1月1日起，城乡居民医保门诊起付标准300元，报销费用上不封顶。门诊起付标准以上部份按照医院等级报销，三级医疗机构为40%，其他医疗机构为60%，社区卫生服务机构为70%。与全科医生签约的在签约社区卫生服务机构就诊，可在原来报销的基础上提高3个百分点，门诊起付线减免300元。
二十六、城乡居民医保参保人员中的哪些人员，其个人应缴纳的城乡医保费可以享受政府补贴？
答：（一）持《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《儿童福利证》《残疾人基本生活保障证》、二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员和重点优抚对象其个人应缴纳的城乡医保费享受政府全额补贴。（二）持《最低生活保障边缘家庭证》的人员，其个人应缴纳的城乡医保费由政府补贴一半。（三）收养人员享受政府全额补助。
二十七、规定病种办理有效期为多长时间？
答：2019年1月1日起，规定病种备案有效期为5年，需延期的，应在期满前一个月重新办理备案手续。
二十八、办理长住外地备案手续的参保人员，备案后多少时间后可撤销备案手续？
答：已办理长住外地备案手续的参保人员，须在备案生效的3个月后，方可撤销备案手续。
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