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文献精选丨《The Lancet》:“懒癌”也是癌！
近来，身体活动、久坐行为、饮食生活方式等因素在癌症方面日益受到研究。
身体活动少、并且久坐行为与（包括结直肠癌（和晚期腺瘤），子宫内膜癌和乳腺癌）在内的十多种癌症的风险增加呈正相关趋势；不论是在成年早期还是晚期消耗，癌前病变和浸润性乳腺癌最一致的饮食风险因素是酒精，即使在低水平时也是如此。
流行病学研究表明，膳食中添加全谷物，纤维，水果和蔬菜与降低癌症风险有关，早期生活（8岁以下）的饮食与癌症发病率明显相关。然而，饮食相关因素的随机对照试验尚未显示饮食与癌症发病率之间存在确切的关联。肥胖是与癌症风险和死亡率相关的主要促成因素，包括子宫内膜癌和绝经后乳腺癌等，以及脂肪肝相关性肝细胞癌。肥胖产生炎症状态，其特征在于巨噬细胞聚集在肥大的增大的、死亡的和垂死的脂肪细胞周围，形成冠状结构。
身体质量指数正常的妇女也观察到与健康组织相比发炎的乳房组织中的芳香酶和白细胞介素6浓度增加以及巨噬细胞数量增加，这表明代谢性肥胖症状态。对身体活动和饮食因素以及免疫力，炎症，细胞外基质力学，表观遗传或转录调节，蛋白质翻译，昼夜节律破坏以及多生物群与生活方式因素的相互作用等机制研究的新兴随机对照试验将对推动这一领域发展至关重要。
介绍
今天发生的癌症中有一半以上被认为是可以通过应用我们已有的知识来预防的。特别是饮食，营养，缺乏运动和肥胖被认为是全球癌症发病率上升的重要因素。我们可以通过改变个人行为，以及在强大的科学知识和社会承诺改变的情况下通过公共卫生努力来减轻癌症负担。在这篇文章作者综述了包括身体活动，久坐行为，饮食和肥胖影响的新兴数据，这些数据是癌症风险和死亡率的主要决定因素。
身体活动，久坐行为和癌症风险
1945年出版了一篇文章，提出锻炼与癌症预防之间的联系。当时，锻炼被概念化为单一的、计划的、高强度的，艰苦出汗的工作。今天，身体活动被定义为可以在任何地方发生的行为，作为我们日常生活的一部分。尽管如此，癌症患者和癌症患者的癌症风险和死亡率指南仍然将重点放在中度到剧烈的运动上，因为它对健康有最大的好处。但是，从2008年的指南中可以看出，对于癌症风险最高的老年人（年龄> 65岁），任何身体活动总是比没有活动好，而且他们往往是癌症的幸存者。随着对体育活动的研究已经扩展到包括不同类型的活动，如主动交通，体育活动的相关性也扩大到包括建筑环境特征，如步行街。
新兴的身体活动和癌症证据
癌症发病率
文中汇总系列的研究分析得出的结论是：闲暇时间的高水平身体活动（第90百分位与第10百分位相比）与13种癌症的风险降低相关，范围从危险比（HR）为0.58（95％CI 0.37-0.89）为0.90（0.87-0.93），但增加了黑色素瘤（1.27; 1.16-1.40）和前列腺癌（前列腺癌1·05; 1·03-1·08）。126项研究中有10项研究发现，与体力活动有关的癌症类型的风险降低10％，但阈值效应意味着身体活动超过当前建议的两倍并没有提供额外的益处。其他两个研究认为这些关联不是线性关系，而另外有17个关联关系发现了线性关联。研究发现身体活动与消化道癌症，胰腺癌，卵巢癌和乳房癌有显着的负相关性。
癌症死亡率
大型meta分析中发现，身体活动最强的个体在诊断前一般人群中的所有癌症死亡率HR为0.83（95％CI 0.79-0.87），而且在癌症幸存者中HR为0.78（0.74-0.84）。 在诊断前的一般人群中，每周至少2.5小时的中度至剧烈活动导致癌症死亡率显着降低13％。 在诊断前每周完成15项体力活动代谢当量（MET）h的患者比未达到此水平的患者的死亡率低27％。
新兴的久坐行为和癌症证据
癌症发病率
在对关于观看电视和坐姿的时间研究中，较高水平的久坐行为与结肠直肠癌发病风险增加54％和子宫内膜癌发病风险增加66％相关。11项观察性研究评估了久坐行为与癌症之间的关联。这些研究中最一致的发现是久坐行为与结直肠癌和子宫内膜癌发病率增加之间的关联。久坐行为与看电视的时间增加54％，职业坐姿增加24％，坐位时间增加24％有关。与体力活动一样，2015年的一份报告发现久坐行为增加了晚期结肠腺瘤的风险，提示久坐行为是肿瘤发生的早期促成因素。 久坐行为也增加了男性60岁的腺瘤复发，并且提高了结直肠癌的风险，而与体力活动量无关。 对1672名男性进行的大型横断面加速度计研究发现，对于久坐行为每增加1小时，前列腺特异性抗原（PSA）浓度增加的可能性增加16％（比值比1.16 [ 95％CI 1.06-1.27]）。
癌症死亡率
在包括1 005791名成人在内的13项研究中，久坐时间与癌症死亡率增加相关，最不活跃人群的风险比率为12％至22％。在16项观察性研究中发现久坐行为与癌症死亡率增加之间至少存在一种显着关联。久坐行为与结直肠癌幸存者全因死亡率，结直肠癌特异性死亡率和生活质量降低风险增加有关。
新兴的饮食模式和癌症证据
几十年来科学文献报道了癌症与食物中特定营养素之间的关联。然而，持续确定饮食因素与癌症风险之间关系的能力受到几个主要因素的限制，包括异质病理生理学。然而，大量的流行病学证据表明饮食会影响癌症风险和死亡率。然而，与观察性研究相比，个别营养素，食物或食物组别的随机对照试验结果一般不确定，或某些饮食成分的风险增加。这种明显的悖论导致人们更加关注作为癌症风险因素的整体饮食模式的研究，因为个体消费食物而不是营养素，并且食物通常以可以更容易描述的模式食用。
本文这些数据是作者从PubMed于2010年1月1日至2016年10月20日期间公布的研究报告中选择的，以提供最新证据领域的最新信息。
搜索词是“身体活动”，“运动”，“久坐行为”，“坐着”，“电视”，“生活方式”，“饮食模式”，“肥胖”，“超重”和“癌症”。
纳入所有类型的癌症，并考虑所有研究设计，包括Meta分析，综述文章，前瞻性队列研究和随机对照试验。
影响因子：33.9
PMID：28759385
期刊年卷：Lancet Oncol. 2017 Aug ;18(8)
DOI：10.1016/S1470-2045(17)30411-4
Kerr J, Anderson C, Lippman S M. Physical activity, sedentary behaviour, diet, and cancer: an update and emerging new evidence[J]. Lancet Oncology, 2017, 18(8):e457.
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